Что вас беспокоит?
ГЭРБ, дуоденит, поверхностный гастрит
Добрый день, прошу прощения за столь длинный вопрос 2 февраля 2026 года у меня заболело горло, ходил к ЛОРу, подтвердили то что вновь разболелся ранее поставленный хронический тонзиллит, ЛОР предположила ГЭРБ под вопросом, действительно всё стало указывать на это, сходил 1 июня на ФГДС после того как сходил очно к гастроэнтерологу где по жалобам поставили ГЭРБ, пошёл по причине того что спустя 3.5 месяцев началось непроходящее жжение в пищеводе, и боль отдающая влево-вправо вдоль пищевода, прописали прокинетик ганатон, если не ошибаюсь, я не пил его ни разу, и разо, до фгдс сказали пить 20 мг в сутки за 20 мин до еды, результаты ФГДС прикрепил как и результаты УЗИ брюшной полости которое сделал 5 июня, после ФГДС не ходил ни разу к гастроэнтерологу и просто пил ИПП рабепразол 20 мг в день начиная после ФГДС 1 июня, также важное уточнение, занимался самолечением до первого похода к гастроэнтерологу, и пил сам на протяжении двух с половиной месяцев альфазокс лишь на ночь, получается 1 раз в сутки, а ныне получается уже больше 4.5 месяцев пью его тоже только на ночь, с логикой чтобы была защита от ночных рефлюксов, и при таком приеме альфазокс не мешает пить воду в течении дня когда угодно, и есть к слову жжение в пищеводе и боли по бокам после приема ИПП прошло уже как 5 дней начались боли под левым ребром, полагаю желудок, и последствия поставленного почти 2 месяца назад поверхностного гастрита, боль ноющая, проходящая, и не сильная, но неприятная, усиливается после еды, также временами появлялось вздутие, но проходило, сейчас особо не проходит с тех пор как начались боли, к слову вздутие появлялось даже до первого приема приёма ИПП и проходило, также я сам пил урсосан 500 мг, но были побочные эффекты в виде диареи и крутящих болей в животе, снизил до 250 мг, принимал чуть больше недели, но после того как появилось вздутие, решил перестать вовсе временно, также попробовал понижать до 10мг ИПП в надежде на улучшение последние пару дней рацион у меня небогатый, ибо я веган, хотя думаю всё таки ввести спустя года рыбу в рацион, ибо с учётом ограничений в еде полноценным рацион трудно назвать, подскажите пожалуйста что нужно исключить: вареники с картошкой, спагетти - оба эти блюда ем ежедневно со семью 8 перцев (красный, чёрный, зеленый) уж больно эти блюда пресные без этого, но стараюсь по самому минимуму, ибо знаю что нельзя такое при гастрите, после этого пью воду чтобы смыть перец с пищевода, ибо есть жжение именно от самой смеси, буквально один огурец в день, но большой, льняное масло в небольших количествах для омега3 употребляю, белый хлеб нарезной, гречка и овсянка на воде, иногда грешу козинаками, но я полагаю что мне их нельзя, 3 недели назад ел неоднократно солёный жареный арахис, который полагаю тоже нельзя, ныне не ем, после фгдс съел наверное около 15 веганских мороженных, не сдержался, вроде как холодное нельзя желудку самое худшее наверное, вообще вредных привычек не имею, но за последние сутки выкурил 4 сигареты и выпил около 600 мл энергетика, повторять естественно не собираюсь, не мог ли как-то сильно навредить себе тем самым? Скажите пожалуйста, как вообще добиться ремиссии и каким образом она достигается, если после отмены тех же ИПП симптомы возвращаются у других людей, желчь из-за дуоденита никуда из желудка не девается, и включительно забрасывается в пищевод, буду крайне благодарен за подробный ответ
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
Боль в левом подреберье и вздутие- симптомы, которые характерны для нарушения работы со стороны кишечника, вероятнее всего, на фоне нарушения микробиоты кишечника ( СИБР)
Ежедневное управление большого количества углеводов (макароны, вареники с картошкой могут провоцировать рост патогенной и условно- патогенной флоры кишечника).
