За неделю 3 раза давление поднималось до 170 (головная боль, шея сзади)

Михаил Ивашев21 Июля

5.0

Терапевт, Педиатр

207 363 консультации

Здравствуйте.

У вашей жены повышение АД до 170 мм рт.ст., отёки, головные боли, факторы риска (наследственность, остеохондроз), что требует системного подхода.

Капотен (каптоприл) эффективен при приступах, но противопоказан из-за ангионевротического отёка на Мидокалм и риска аналогичной реакции с ингибиторами АПФ. Использовать нельзя.

Что выбрать для ежедневного приёма:
Лучше начать с антагониста кальция Амлодипин, обычно не вызывает отёков дыхательных путей.

При сохраняющемся АД добавить БРА (блокатор рецепторов ангиотензина 2) например, Лозартан или Валсартан не вызывают кашель и отёк Квинке как -прилы.
При выраженных отёках ног и лица можно добавить диуретик, но не тиазидный, а индапамид -он мягко снижает давление и отёки, подходит при гипертонии.

По диуретику:
Да, показан, особенно при отёках и весе выше 85 кг. Но только после проверки почек и электролитов (калий, креатинин).

МРТ шеи:
Да, желательно чтобы оценить сосуды (безопасность при остеохондрозе), исключить компрессию позвоночной артерии, которая может провоцировать скачки АД и головные боли.

Срочно:
Суточное мониторирование АД (СМАД).
Анализы: креатинин, калий, глюкоза, липидограмма.

Не откладывайте -риск сердечно-сосудистых осложнений высок. Начните с Амлодипина + Лозартана, решайте с очным кардиологом.

С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Афсана Алиева21 Июля

5.0

Терапевт

63 994 консультации

Здравствуйте!
По описанию у жены критически опасная ситуация, требующая немедленного очного осмотра кардиолога или терапевта для подбора базовой терапии. Давление 170 мм рт. ст. в возрасте 39 лет на фоне генерализованных отеков (лицо, руки, ноги, тело) и тяжелой наследственности по инсультам и инфарктам это прямая угроза для жизни.
Вы указали, что у жены в анамнезе отек Квинке на Мидокалм, и абсолютно правильно отметили, что ингибиторы АПФ ей противопоказаны. Но Капотен (Каптоприл) это и есть ингибитор АПФ, поэтому его принимать не рекомендуется.
В таких случаях могут рекомендовать прием Телпрес плюс 12,5 мг+ 40 мг утром под контролем давления. Максимальная эффективность наблюдается в течение 2 недель.
Для экстренного снижения Моксонидин (Физиотенз) 0.2 мг под язык.

Сейчас МРТ шеи делать не нужно. Шейный остеохондроз часто обвиняют в давлении, но он никогда не вызывает генерализованные отеки всего тела, рук и лица.
В таких случаях могут рекомендовать сдать:
1. Общий анализ крови, соэ, срб.
2. ферритин
3. витамин в12и в6, фолиевая кислота.
4. вит д, магний, цинк, калий, натрий
5. ТТГ, т4 свободный.
6. Развернутый биохимический анализ крови: алт, аст, билирубин и его фракции, ггтп, щелочная фосфатаза, глюкоза, общий белок, креатинин, мочевая кислота, холестерин и его фракции.
7. Полный анализ мочи
8. УЗИ почечных артерий и УЗИ сердца.

Юлия Перфилова21 Июля

5.0

Терапевт

44 047 консультаций

Здравствуйте !

При гипертонии сосуды находятся в тонусе , сужены сильнее , чем нужно. С возрастом, к сожалению, огромное количество людей сталкиваются с этим . Но это , к счастью, поправимо

Лишний вес повышает давление - больше жировой ткани требует больше крови , активируется симпатическая нервная система

+ наследственность отягощена - есть по описанию генетическая предрасположенность к сосудистым катастрофам

Возраст 39 лет - это период , когда гормональный фон начинает меняться , давление у женщин в этом возрасте начинает расти по этой причине

Боль сзади шее - «типичная» локализация для гипертонической головной боли , она связана с напряжением сосудов , мышц затылочной области

❗️Отеки на ногах , руках, лице и теле требуют ОБЯЗАТЕЛЬНОГО обследования почек. Высокое давление повреждает почки , а почки повышают давление

❗️Без анализов мочи и крови ( на креатинин, мочевины ) нельзя исключить почечный компонент

