У сестры, 34 года после поднятия тяжести начала сильно болеть спина внизу, в районе крестца. Тянет нога, не может сидеть и лежать. Сделали мрт

Анна Попович21 Июля

4.1

Невролог

2 952 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте!

На представленной МРТ описаны 2 протрузии без компрессии корешков и грыжа диска с разрывом фиброзного кольца и компрессией корешка.
Описанные изменения могут вызывать боли в пояснице с отдачей в ногу.

В таких случаях обычно рекомендуют: сдать общий анализ мочи, общий анализ крови, биохимический анализ крови на С-реактивный белок ( для исключения воспалительного процесса).

Чтобы я могла максимально помочь Вам ответьте пожалуйста на несколько уточняющих вопросов:

1. В какую ногу отдаёт боль? Боль отдаёт по всей ноге? По какой поверхности ( передняя, задняя, боковая)?
2. Нога немеет? По какой поверхности?

Дайте пожалуйста обратную связь.

Мария Краснова21 Июля

4.2

Нейрохирург

3 003 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте. По данным описания МРТ выявляются дегенеративно-дистрофические изменения, грыжа диска L4-5 с признаками сдавления нервного корешка.
Описанные Вами жалобы, скорее всего вызваны раздражением нервного корешка из за его с давления грыжей диска.
В таких случаях рекомендуется очная консультация невролога и курс консервативной терапии ( медикаментозное лечение - НПВП, миорелаксанты; ЛФК после купирования болей). При отсутствии эффекта от НПВП возможно назначение препаратов от нейропатический боли.

До консультации при боли можно рекомендовать: НПВП, например налгезин-форте/ ибупрофен в дозах по инструкции+ протекторы для желудка, например омепразол; миорелаксанты, например сирдолуд 2 мг/сут или мидокалм 150 мг/сут; местно обезболивающие мази/ гели - вольтарен/найз.
Избегать подьемов тяжести, резких движений в пояснице.

При отсутствии эффекта от лечения в течение 3 месяцев; нарушений функций в ноге; нарушениях функций тазовых органов рекомендуется консультация нейрохирурга для решения вопроса о проведении хирургического лечения.

Алена Понарина21 Июля

5.0

Невролог

32 850 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте
Уточните пожалуйста тянет правую ногу ?
По МРТ описаны возрастные изменения позвоночника, которые начинают формироваться ещё в подростковом возрасте.Сами по себе протрузии и грыжи не болят, т к в межпозвоночном диске нет нервных окончаний. Только при сдавлении нервного корешка грыжей возникает иррадиирующая боль в ногу полосой до самых пальцев. В таких случаях первая линия терапии нпвс и миорелаксант, например ксефокам 8 мг в сутки и сирдалуд 2 мг на ночь 5-7 дней
При неэффективности нпвс и миорелаксантов используется вторым этапом в таких случаях дексаметазон 8мг внутрь 3-5 дней под прикрытием омепрозола 20мг 2р в день.
Если есть боль в ноге, то это нейропатическая боль и к дексаметазону добавляют габапентин.
Обычно назначается в такой схеме:
1 день 300 мг вечером,
2 день 300мг день, 300 мг вечер,
3 день 300мг 3 раза в день(900мг в сутки) 1-2месяца или дольше при необходимости. 
При недостаточном эффекте можно поднять до 1800мг в сутки. Отменять также по 300мг в день.
Также можно использовать блокаду под УЗИ-контролем.
При стихании острого периода необходим постоянный спорт для укрепления мышц спины: лфк, плавание. При слабых мышцах нагрузка идёт уже на сам позвоночник, что и даёт рост грыж. Спорт - это единственная профилактика болей в спине и замедления прогрессирования возрастных изменений. Комплекс упражнений можно посмотреть в телеграме (физиобот)

Марина Фатнева21 Июля

5.0

Невролог, Рентгенолог

55 558 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!
По результатам мрт пояснично-крестцового отдела позвоночника описывают возрастные изменения в межпозвоночных дисках, суставах и хрящах, формируются у всех людей с 16-18 лет, клинически не проявляются и лечения обычно не требуют.
Протрузии без влияния на нервные структуры, сами по себе они не болят и не беспокоят и грыжа с компрессией правого нервного корешка, что может проявляться болевым синдромом и онемением в правой нижней конечности.

По медикаментозному лечению обычно рекомендуется прием нпвс(диклофенак или дексалгин или ацеклофенак и тд до 5 дней) и миорелаксанта(тизанидин или толперизон и тд до 10-14 дней).
При недостаточной эффективности к лечению добавляют Габапентин(препарат рецептурный, назначается очно врачом-неврологом) и Дексаметазон курсом на 3-5 дней.
Рекомендуют выполнение эпидуральных блокад(гормон+местный анестетик), можно проконсультироваться по поводу их выполнения с нейрохирургом.