Холодные напитки (пища) негативно не влияют на слизистую желудка. Точнее сказать - слизистая сама способна восстановиться.
Что касается ГЭРБ, для поддержания ремиссии рекомендуется соблюдать антирефлюксный режим:
частое дробное питание (4-5 р в день )
Важно не ложиться в течение 1,5-2 ч после приема пищи, не принимать пищу перед сном. Нежелательно носить тесную одежду, затягивать туго пояс. Спать целесообразно с возвышенным изголовьем.
Исключаются продукты только те, что провоцируют симптомы (т.е рекомендуется вести пищевой дневник)
По результатам ФГДС 12п кишка не воспалена, т.е забром желчи происходит из за нарушенного желчеоттока ( взвесь по УЗИ )
Чтобы нормализовать отток желчи рекомендуется частый прием пищи (5-6р в день) животные жиры и белки (хотя бы рыба и рыбные бульоны, яйца- по возможности).
Стоит отметить, что желчь в норме является кишечным антисептиком, при нарушении желчеоттока- риск развития СИБР
При таких симптомах рекомендуется запланировать дообследование кишечника:
Фекальный кальпротектин
Дыхательный водородно-метановый тест на СИБР
Для уменьшения симптомов на период дообследования возможно рассмотреть применение комбинированных спазмалитиков, например метеоспазмил
Марина Константиновна, спасибо за столь развёрнутый ответ, а не могли бы Вы возможно как-то скорректировать лечение с учётом того что я без недели пью 2 месяца рабепразол по 20 мг утром, что мне нужно принимать чтобы уйти в ремиссию? И когда можно будет бросить приём ИПП, из-за отсутствия соляной кислоты ведь много что не усваивается, я боюсь что у меня и так много что в дефиците
И я правильно понял что боль в левом подреберье, это вероятно вовсе не боли от поставленного мне поверхностного гастрита, который к примеру почти за 2 месяца мало ли превратился в полноценный, то есть ли всё эти боли сопровождаются вздутием то вероятно это СИБР?
И нужно ли с учётом нарушенного оттока желчи принимать урсосан, правда у меня он называется урсодезоксихолевая кислота, что я так понимаю одно и то же?
Чтобы не было синдрома "отмены " и обострения ГЭРБ рекомендуется постепенная отмена ИПП, например Разо 10 мг утром натощак 7 дней, затем 10 мг утром натощак через день 7 дней ,затем через 2 дня разо утром натощак 7 дней, затем отмена.
Стоит отметить, что ИПП не "глушат" кислотность желудка полностью и не нарушают обработку пищи в нем . А вот нарушение микробиоты может снижать всасывание витаминов и микроэлементов.
Да симптомы характерны для нарушения работы кишечника.
Сам гастрит в практике не лечим, т.к слизистая желудка способна сама способна восстановиться.
Лечим только причину( т.е хеликобактер пилори , если есть)
Для восстановления реологии желчи рекомендуется приём препаратов УДХК 12-15 мг на кг веса в сутки до 3 мес, затем контроль УЗИ ОБП
Марина Константиновна, а вот же по результатам ФГДС мне кажется поставили эзофагит 1 ст, я 2 месяца пропил ИПП, убирается ли за такое время воспаление слизистой пищевода? то есть, можно ли в конечном итоге бросать ИПП? ведь помимо этого дуоденит есть, по этой причине горло до сих пор воспаляется, ибо рефлюксы щелочные, следовательно все эти 2 месяца они и пищевод обжигают, но уже без соляной кислоты
и предположим я бросил ИПП, и через какое-то время вновь началось жжение, по причине рефлюксов соляной кислоты, как быть, вновь ИПП и так бесконечно? правда не понимаю как мне быть...
