Что вас беспокоит?
ЦСХ на фоне Тирзетты
Здравствуйте. Вчера заметила что один глаз видит мутное пятно по центру (желтит картинка и размывается). Обратилась сегодня в глазной травмпункт, поставлен диагноз ЦСХ левого глаза, назначено лечение. Врач сказала что заболевание психо-эмоциональное. Вопрос в том, что уже 4 мес я нахожусь на терапии тирзетты по снижению веса (переношу отлично, вес медленно снижается, сахара всегда в норме), может ли тирзетта быть поводом данного заболевания? Стоит ли прекращать терапию? Эндокринолог сказала что если сахара в норме, то от тирзетты такого быть не может. И так же прошу уточнить что за первый препарат мне назначен? Видимо опечатка, врач только уточняла что мочегонное.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации офтальмолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте, ознакомилась с вашим вопросом.
Согласно полученной информации есть признаки изменения центра сетчатки из-за центральной серозной хориоретинопатии ( ЦСХ).
Одной из наиболее распространенных причин является фактор стресса, при котором повышен уровень кортизола и повышенная активация минералокортикоидных рецепторов, что приводит к повышенной проницаемости сосудов и развитию ЦСХ. В ряде случаев причиной является синдром Кушинга, при котором повышение уровня гормона кортизола обусловлено их выработкой в избыточном количестве надпочечниками.
Скорость накопления жидкости в макуле зависит от формы заболевания (медленно происходит при хроническом течении).
Учитывая гормональный фактор в комплексное включают седативные препараты ( Атаракс, Хлорпротиксен, Афобазол) на ряду с противовоспалительными. Задача седативных лекарств - снижение уровня кортизола и как следствие уменьшение отека макулы.
Есть показания к анги- ОКТ , так как только ангио-ОКТ показывает зоны посачивания капилляров и в зависимости от результатов определяется лечебная тактика. При ХНВ (можно увидеть на ангио-ОКТ) назначается интравитреальное введение анти-VEGF препаратов( Ранибизумаб, Афлиберцепт ) или как альтернатива субпороговый микроимульсный лазер.
Важно проведение ОКТ в динамике, так как при центральной серозной хориоретинопатии в ряде случаев самостоятельно происходит рассасывание отека.
Ознакомилась с инструкцией препарата Тирзетта ( Тирзепатид). Согласно данным препарат не оказывает подобного побочного эффекта, кроме того есть благотворительный действие препарата на уровень сахара крови и опосредовано на сосуды, поэтому он не должен провоцировать ЦСХ.
Подскажите, проходили ли обследование на болезнь Кушинга (уровень кортизола, АКТГ)?
Здравствуйте. Да, кортизол в слюне сдавала перед началом терапии. Сбор слюны в 23ч. результат 0.74 нмоль/л.
Сколько по времени может занять самостоятельное исцеление?
Принятый ответ
Уровень вечернего кортизола в пределах нормальных значений.
Показатели толщины сетчатки должны измениться в лучшую сторону на контроле ОКТ через 3 месяца.
Добрый день.
Четкая связь приема этого препарата и возникновения цсх не доказана .
пациентам согласно новым клиническим протоколам положено лазерное лечение СМИЛВ , запишитесь к лазерному хирургу на консультацию .
Применение глазных капель не обосновано так как их эффективность не доказана .
Применение препаратов от стресса да обосновано.
Скорейшего вам восстановления!
Здравствуйте. А что на счет мочегонных препаратов? Врач сказала они помогут выведению жидкости. Я так поняла это Эплеренон. И подскажите пожалуйста какое время занимает самостоятельное сцепление сетчатки (если это возможно). Тирзетту можно продолжать?
Мочегонные препараты да применяются согласно практике , однако в новом клиническом протоколе указано самое главное лечение - лазерное .
Врач отказал в лазерном лечении. Приём был в краевом центре. Сказал сначала местная терапия до 3мес. Какую мочегонку можно по пить?
Вас осматривал лазерный хирург ?
Возможно. Знаю что доктор оперирующий, но точно не знаю. Сначала меня практикантка смотрела, потом вызвала врача со стационара
Несколько недель назад вышел новый клинический протокол , это документ имеющий юридическую силу .
Возможно доктора его не читали .
Советую записаться к лазерному хирургу , ведущему практическую деятельность на желтом лазере .
Здравствуйте. Нет, в официальных инструкциях и данных клинических исследований такая связь не описана. Показаний к прекращению приема Тирзетты нет.
ЦСХ развивается на психожмоциональном фоне действительно. Поэтому основная терапия направлена на снижение стресса и нормализацию работы нервной системы. В наиболее тяжелых случаях назначают Атаракс.
В выписке, вероятно, опечатки и имелся в виду Алерон. Антигистаминные также снимают отек симптоматически.
Назначили афобазол. Как можно избежать стресса, когда боишься ослепнуть( глаз плохо видит( какова вероятность что сетчатка стастется сама и сколько времени это может занять? Никогда проблем со зрением небыло,зрение 1.
