Что вас беспокоит?
Слизь и кровь в кале
Ребенку 6 месяцев. За последний месяц прибавка в росте 0,5 см в весе - 100 гр. Сейчас 68 см, 7100 гр. За этот месяц она научилась стоять на четвереньках, ползать, сидеть. Очень активная. 01.06 обнаружила первый раз прожилку крови в кале, на следующий день еще раз. Хирург подтвердил анальную трещину, но на всякий случай сдали копрограмму. Когда сдавали анализ, в кале была видимая кровь. Через 1,5 месяца картина повторилась, но теперь прожилки стали появляться чаще почти каждый день и почти в каждом подгузнике. Обратились к педиатру-гастроэнтерологу (заключение прикреплю). Назначили повторно копрограмму. Сдали сначала 14.07 (был плотный оформленный стул); 20.07 утром (мягкий пастообразный); в это же день 20.07 вечером (жидкий со слизью и видимой кровью). Прошу оценить результаты анализов. Также у ребенка почти всегда в кале присутствует слизь, только иногда мало, а иногда почти 80% - слизь. В 5 месяцев начали прикорм, но слизь была всегда. В 1 месяц ставили лактазную недостаточность, месяц пили бэби-док, стул наладился и врач его отменила. Корректно ли назначено лечение?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации педиатра за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
К сожалению, по результату копрограммы невозможно определить причину появления крови, но учитывая что визуально невооружённым глазом были видны прожилки, то соответственно и по результату копрограммы они также будут.
Так как прожилки появляются уже не в первый раз плюс они появляются не на фоне плотного стула, нельзя исключать клинику абкмс для которой также характерно снижение прибавок в весе.
Что касаемо назначений, то элькар и креон по подобных жалобах не рекомендуют.
Уточните, пожалуйста, на каком вскармливании малыш? Мама кушает молочные продукты?
Здравствуйте!
Гв + прикорм. Молочные продукты в рационе есть, но не каждый день. Скажите, почему не рекомендуют данные препараты?
Не замечали, что прожилки возникают после введения молочных продуктов в рацион мамы?
Если рассматривать ферменты, то обычно рекомендуют лактазар, колиф или Беби док, но по описанию данных за лактазнуб недостаточность уже нет.
Элькар вероятнее всего назначили из-за низких прибавок, но важно сначала найти причину + большинство специалистов ставят эффективность данного препарата под сомнение.
Уже 3 дня полностью исключила молочные продукты, в т.ч. следы. Но прожилки вчера были.
Поняла вас, а про Крион, какое мнение?
И не понимаю, почему в копрограмме, которую сдавали утром лейкоциты отсутствуют, а в вечерней есть
Креон имеет доказательную базу, но его рекомендуют использовать строго по показаниям, поэтому если доктор подозревает ЛН, как указано в диагнозе, обычно рекомендуют вышеуказанные ферменты.
Что касаемо копрограммы, то данный анализ в принципе малоинформативен, так как флора и другие показатели меняются в течение дня э но в целом уровень лейкоцитов может достигать 20-30.
Обычно эффект от диеты оценивают спустя 2-3 недели, поэтому за это время прожилки ещё могут сохраняться.
Продукты, которые рекомендуют исключить:
- молочные продукты, следы и сыворотку.
- говядина,
-соя
-иногда яйца, курица, соя, кукуруза (если при употреблении возникают прожилки)
Скажите, а прием Элькара может навредить ребенку? И нужно ли исключать мне сразу все продукты или пока достаточно молочные и говядину?
Указанный препарат может не оказать должного эффекта.
Нет, сначала рекомендуют исключать только молочные продукты, следы и говядину, а уже если спустя 2-3 недели прожилки сохраняются рекомендуют убирать по одному продукту один раз в 7-10 дней.
Поняла. И еще вопрос, скажите, для ребенка абкм сильно страшно, переживаю, что пока буду исключать вышеперечисленные продукты и искать аллерген, пройдет много времени и тем самым наврежу ребенку?
Обычно при абкм отмечается воспаление в кишечнике на фоне которого и возникают прожилки крови, но нет не переживайте если уже исключена часть продуктов, то данное состояние не опасно плюс дополнительно важно проконтролировать оак и определить уровень гемоглобина
Сдавали оак, прикреплю сейчас результат, посмотрите, пожалуйста.
Спасибо, ознакомилась.
По анализу все показатели соответствуют возрастной норме, снижение нейтрофилов и повышение лимфоцитов физиологично до 4-5 лет,
норма гемоглобина от 100 г/л, норма тромбоцитов от 150 до 700
Спасибо! То есть правильно я понимаю, что продукты, которые указала доктор в заключении мне употреблять можно? Исключение молочное и говядина
Да, все верно, так как аллергия бывает только на белок, а доктор почему-то ссылается на углеводы.
Ее логика была в том, что эти продукты могут вызывать бурление и брожение у ребенка
Да, я поняла Вас, но в любом случае при повышенном газообразовании прожилки крови не возникают.