Да, 2 месяца вполне достаточно для заживления слизистой пищевода
Да , ГЭРБ не требует обязательного применения ИПП
На основании симптомов действительно рекомендуется вновь возвращать ИПП. Стоит отметить, что длительный прием Ипп не вредит желудку, при условии, что нет хеликобактер пилори
Подскажите, уровень тревожности повышен?
уровень тревожности безусловно выше чем у обычного человека, но в данный момент я сильно переключился с фобий которые её вызывали на вот эти соматические проблемы, и он понизился
Антидепрессанты принимаете?
Марина Константиновна, еще такой небольшой вопрос по питанию, Вы сказали что нужно вести дневник питания и выяснять что вызывает ухудшение, но всё же, знаю что запрещены помидоры те же, даже один небольшой помидор в день воспрещен в салате с тем же огурцом? И Вы также сказали про животные жиры для оттока желчи, впрочем как и белки, на счёт жиров, разве не подойдут растительные? то же упоминаемое мною льняное масло в салате или с другим блюдом?
нет, антидепрессанты не принимаю
Если помидор вызывает обострение, то в любом виде он исключается или быть готовым ситуационно принять антацид, например фосфалюгель.
Для улучшения оттока желчи рекомендуется именно животные жиры. Когда проводят УЗИ с пробным завтраком назначаю скушать сметану ...
Плавленная тревожность является провокатором обострения ГЭРБ. Поэтому рекомендуется консультация психотерапевта и подбор антидепрессантов
Марина Константиновна, добрый день, подскажите пожалуйста, а как выйти в ремиссию в конечном итоге? Я уже почти 2 месяца принимаю ИПП по 20 мг рабепразола, в последние 4 дня начал по 10 мг, и вроде как начал замечать изредка проскакивающее жжение в пищеводе, может ли быть что кислота стала не так сильно подавляться за счёт уменьшения дозы и этим обусловлены такие ощущения, и значит ли это что даже спустя 2 месяца ИПП по факту этого по крайней мере в данный момент нельзя бросать? нужно ли для ремиссии принимать те же прокинетики, как они вообще действуют на сфинктеры, или быть может, Вы также написала что ИПП не вредят желудка при условии отсутствия хеликобактер, а чем грозит прием ИПП и её наличие (я не проверялся на неё)
И что касается СИБР, не целесообразно до анализов на него начать принимать кишечные антисептики? я предполагаю что многое указывает на то что в целом он не так уж и недавно, еще 3 месяца назад как минимум я замечал вздутие переодическое
к слову после того как я после вашей рекомендации вернулся к 500 мг урсодезоксихолеевой кислоте ситуация улучшилась, боли в левом подреберье или прекратились или стали крайне редки, вздутие тоже уменьшилось
Длительный прием ИПП при наличии хеликобактер пилори может провоцировать развитие атрофии.
Также хеликобактер является провокатором обострения рефлюксов, т.е по такой причине могут возобновляться симптомы при снижении дозировки ИПП
Наиболее достоверными методами диагностики хеликобактер являются:
Кал на АГ Helicobacter pylori (ИФА) или дыхательный 13с уреазный тест. Правила подготовки:
Тест проводить не ранее, чем через 4 нед после окончания приема антибиотиков, препаратов висмута
После окончания приема ИПП должно пройти не менее 2х нед, за 3 дня - антациды
Не следует проводить тест в один и тот же день с ФГДС.
В течение 1 часа до исследования не следует курить.
Исключить прием алкоголя накануне исследования.
Т.е в течение 14 дней необходимо "продержаться " без ИПП
Для уменьшения симптомов на этот период рекомендуется комбинация прокинетиков и антацидов
Например Ганатон 50 мг 3р в в день за 20 мин до еды 14 дней
Фосфалюгель по 1 пак 3р в день после еды 14д
Что касается СИБР..
Клинические рекомендации делают акцент на том, что перед началом применения кишечных антисептиков должен быть положительным тест на СИБР.
