Что вас беспокоит?
Не могу вылечить СИБР
Здравствуйте, я уже писала сюда по поводу своей проблемы У меня постоянное вздутие живота, бурление, переливание,распирание особенно к вечеру раздувает от любой еды и болит живот на протяжении уже 1,5 года. Поноса нет, склонность наоборот к запорам. Газообразующие продукты исключила полностью, лактозу исключила полностью, диету FODMAP соблюдала. лечилась неоднократно от СИБР всё безуспешно. Поноса нет, склонность наоборот к запорам самое главное что я худею, с 44 размера одежды уже на 40 перешла. Лечение от СИБР: 2025 г. * февраль альфанормикс 400 * 3 р/д 7 дн. * март нифуроксазид 400 мг * 3 р/д 7 дн. * май альфаксим 400 мг. * 3 р/д 14 дн. * октябрь метронидазол 500мг * 3 р/д 5 дн. 2026 год * январь альфанормикс 400* 3 р/д 10дн. * март энтерфурил 200 мг* 3 р/д 7 дн. Куча разных пребиотиков, пробиотиков от которых раздувает еще сильнее. Если в начале альфанормикс как то немного помогал пока его пьешь, потом снова все возвращалось,то последний раз я его пропила даже не заметила разницы, Чего только не пила за это время, на данный момент пью дюспаталин дуо, метеоспазмил, ферменты, хофитол. Сдала снова тест на СИБР положительный. Анализы крови общий и биохимия в норме, КТ брюшной полости в норме, на паразитов все чисто, кальпротектин в норме, единственное непонятно менялась эластаза в кале, пила пол года ферменты 25000 ед *3 р/д, сейчас пью 10000 ед* 3 р/д. Сканы из последних исследований прикрепляю. 1. Как и чем еще пролечивать СИБР и почему он быстро возвращается? 2. Похудение может быть связано с СИБР? 3. Непонятная эластаза в кале, сначала была 30, потом 60, потом свыше 200 может ли СИБР так влиять на нее и надо ли принимать ферменты сейчас? 4. Колоноскопия от февраля 2025 г. в норме, надо ли снова ее проходить?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
Уровень фекальной эластазы может быть ложно занижен при СИБР.
Т.к увеличивается количество условно- патогенной и патогенной микробиоты кишечника.
К сожалению бывают случаи, когда СИБР рецидивирует
Согласно клиническим рекомендациям эффективными препаратами в отношении СИБР являются альфанормикс и ципрофлоксацин.
Немаловажную роль играет соблюдение диеты fodmap на период лечения и после лечения.
СИБР является последствием основной причины.
Подскажите, вы тревожный человек?
Как переодеться мучные и молочные продукты?
На сколько кг похудели и за какой период времени?
В питании себя ограничиваете?
Какой характер стула?
Да, тревожный, молочные продукты совсем исключила т.к непереносимость лактозы оказалась, хотя раньше не замечала только с болезнью это стало, на целиакию сдавала не подтвердилась, мучное стала есть сейчас. Похудела на 5 кг за 6 месяцев. Стул склонный к запорам. Если ложно занижена эластаза нужно ли пить ферменты?
При ложном снижении эластазы необходимости в примении ферментов нет. Также ферменты без снижения функции поджелудочной железы могут усиливать /провоцировать запоры.
Стоит отметить, что запоры и повышенная тревожность , которая влияет на моторику кишечника могут быть причинами рецидива СИБР.
Подскажите, в отношении запоров что то принимаете?
По результатам КТ обращает на себя наличие взвеси в желчном пузыре. Ранее признаки нарушения желчеоттока были?
Изредка пью форлакс, фитомуцил. По узи взвеси раньше не было никогда в желчном
Фитгмуцил, форлакс пью изредка. От тревожности гастро назначала тритикко пью уже пол года. По узи взвеси до этого никогда не было. Хофитол пью уже месяц сколько его можно принимать?
Какая схема приема ципрофлоксацина?
Начнём с того, что эффективным препаратом в отношении восстановления желчеоттока является УДХК ( урсосан, урсофальк) 12-15 мг на кг веса в сутки до 3 мес, затем контроль УЗИ ОБП
Антидепрессанты при повышенной тревожности должен подбирать психотерапевт, т.к неправильно подобранный АД может может недостаточно снижать тревогу или наоборот- усилить.