Понимаю, что уже и так много вопросов вам задала, но остался еще один. А газообразование может вызывать трещины анальные и прожилки уже как следствие этих самых трещин?
Маловероятно, трещины могут возникать из-за частого жидкого стула, но не из-за газов.
Поняла Вас, спасибо большое!
Будьте здоровы🍀
Александра, добрый день
По копрограмме небольшие признаки ферментативной незрелости, что в целом. вполне допустимо , учитывая возраст младенца
Норма лейкоцитов до 20 в поле зрения, не повышены. что указывает в сторону отсуствия инфекционного воспалительного процесса в кишечнике
Реакция на скрытую кровь будет положительной при видимых прожилках
Прожилки после плотного характера стула и при травматизации анального сфинктера могут сохраняться еще некоторое время до полного заживления слизистой
По фото стул в целом, вариант нормы.
Слизь имеет место быть у грудничков в силу ускоренной перистальтики (то есть быстрому пассажу каловых масс по кишечнику), а так же на фоне активного слюноотделения и заглатывания слюнок, в кале слюна выглядит как слизь
В подобных случаях активное лечение показано , как правило только анальной трещинки
Элькар -это аминокислота, БАД - какого то доказанного эффекта по современным данным от ее приема не ожидается
Пробиотик баксет обладает мягким закрепляющим эффектом, обычно применим после или на фоне кишечных инфекций, при частом жидком (водянистом стуле)
Здравствуйте, Ирина Александровна. Бак-сет пропили 10 дней, стул немного закрепился пока принимал ребенок, но после опять стал жидким. А что скажите по поводу криона?
Креон - ферменты поджелудочной железы , как правило , показаны при ферментативной недостаточности у детей более старших возрастных групп или после перенесенной кишечной инфекции среднетяжелой или тяжелой степени , как вспомогательное средство
У младенцев - ферментативная незрелость - связана именно с физиологией. Поэтому , обычно, острой и обязательной необходимости в их приеме нет.
При очень водянистом, выстредивающем , частом , более 5 раз в сутки , характере стула , как правило рассматривается подключение лактазы ( колиф/изикол/бэби док) , а не креона.
До какого возраста может сохраняться ферментативная незрелость?
И может ли это быть связано с АБКМ?
Ферментативная незрелость характерна в первые 2 года жизни
при АБКМ прожилки крови в кале будут на регулярной основе, при условии отсутствия анальной трещинки.
Обычно дебют АБКМ в первые три месяца, но изредка действительно может быть и позже
В подобных случаях рекомендуется понаблюдать в течение 7-10 дней, если после заживления трещины анального сфинктера в стуле на регулярной основе прожилки продолжат сохраняться, то маме может быть рекомендована строгая элиминационная диета с исключением молока и даже его следов - пробно на 1 мес. - Если на фоне диеты прожилки исчезнут, то это подтверждает АБКМ и тогда диету будет рекомендовано соблюдать в течение полугода, потом вводить молочную продукцию, согласно правилам молочной лестницы, постепенно, так как АБКМ имеет благоприятное течение в большинстве случаев и к 12 месяцам жизни обычно стихает
Поняла вас. Меня еще беспокоит маленькая прибавка в весе, в связи с чем это может быть?
После полугода прибавки значительно снижаются, это связано с бурным процессом вертикализации. активностью, освоением большого количества новых психомоторных навыков, что является очень энергозатратным процессом, поэтому прибавки могут быть небольшие или даже быть стагнация веса на 1-2 месяца, важно оценивать общее самочусвтие малыша, если бодр и активен, смеется, улыбается, имеет аппетит, развивается, то повода для тревоги из за веса нет
Хорошо, поняла. То есть сейчас нет необходимости принимать назначенные препараты?
А абкм это сильно опасное состояние для малыша?
АБКМ - состояние не опасное, но требует определенных действий в плане диеты при ГВ (исключение молочной продукции)
Пока по описанию данное состояние маловероятно, объясню , почему я так думаю, недавно была диагностирована трещина анального сфинктера и возраст малыша для дебюта не совсем типичен, в пол года редко стартует АБКМ, но не исключено полностью
Поэтому требуется наблюдательная тактика именно после заживления трещинки, если и будет дальше проявление кровавых прожилок и вкраплений. то диета будет обоснованной
Что касается приема назначенных препаратов
Навредить креон/элькар навряд ли смогут. но по предоставленной инфррмации прием их в подобных случаях не является оптимальным.
Врачи- консультанты не имеют полномочий отменять препараты, назначенные врачом оФ-лайн после очного осмотра
И еще вопрос: есть ли необходимость соблюдать диету маме, о которой говорил доктор?
И какие Пробиотики из предложенных лучше всего принимать?
Диета для кормящей мамы по современным исследованиям показана тол ко при абкм и при индивидуальной непереносимости конкретных продуктов.
Про абкм уже проговорено.