Думаю вряд ли Алерон, врач сказала что препарат мочегонный помогает вывести жидкость. Думаю это эплеренон. Читала на форумах что его назначают при этом диагнозе
При острой форме (когда заболевание проявилось недавно) в 80–90% случаев происходит спонтанное выздоровление — жидкость рассасывается, отслойка сетчатки уходит — в течение 3–6 месяцев. Показано наблюдение (обычно с осмотрами каждые 4–6 недель), чтобы дать организму шанс на самостоятельное разрешение проблемы.
Если отслойка сохраняется или прогрессирует в течение 3-4 месяцев, показано лечение лазером.
Принятый ответ
Про назначения лучше уточнить у лечащего врача)
Здравствуйте! Из осмотра стоит полагать, что произошла небольшая отслойка сетчатки со скоплением жидкости . Ваш доктор назначил обоснованное лечение и прав в возможной причине.
Согласно научным данным и клиническим рекомендациям наиболее частой причиной считают повышение уровня стероидных гормонов в организме, когда повышается и сохраняется длительное время уровень гормона стресса -кортизол, особенность эмоционального и ситуативного реагирования человека, предрасположенность к тревожности или повышенной эмоциональности.
Рекомендуется в диагностике проведение ангио-ОКТ (оптической когерентной томографии с контрастом) для выявления зон просачивания жидкости и объема).
Обычно в острую стадию применяют выжидательную тактику, ожидая полной резорбции жидкости. Важно исключить провоцирующие факторы и стресс.
Так же применяется симтоматическое противоотечное лечение. Диуретический препарат Элерон, который назначит Ваш доктор, оказывает опосредованное противоотечное действие в области сетчатки.
Рекомендуется контроль офтальмолога не позднее, чем через месяц.
Если на протяжении 3-4 месяцев лечение не дает эффекта, не происходит резорбции жидкости и прилегания сетчатки, прибегают к лазерному лечению. Актуальным на данный момент считается СМИЛВ (щадящее воздействие в области макулы (центральной зоны сетчатки, которая обеспечивает хорошее зрение)). Данная методика применима в более раннюю стадию и позволяет как можно раньше восстановиться и профилактировать осложнения. Поэтому рекомендуется в ближайшее время проконсультироваться с лазерным хирургом.
Препарат Тирзетта согласно инструкции, наоборот, оказывает сосудоукрепляющий эффект, и не мог способствовать развитию данного состояния.
Если у Вас есть вопросы, справшивайте.
Здравствуйте. Иплерон показан в моем случае? Совместимы диуретики с Тирзеттой?
Принятый ответ
Согласно инструкции к данным препаратам и веществам, входящим в состав, при нормальных значениях глюкозы в крови и отсутствии подтверждённого сахарного диабета 2 типа, совместное их применение допустимо.
Однако, входящий в состав препарата Тирзетта Тирзепатид, обладает основным гипогликемическим действием, что наряду с приемом любых диуретических препаратов, в том числе и содержащих Эплеринон, может приводить к острым гипогликемическим состояниям (критического снижения уровня сахара в крови).
Кроме того диуретические препараты, содержащие вещество Эплеренон принимается под контролем содержания калия в крови со второй недели приема, т.к. обладают свойством выведения калия из организма.
Учитывая это, стоит проконсультироваться с эндокринологом о возможных последствиях и методах их профилактики, либо отдать предпочтение скорейшему лазерному лечению. Перед лазерным лечением и в ходе протекания состояния (не позднее месяца) обязательно проведение ангио-ОКТ для исключения факторов прогрессирования заболевания и его осложнений.
Принятый ответ
Здравствуйте. Изучила вашу ситуацию.
Связь между приемом Тирзетты и развитием ЦСХ в доступной литературе не описана, показаний к отмене препарата нет. ЦСХ часто развивается на фоне стресса и повышенного уровня кортизола, основная терапия направлена на снижение психоэмоционального напряжения. В остром периоде в 80–90% случаев происходит спонтанное рассасывание жидкости в течение 3–6 месяцев. При сохранении отслойки более 3–4 месяцев рассматривается лазерное лечение. Мочегонные препараты применяются, но их эффективность не имеет строгих доказательств. Окончательная тактика определяется на очном приеме.
Принятый ответ
Здравствуйте
Ознакомилась с вашей ситуацией и приложенными файлами
Первый препарат возможно иплерон, но это не точно, возможно энерион - в любом случае опечатка и надо уточнить у врача
При ЦСХ частая причина- стресс , прием тиразетты не влияет
Лечение лазерное, но если лазерный хирург не торопится лечить, то назначается медикаметозное лечение или выжидательная тактика
При медикаметозном лечении ЦСХ обычно назначается:
-инспра 25 мг утром перед едой месяц
-докси-хем по 1 таб 3 раза в день месяц
-атаракс (по рецепту) по схеме или афобазол
-в глаз броксинак по 1 кап в день месяц
-в глаз капли бринзоламид по 1 кап 2 раза в день месяц
Через 1 мес контроль окт. Если нет эффекта, то консультация лазерного хирурга для решения вопроса возможном подключении лазерного лечения
Похожие вопросы по теме
- 27 Июля 20211 ответ
- 30 Сентября 20254 ответа
- 19 Ноября 20255 ответов
- 13 Июня 7 ответов