Что вас беспокоит?
Похудение, распирание в голове, снижение концентрации, холодные конечности
С мая месяца снижение чувствительности в руке и ноге, ходить хожу , но температуру воды чувствую ногами по разному, одна нога постоянно мерзнет, Идет похудение, по анализам ничего не видят, даже когда на улице +27 мне холодно, температуры нет, голова как будто лопнет, делали МРТ головы и сосудов в ней, там без патологий. С месяц уже сильное жжение в груди, растекается в руки, два раза уже увозили в больницу, сначала поставили панкреатит ( по анализам ничего панкреотитного не было, амилаза липаза была в норме), потом увезли с этим жжение с подозрением на сердце ( в кардиологии сделали узи , ЭКГ, Тропонин, опять ничего по сердцу) Прибавился кашель с мокротой, я не болею орви, просто кашель, особенно сидя. Скачки давления были до 150 тоже чаще сидя, и пульс теперь высокий всегда , в покое 100, для гипотоника такое давление очень неприятно. Какова вероятность что есть компрессия чревного ствола, или нижней и верхней полой Вены? Жжение с болью в груди сводит с ума, я плачу от боли этой и жжения, ничего не понимают что это может быть, если что антидепрессанты тоже пью, у психиатра была, несколько раз меняли, думали что это симптомы связаны с тревожностью, но тревожность это вторичный процесс, первичный из-за чего такое происходит с организмом. Брюшная аорта стучит как ненормальная сквозь штаны даже, как будто выпрыгнет сейчас. В груди периодически идет спазм, тоже больно. И КТ ангиография малого таза, Брюшной полости и грудного отдела покажет снижения кровоснабжения в ноге, проблемы с легочной артерией и чревным стволом? Или нужно еще ногу тоже целиком добавить на ангиографию? Еще пропали месячные с мая месяца и появились запоры. Или может это нейроэндокринная опухоль? Или совмещенная патология и сосудов и НЭО?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации сосудистого хирурга за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! По описанию ваши жалобы не похожи на компрессию чревного ствола или нижней и верхней полых вен. При синдроме компрессии чревного ствола ведущими симптомами обычно являются боли после еды, похудение из-за страха приема пищи, иногда шум в эпигастрии, но он не вызывает снижения чувствительности конечностей, жжения в груди, исчезновения менструаций и нарушения температурной чувствительности ног.
КТ-ангиография грудной клетки, брюшной полости и малого таза позволит оценить аорту, легочные артерии, чревный ствол и другие крупные сосуды этих областей. Но она не оценит артерии ноги целиком. Если есть подозрение на нарушение кровоснабжения конечности, обычно сначала выполняют УЗДГ артерий и вен нижних конечностей, а КТ-ангиографию ног проводят только по показаниям.
Вероятность нейроэндокринной опухоли по вашему описанию также невысока. Для нее более характерны специфические гормональные проявления, а не сочетание чувствительных нарушений, жжения в груди и кашля.
Учитывая сочетание снижения чувствительности руки и ноги с одной стороны, нарушения ощущения температуры, похудения, исчезновения менструаций, запоров, тахикардии и изменения артериального давления, более вероятно, что требуется поиск неврологической или системной причины. Необходимо очно обратить к неврологу и обсудить выполнение МРТ шейного и грудного отделов позвоночника, при необходимости МРТ спинного мозга с контрастированием, а также ЭНМГ. Одновременно стоит очно обратиться к эндокринологу для исключения гормональных нарушений, которые могут объяснять аменорею и вегетативные симптомы.
Будьте здоровы!
Доктор, А то что по анализам небольшое повышение в моче не говорит о нейробластоме или НЭО?
По этим анализам данных, которые бы позволяли говорить о нейроэндокринной опухоли или нейробластоме, нет.
Хромогранин А у вас 32,25 при референсе до 100, то есть находится в пределах референсных значений и снижает вероятность большинства НЭО.
5-ГИУК в суточной моче повышена минимально - 15,3 при верхней границе 15, а ванилилминдальная кислота 9,2 при норме до 7. Такие небольшие отклонения сами по себе не являются диагностическими. На них могут влиять питание, стресс, некоторые лекарственные препараты, в том числе антидепрессанты, а также особенности подготовки к исследованию.
При НЭО обычно изменения маркеров более выражены и обязательно сопоставляются с клинической картиной и данными КТ, МРТ или ПЭТ-КТ, а не оцениваются изолированно.
Поэтому по представленным анализам вероятность НЭО или нейробластомы выглядит невысокой. Продолжать поиск причины симптомов конечно же стоит. В направлении, о котором я писал ранее - неврологическом и эндокринном. Если у эндокринолога или невролога после очного осмотра останутся сомнения, они могут назначить специфическую визуализацию, например ПЭТ-КТ с галлием или другие исследования, но только при наличии показаний. Также они смогут маршрутизировать к онкологу, опять же, ТОЛЬКО при наличии обоснованных подозрений. Пока этот вариант для меня выглядит маловероятным. Но, как я сказал, обследоваться стоит.
Принятый ответ
Добрый вечер, Полина.
Если смотреть на всю картину целиком то меня больше всего настораживают не анализы а Ваши симптомы это не похоже на одно заболевание и уж точно не объясняется только тревогой
По анализам за нейроэндокринную опухоль пока нет убедительных признаков.