Другие продукты исключаются из рациона только при регулярной реакции ребёнка после их употребления, например, мама съела клубнику, у ребёнка появилась сыпь, и селили клубнику , сыпь прошла , вновь попробовали - сыпь опять возникла, тогда данный продукт подлежит исключению, все остальные рекомендации считаются устаревшими, питание кормящей мамы должно быиь разнообразных и сбалансированным.
Есть только гречку / индейку и бульон считаются крайне устаревшими
Что касается пробиотических препаратов: у них нет какого то волшебного эффекта, рутинно принимать их необходимости нет.
Флора кишечника и так сформируется самостоятельно, иногда рассматривается прием энтерола или баксет бэби при жидком стуле с целью закрепления при кишечной инфекции
Спасибо, Вам за ответ!
Принятый ответ
Крепкого здоровья!
Александра, здравствуйте.
Если прожилки крови в кале стали регулярно,то возможно это проявления АБКМ- аллергии к белкам коровьего молока.
Попадают в организм ребенка через пищу мамы
Снижение прибавки в весе тоже возможно как проявление АБКМ-.
Чаще всего рекомендуют - маме убрать из еды все,что связано с коровой- молочные продукты, масло сливочное, тврого сметану, говядину.
Иногда бывает перекрестная аллергия.
Диета на 2 -3 недели
Если прожилки крови меньше, можно или повести своеобразную провокация- поесть молочные продукты.
Усиление прожилок крови в кале- подтвердит диагноз.
Тогда диета маме ещё на 6 мес.
Но сейчас хороший возраст - можно начать вводить ребенку прикорма- безмолочные каши, овощи.
Маме во время диеты - курица, кролик, не жирная свинина, индейка.
Желаю здоровья и терпения
Валентина Николаевна, здравствуйте! То есть принимать назначенный препараты нет необходимости? И исключать продукты при диете, которую назначил доктор? Достаточно только молочные продукты?
Я не имн права отметить препараты,назначенные вашим врачом при очном осмотр
Значит у доктора были основания рекомендации этих препаратов.
Я желаю выздоровления и выполнения рекомендаций описанных выше
Спасибо!
Здравствуйте!
Копрограмма малоинформативный анализ в заболевании абкм
По копрограмме воспаления нет - лейкоциты в норме
Кровь в стуле на фоне анальной трещины возможна, тк при натуживании трещина подкравливает
Слизь это также вариант нормы. Обычно это слюна, которая просто не успела пройти обработку в кишечнике
Также есть признаки ферментной недостаточности что является нормой для малыша вашего возраста
Здравствуйте! Есть ли необходимость в приеме препаратов, которые назначил доктор?
Витамин д в проф дозе нужен
Цинковая мазь при анальных трещинках для профилактики рекомендуется
Баксет и Креон не вижу смысла в назначении
А Элькар?
И возможно ли, что так проявляется абкм?
Элькар это препарат который не показал эффективности и многие специалисты не рекомендуют его прием
Исключить абкм нельзя
Так как прожилки нарастают, вес набирается не активно
Но только по прожилкам крови с учётом анальной трещины поставить абкм нельзя
Нужна диета?
Диета нужна только для диагностики.
Тоесть когда спорный момент ,то назначается диета. При улучшении на диете мы говорим об абкм, если улучшений нет, то абкм не подтвеждается
безлактозная диета. В таком случае рекомендуется исключить молочные продукты, продукты,где в составе есть следы молока, говядину, сою
Сейчас есть смысл садиться мне на такую диету?
И какие Пробиотики из предложенных лучше всего принимать?
Если улучшений со стулом и набором веса не будет. То можно рассмотреть вариант диеты
Биогайя неплохой пробиотик, мамы отмечают хороший результаты
Поняла Вас, спасибо!
Принятый ответ
Пожалуйста
Растите большими и здоровыми!
Здравствуйте.
Отменили молочные продукты это правильно, но 3 дня - мало, обычно результат от маминой без молочной диеты оценивается через 2-3 недели. Говядину тоже убираем.
Элькар не поддерживаю, думаю что не нужен.
Креон не рекомендую - его назначают при недостаточной ферментной активности поджелудочной железы, в самый крупныйпр ем пиши когда мясо или овощи, сейчас на ГВ он просто не нужен. Кроме того, по принципу обратной связи блокирует выработку собственных ферментов.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Здравствуйте, Михаил Николаевич! Спасибо за ответ. То есть диета нужна только без молочная, ту, что указал доктор, можно не придерживаться?
И можете оценить результаты копрограммы
желательно рассмотреть прием пробиотиков, например Бак-сет, разрешен с рождения.
Уже пропили курс бак-сета
если стул так и остался жидкий, то самый сильный закрепляющий пробиотик Бифидумбактерин форте, разрешен с рождения.
Спасибо! Но причина скорее всего кроится в абкм?
да, скорее всего.
Поняла Вас, спасибо за консультацию!
Принятый ответ
Здоровья и Удачи!
Похожие вопросы по теме
- 14 Декабря 20229 ответов
- 14 Февраля 202316 ответов
- 13 Февраля 202517 ответов
- 1 Июня 7 ответов