Отек Квинке на Мидокалм - это аллергическая реакция на Толперизон , что не связано с механизмом действия ингибиторов АПФ ( «прилов» ) , но ингибиторы АПФ в исследованиях вызывают отек Квинке . К тому же, Каптоприл - это тот же «прил»

Сартаны - альтернатива ингибиторам АПФ. Они работают на том же пути регуляции давления , но через другой механизм

📌 Телмисартан - один из наиболее изученных сартанов , он имеет самый длинный период полувыведения среди сартанов - около 24 часов , обеспечивая стабильный контроль давления в течение суток . Стандартная доза - 40-80 мг один раз в сутки утром

📌Азилсартан - один из новейших и наиболее сильных сартанов. Стандартная доза - 40-80 мг один раз в сутки

При давлении выше 160 и наличии факторов риска ( наследственность, вес, возраст) рекомендуется СРАЗУ начинать с комбинированной терапии

Телпрес Плюс - Телмисартан 40 мг плюс Гидрохлоротиазид 12,5 / 25 мг. Эдарби Кло - это Азилсартан 40 мг плюс Хлорталидон 12,5 или 25 мг ( Хлорталидон считается более эффективным диуретиком, чем гидрохлоротиазид ) . Добавление диуретика допускается , НО ТОЛЬКО ПОСЛЕ ТОГО , как исключена почечная причина отеков

МРТ шейного отдела допускается оценить , но сначала нужно нормализовать давление

Также важно понимать , что снижение веса на 5-10% снижает давление на 5-10 ммртст , аэробная нагрузка 150 минут в неделю снижает давление на 4-8 ммрт , ограничение соли до 5 г в сутки снижает давление на 3-5 ммртст , ограничение алкоголя и отказ от курения при наличии - все это в совокупности значительно улучшит показатели 🙏

Валерия Денищенко21 Июля

3.1

Терапевт

800 консультаций

Здравствуйте!
В вашем случае для назначения терапии необходимо дообследование.
Отек лица, рук, ног и тела может указывать на проблемы с сердцем, почками или другие серьезные состояния . Это требует полного обследования.

В этом случае рекомендуется сдать анализы, общий анализ крови, биохимический, анализ мочи. После этого консультация кардиолога или терапевта.
Фиксируйте давление, утром и вечером.
В терапии могут быть назначены препараты группы сартанов(телмиста, лориста, эдарби)
Так же рекомендовано Снизить соль до минимума (не более 3 г в день) и жидкость до 1,2–1,5 л, чтобы немного уменьшить отеки.

Елена Постовалова21 Июля

3.2

Терапевт, Гериатр

1 124 консультации

Принятый ответ

Добрый вечер, прием. ПрИ непереносимости ингибиторов апф препаратом первой линии являются сартаны (валсартан 80-160 мг вечером, лозартан 50-100 мг вечером). С учётом наличия отеков к терапии рекомендуется добавить мочегонные (арифон 1.5 мг утром). Капотен (Каптоприл) также относится к ингибиторам АПФ, поэтому для экстренной помощи предпочтительнее выбрать моксонидин 0.2-0.4 мг под язык.
Также с учётом головной боли рекомендуется обратиться к неврологу, выполнить МРТ головного мозга, шеи (состояние шейного отдела позвоночника, сосудов шеи).

Руслан Ибрагимов21 Июля

3.6

Терапевт, Мануальный терапевт

5 402 консультации

Здравствуйте.

По описанию речь уже идет не о разовом повышении давления, а о вероятной артериальной гипертонии. Три подъема до 170 за неделю, особенно с головной болью, иногда являются основанием для паспорта начала постоянной антигипертензивной терапии, а не только приема Капотена при кризах

С учетом перенесенного отека Квинке ингибиторы АПФ действительно противопоказаны. В качестве стартовой терапии обычно рассматривают препараты из группы БРА (например, лозартан 50, валсартан80) и/или антагонисты кальция (амлодипин 5).

Отеки требуют отдельного обследования. Желательно проверить общий анализ мочи, креатинин, мочевину, электролиты, альбумин, ТТГ, выполнить ЭхоКГ и при необходимости УЗИ почек.

МРТ шейного отдела не объяснит подъемы артериального давления. Оно показано только при стойкой боли в шее, онемении, слабости в руках или других неврологических симптомах.

В подобной ситуации врачи обычно рекомендуют начать вести дневник давления (утром и вечером 7 дней), выполнить СМАД (суточный мониторинг ритма)
и обратиться к терапевту или кардиологу для подбора постоянной терапии , так как , есть много нюансов назначений по интернету ответ может привести к ухудшению