Хромогранин А у Вас нормальный. Два показателя в моче повышены совсем немного. Такие изменения сами по себе диагноз не подтверждают и могут быть по другим причинам. Поэтому на сегодняшний день вероятность нейроэндокринной опухоли я считаю невысокой, хотя полностью исключить ее пока нельзя
Что касается компрессии чревного ствола, то она действительно может вызывать похудение и боли в животе после еды. Но она не объясняет онемение руки и ноги, отсутствие месячных, головную боль и ощущение, что одна нога постоянно холодная. Компрессия верхней или нижней полой вены тоже не очень подходит. При ней обычно появляются выраженные отеки, синюшность, расширенные вены, а не такие симптомы как у Вас
КТ ангиография грудной клетки, брюшной полости и малого таза хорошее исследование. Оно покажет аорту, легочную артерию, чревный ствол и другие крупные сосуды живота. Если есть их сужение или сдавление то это будет видно. Но сосуды ноги полностью это исследование не оценивает. Если действительно одна нога холоднее другой, лучше дополнительно сделать УЗИ артерий ног. Если там найдут изменения, тогда уже решать вопрос о КТ ангиографии нижних конечностей.
Я бы сейчас продолжал искать причину в двух направлениях. Первое сосуды, чтобы исключить редкие проблемы с аортой и артериями. Второе неврология и эндокринология. Потому что сочетание онемения отсутствия месячных, похудения и высокого пульса заставляет думать, что проблема может быть связана с нервной системой.
Я понимаю что после нескольких госпитализаций и уже трудно сохранять спокойствие. Но по Вашему описанию поиск причины нужно продолжать.
Здесь есть симптомы которые требуют дальнейшего обследования и я не считаю, что их можно списать только на тревожное расстройство.
Желаю Вам найти причину и скорее почувствовать себя лучше🙏 Если у Вас остались ко мне дополнительные вопросы - обязательно задавайте
Андрей, спасибо!
Уже столько МРТ сделано, и узи нижних конечностей тоже делали, голову тоже делали, и узи сердца в кардиологии делали, неужели бы онкологию не обнаружили… самое неприятное и пугающее это приступы в груди, жжение очень болючее, феозромоцитому исключили, метанефрины низкие, щитовидку
тоже, узи и ттг в норме, кушинга и гиперальдостернизм тоже исключение, пробы с дексаметазоном и капотеном это показали. Фгдс сделано, хеликобактера нет, я уже вся из мучилась, у кого я только не была, и это не деревня, это Санкт-Петербург, естественно психика немного начинает ехать. Чувствую то я себя плохо ((( а я еще совсем молодая, и в семейном анамнезе по женски все долгожители 80-90 лет, нет никаких онкологий, патологий сердца и вообще ничего нет(( а меня просто сломало полностью за эти 4 месяца
Но есть и хорошая сторона если уже сделаны МРТ, УЗИ, ФГДС, обследование сердца, исключены опасные заболевания, то вероятность того, что за этим стоит крупная онкология или тяжелое заболевание сердца, становится значительно ниже.
Полностью исключить все болезни невозможно, но уже пройден очень большой объем диагностики
Меня же больше настораживает не онкология а то, что пока не найдена причина Ваших симптомов. Такое действительно бывает, особенно при редких неврологических, сосудистых или аутоиммунных заболеваниях
И еще, постоянная сильная боль и жжение сами по себе способны очень сильно истощить психику.
Это не значит, что проблема у Вас только в голове. Наоборот если жить месяцами с непонятными симптомами и болью, тревога становится закономерной реакцией. Я очень надеюсь что причина все-таки найдется, просто она оказалась сложнее, чем самые распространенные заболевания
У ревматолога не была, но по анализам общим тоже не было ни повышения соэ, ни срб, а вот сосудистую патологию я никак не могу отмести, потому что резкие повышения пульса с давлением и то что мне холодно всегда, и чувствительность конечностей с одной стороны меня очень пугает, ведь если рванет сосуд, то шансов на выживание у меня нет, но будем надеяться что завтра на ангиографии от малого таза до грудной клетки что-то хоть увидят.
Пока я бы не делал вывод, что у Вас именно сосудистая патология. Если бы речь шла о крупной аневризме или расслоении аорты за 4 месяца появились бы гораздо более тяжелые изменения или их уже увидели бы на обследованиях
Завтрашняя КТ ангиография очень правильный шаг. Она позволит посмотреть аорту, легочную артерию, чревный ствол и другие крупные сосуды.
Если причина действительно в них исследование с высокой это покажет
Андрей, спасибо вам большое!!!
Я посмотрела что вы работаете в Александровской больнице, и завтра ангиографию я делаю именно в ней)) вот это совпадение)
Я был рад помочь Вам) Может увидимся завтра))
Спасибо Вам 🙏
Было бы забавно)
Буду делать в вашем сосудистом центре, доктор Черных Константин Петрович будет интерпретировать результат
Это новый корпус, тогда не увидимся)
Похожие вопросы по теме
- 28 Августа 20195 ответов
- 5 Октября 201937 ответов
- 1 Ноября 20199 ответов
- 19 Ноября 20198 ответов