Тяжелое хроническое состояние со значительным снижением качества жизни и выраженным ограничением повседневной активности

Пациентка: женщина, 39 лет. Рост: 164 см. Вес: 70 кг. Сопутствующие заболевания • Аутоиммунный тиреоидит. • Гипотиреоз. Принимает Эутирокс 150 мкг. По последним анализам: • ТТГ — в пределах нормы; • свободный Т3 — в пределах нормы; • свободный Т4 — в пределах нормы. Основные жалобы (в течение четырех лет) Постоянно присутствуют: • головная боль 24/7; • слабость и бессилие 24/7; • писк (шум) в голове 24/7; • ощущение "тумана в голове"; • снижение концентрации внимания; • выраженная умственная и физическая утомляемость даже от незначительной нагрузки. Также беспокоит нарушение зрения — общая размытость изображения ("не хватает резкости") одновременно на оба глаза. Двоения нет. При улучшении общего состояния зрение улучшается, при ухудшении — ухудшается одновременно на оба глаза. Функциональные ограничения Пациентка практически не выходит из дома. Даже поход в ближайший магазин с подъемом на 4-й этаж вызывает усиление головной боли, писка, тумана в голове, ухудшение зрения и выраженное бессилие. Большую часть времени проводит в кровати, не может работать и часто не в состоянии выполнять даже простые бытовые дела. Пример После более интенсивной, чем обычно, уборки на следующий день смогла поехать в центр города и немного пройтись. Во время пребывания в кафе возникло резкое бессилие, после возвращения домой состояние ухудшилось на несколько суток — почти все время лежала и с трудом передвигалась по квартире. Анамнез заболевания До коронавирусной инфекции в 2020 году была полностью самостоятельна: работала за компьютером, рисовала, самостоятельно изготавливала мебель, выполняла ремонт, свободно гуляла и переносила физические и умственные нагрузки без длительного восстановления. 2020 год — первая коронавирусная инфекция После заболевания несколько месяцев сохранялась выраженная слабость: с трудом передвигалась даже по квартире, в основном, лежала. Постепенно в течение года состояние улучшилось, появились небольшие прогулки. В этот период еще отсутствовали постоянный писк в голове, нарушение зрения и выраженные нарушения функции щитовидной железы. 2022 год После переезда перенесла еще одно респираторное заболевание (возбудитель неизвестен). В этот же период перестала регулярно контролировать ТТГ, развилась выраженная декомпенсация гипотиреоза. По словам пациентки, именно тогда состояние было самым тяжелым: резко усилились слабость, головная боль и писк в голове, были периоды, когда из-за головной боли она практически не вставала с постели и не могла думать. Масса тела увеличилась с 50 до 80 кг (2020–2023 гг.). После этого сформировалось тяжелое хроническое состояние. Последний год После компенсации гипотиреоза (ТТГ, свободные Т3 и Т4 нормализованы) отмечает частичное улучшение: снизился вес на 10 кг, появились редкие "проблески", когда одновременно уменьшаются головная боль, писк и улучшается зрение. Однако полного восстановления не произошло. Основные симптомы и ухудшение после даже небольшой нагрузки сохраняются. Особенности головной боли Головная боль, чувство давления в голове и писк присутствуют постоянно 24/7. Полностью не проходят. Во время ухудшения появляются: • ощущение сильного давления в голове; • давление на глаза; • ощущение, будто голову сверху "придавливает"; • иногда — чувство жжения. Что провоцирует ухудшение Ухудшение вызывают: • физическая нагрузка; • умственная нагрузка; • эмоциональная нагрузка. Даже чтение несложной информации, короткий разговор, эмоциональная речь, домашняя работа или поход в магазин могут вызвать ухудшение. Пациентка отмечает, что эмоциональная речь ощущается так, будто слова "бьют молотком по голове". Спокойная медленная речь переносится значительно лучше. Как проявляется ухудшение Во время перегрузки одновременно усиливаются: • головная боль; • давление в голове; • писк; • ухудшается зрение; • слабость; • туман в голове; • иногда появляется жжение. После выраженной нагрузки ухудшение может сохраняться несколько суток. Проведенные обследования МРТ головного мозга Заключение: • МР-картина очаговых изменений вещества мозга сосудистого характера (Fazekas 0); • киста шишковидной железы. По мнению невролога, значимой патологии, объясняющей клиническую картину, не выявлено. УЗИ сосудов шеи Выполнялось УЗДГ/дуплексное сканирование. Значимых отклонений не выявлено. Лабораторные данные Общий и биохимический анализ крови без существенных отклонений. Железо, гликированный гемоглобин, кортизол — в норме. Функция щитовидной железы компенсирована. Ранее установленный диагноз Неврологом были установлены диагнозы: • ежедневная головная боль напряжения; • церебрастенический синдром; • тревожно-депрессивный синдром; • под вопросом — лонг-ковид, синдром хронической усталости, постнагрузочный синдром. Проведенное лечение Мексидол — без выраженного эффекта. Цитиколин — отмечалось субъективное улучшение. Эсциталопрам — отменен из-за выраженной агрессии. Триттико — уменьшились панические атаки и внутреннее напряжение, но существенного влияния на головную боль, бессилие, переносимость нагрузок, шум в голове и зрение не отмечено. Феназепам (эпизодически после сильного стресса) — уменьшает внутреннее напряжение и несколько ослабляет головную боль, но заметно не влияет на зрение и переносимость нагрузок. Также курсами принимает Коэнзим Q10, магний, витамин D, цинк с селеном, L-карнитин, инозитол, дигидрокверцетин, мельдоний, цитофлавин. Что особенно важно По словам пациентки: • ухудшение возникает после физической, умственной и эмоциональной нагрузки; • сложная информация переносится хуже простой; • эмоциональная речь вызывает ухудшение быстрее спокойной; • при улучшении общего состояния одновременно уменьшаются головная боль и писк, улучшается зрение; • после компенсации гипотиреоза появились периоды частичного улучшения. Вопросы к консультирующему специалисту Какие заболевания следует исключить в первую очередь с учетом развития заболевания после перенесенных респираторных инфекций и декомпенсации гипотиреоза? Требуется ли дополнительное нейроофтальмологическое обследование (ОКТ, поля зрения, глазное дно после расширения зрачка)? Какие дополнительные обследования наиболее целесообразны? Какие современные подходы к лечению могут быть рассмотрены? Какое лечение или обследования могут быть назначены, учитывая тяжелое состояние, сохраняющееся почти 6 лет? Какие препараты могут помочь?