Т.к схожие симптомы могут быть по причине СРК , при этом тест на СИБР будет отрицательный
Желчь принимает участие в работе кишечника, т.е является природным антисептиком и стимулирует моторику кишечника. Поэтому нарушение реологии желчи- фактор риска развития СИБР.
В редких случаях бывает, что при восстановлении желчеоттока микробиота кишечника сама нормализуется. Поэтому и важен тест на СИБР, чтобы понимать о ситуации с микрофлорой
Принятый ответ
Здравсвуйтею
Боли слева характерны для кишечника.Вздутие это повышенное газообразование, газы растягивают кишечник и дают болевой синдром. Такие нарушения характерны для синдрома избыточного роста бактерий в кишечнике.СИБР часто возникает на фоне нарушения оттока желчи, приема желчегонных препаратов, на фоне повышенной тревожности и стресса.
Для уточнения рекомендуют выполнить:
-фекальный кальпротектин
-дыхательный водородный тест на СИБР
-кал на гельминты методом парасеп трехкратно с интервалом в три дня
Ситуационно рекомендуют придерживаться диеты фоодмап 10-14 дней. Из медикаментов рассматривают спазмолитики(дюспаталин, спазмомен) и пепсан Р, комбинация данных препаратов уберет болевой синдром и вздутие.
При положительном результате на СИБР назначают кишечные антисептики(альфанормикс, ципрофлаксацин).
Екатерина Андреевна, добрый день! Спасибо за Ваш ответ, подскажите пожалуйста, а как выйти в ремиссию в конечном итоге? Я уже почти 2 месяца принимаю ИПП по 20 мг рабепразола, в последние 4 дня начал по 10 мг, и вроде как начал замечать изредка проскакивающее жжение в пищеводе, может ли быть что кислота стала не так сильно подавляться за счёт уменьшения дозы и этим обусловлены такие ощущения, и значит ли это что даже спустя 2 месяца ИПП по факту этого по крайней мере в данный момент нельзя бросать?
И что касается СИБР, не целесообразно до анализов на него начать принимать кишечные антисептики? я предполагаю что многое указывает на то что в целом он не так уж и недавно, еще 3 месяца назад как минимум я замечал вздутие переодическое, а после на ФГДС которое я приложил вместе с узи ОБП было обнаружено что привратник не полностью смыкается и желчный пузырь не полностью в норме, и вероятно давно отток желчи нарушен и параллельно с этим она забрасывается в желудок из-за привратника
к слову после того как я вернулся сразу после создания этого вопроса к 500 мг урсодезоксихолеевой кислоте ситуация улучшилась, боли в левом подреберье или прекратились или стали крайне редки, вздутие тоже уменьшилось
Принятый ответ
Здравствуйте, Влад, в Вашей ситуации нельзя использовать специи, в том числе перец, казинаки из-за твердой структуры также могут повреждать пищевод, арахис также не рекомендуется, слишком горячие и слишком холодные продукты запрещены, в том числе мороженое.
Учитывая наличие рефлюкса между желудком и 12- перстной кишкой возможны щелочные рефлюксы, в похожих случаях назначается Фосфалюгель курсово 3-4 раза в день и один раз наночь 12 дней, чтобы связать желчные кислоты. При боли в боку и вздутии - Дюспаталин Дуо 2 раза в день
Вам правильно назначили Разо, Ганатон, Урсосан. Чтобы не было рецидивов, необходимо постепенно отменять Разо переходя на 10 мг в сутки, Ганатон можно принимать 2 месяца, Урсосан , если возникает диарея 250 мг наночь до трех месяцев.
Необходимо выполнить дыхательный тест на СИБР с лактулозой и дыхательный тест на хеликобаткер.
Похожие вопросы по теме
- 23 Сентября 20197 ответов
- 9 Ноября 20215 ответов
- 6 Марта 202313 ответов
- 27 Мая 202322 ответа