Рекомендуются в таких случаях занятия ЛФК для позвоночника(к примеру, упражнения в телеграме @feeziobot-найти можно через поисковую строку браузера или через само приложение), из физиотерапии можно рассмотреть ударно-волновую терапию, использовать аппликатор Кузнецова 10-15 минут в день.(но все это проводится только после того как болевой синдром уменьшится или пройдет).

Диана Черненко21 Июля

1.6

Невролог

650 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!
По результатам мрт поясничного отдела описывают возрастные изменения + 2 протрузии без влияния на нервные корешки + 1 грыжу на уровне между 4 и 5 поясничным позвонком с влиянием на правый корешок.
В таком случае боль может беспокоить в пояснице с иррадиацией в правую ногу по передне-латеральной поверхности бедра полосой до большого пальца стопы.

В лечении можно применять :
-Нестероидные противовоспалительные средства( снять боль, уменьшить воспаление) теноксикам 20 мг* 1 раз в сутки 7 дней,
-под прикрытием желудка омепразолом 20 мг (1капс) утром на время приёма нпвс ,
-миорелаксант (снять спазм мышц, расслабить их) Сирдалуд 2 мг на ночь - 7-14 дней (можно увеличить до 4 мг на ночь)
-Для снятия отека корешка и при выраженном болевом синдроме рекомендуют уколы Дексаметазон 8 мг (2 мл) в мышцу - 3 дня, или Дексаметазон 8 мг в таблетках - 3 дня. Но с осторожностью при сахарном диабете и гипертонии(может вызывать повышение).
-Местно можно применять гель кетопрофен, нурофен 2 - 3 раза в сутки.
-Так же неврологом могут быть предложены блокады в поясничный отдел с глюкокортикостероидами+анестетик; иглорефлексотерапия.
-Ношение жёсткого поясничного корсета при высокой физической нагрузке на поясничный отдел не более 3 часов в сутки.
-Аппликатор Ляпко или кузнецова на 20 минут 2-3 раза в сутки под поясничный отдел и места боли.
Исключить физическую нагрузку на время лечения.
При купировании острого болевого синдрома нужно подключить ежедневно ЛФК (по бубновскому, шишонину) ,физиолечение гимнастику, занятие плаванием, йогой, пилатесом,стретчингом, скандинавской ходьбой.

При неэффективности консервативного лечения может потребоваться консультация нейрохирурга с результатами МРТ поясничного отдела.

Гульназ Ирназарова21 Июля

2.2

Офтальмолог

179 консультаций

Здравствуйте. Спазмировались поясничноповздошная и грушевидная мышцы. Зажат сосудистонервный пучок нижней конечности. Попробуйте выполнить расслабляющую терапию. Пусть сестра ляжет на прочную твердую поверхность. Вы возьмите ее стопы и медленно, потихоньку качайте из стороны в сторону, то вправо, то влево. Минут 5-6. Выполняйте это упражнение 3-4р в день.

Ростислав Синельников22 Июля

4.9

Невролог, Психиатр, Детский невролог

28 451 консультация

Здравствуйте! по результатам обследования ничего критичного не описано
вероятно Вы описываете проявления мышечно-тонического синдрома
в рамках онлайн консультации запрещенно указывать дозировки, рассмотрите прием препаратов указанных ниже в минимально эффективных дозировках:
НПВС на выбор: таб.Эторикоксиб (Аркоксиа) или таб.Ксефокам в течение 7-10 дней под контролем АД + Омепразол на период приема НПВС
Местно можно применить: гели с НПВС (диклофенак, ибупрофен (Дип рилиф®), кеторолак, кетопрофен)
Пластыри с НПВС (вольтарен®, салонпас ®) на кожу над болезненной областью на 24 ч.
также миорелаксант - Тизанидин (Сирдалуд) или Мидокалм в течение 7-10 дней
ограничение тяжелых физических нагрузок, подъема тяжестей на период лечения
после снижения боли лечебная физкультура, с частотой 2-3 раза в неделю на протяжении минимум 8 недель, - наиболее исследованным является комплекс упражнений Тай-Чи, который состоит из непрерывных плавных движений, при выполнении которых человек должен полностью сконцентрироваться на них или кинезиотерапия
- лечебное плавание в бассейне

при неэффективности НПВС, для профилактики хронической боли (болевой синдром сохраняется в течение 3 месяцев) рекомендуют прием:
Габапентин (Тебантин, Катэна®)
Дулоксетин
Амитриптилин
Венлафаксин