Для нормализации стула стоит регулярно принимать препараты псилиума ( фитомуцил или мукофальк).
Либо форлакс по 1-2 пак в день, курс лечения 3 мес. Кстати запоры могу быть также проявлением тревоги
В отношении СИБР рассмотреть применение ципрофлоксацина 500 мг 2р в день 10 д . Обязательно с курсом пробиотика, например энтерол.
Напомню про важность диеты fodmap
Урсосан как то назначали я его не могу пить, не однократно пыталась его пить и бросала, меня тошнит от него и начинает сильно болеть бок под ребрами слева и справа. Энтерол назначают когда понос или я не права?
Энтерол - пробиотик . Назначается для профилактики развития Псевдомембранозного колита ( тяжёлое осложнение антибиотикотерапии)
Применение препаратов УДХК может провоцировать такую реакцию, т.к усиление желчеоттока на нарушенную микробиоту провоцирует боль
В таком случае возможно рассмотреть хофитол по 2т 3р в день до 2 мес, затем контроль УЗИ ОБП
А ципрофлоксацин это уже системный антибиотик не кишечный как альфанормикс?
Ципрофлоксацин- системный антибиотик, поэтому и рекомендуется применение пробиотиков.
Альфанормикс же действует только против патогенной и условно -патогенной флоры кишечника, т.е не требует обязательного применения пробиотиков
Энтерол содержит лактозу чем можно его заменить?
Возможно заменить на максилак, там нет лактозы
Похудение может быть связано с сибр?
Энтерофурилом лечат сибр?
Да, снижение массы тела может быть по причине интуитивного ограничения в питании на фоне СИБР
Также СИБР может замедлять всасывание витаминов и микроэлементов.
Нет , энтерофурил не является препаратом выбора при СИБР . Может оказывать временный эффект, но часто возникают рецидивы
Альфанормикс как часто можно принимать?
" лимита" в применении альфанормикса нет. Главное, чтобы между курсами был интервал не менее 4 нед
Если при его приеме нет улучшения, он мне подходит получается или как?
Если при приеме нет улучшения, то рекомендуется переход на ципрофлоксацин
Еще вопрос, а почему от пробиотиков вздувает еще сильнее? Ципрофлоксацин одновременно с максилак пить или после?
Если санация кишечника была недостаточной, т.е сибр не ушёл, то применение пробиотиков может усиливать симптомы.
Максилак одновременно с ципрофлоксацином
А как вы относитесь к закофальк?
Отношусь неплохо, но в отношении СИБР он не эффективен. Возможно его принимать для стабилизации кишечной стенки после лечения СИБР.
Однако эффект возникает не менее чем через 3 мес
Если я пропью Ципрофлоксацин и максилак, то можно потом его? В какой дозировке?
Да, после курса лечения СИБР, возможно начать прием закофалька по 1т 3р в день 3 мес
Спасибо, а еще ребагит не назначают после лечения?
Нет ,ребагит назначается при нарушении работы со стороны желудка
В колоноскопии необходимости нет, все эти боли в животе от раздутого постоянно кишечника получается ?
Колоноскопия показана если уровень фекального кальпротектина 250 и более и/или положительный результат кала на скрытую кровь.
Да, боль возникает при растяжении петель кишечника газами
Я постоянно пью метиоспазмил уже долгое время, сколько его по времени можно принимать? Эспумизан не так помогает, что еще можно от вдутия?
Метеоспазмил возможно принимать до 8 недель без перерыва, затем - по требованию
Также для уменьшения вздутия возможно рассмотреть Пепсан Р
Проясните ещё пожалуйста момент с эластазой если есть ферментная недостаточность то она и есть так я понимаю или прием ферментов на протяжении 6 мес могла ее поднять?
Применение ферментов никак не влияет на результаты эластазы.
По результатам анализов уровень ФЭ более 200, т.е снижения функции поджелудочной железы нет.
Получается 30 и 60 до этого была ложно снижена из за сибр?
Да
Спасибо вам большое за грамотные ответы на все мои вопросы!
Всегда рада помочь 🤗
Принятый ответ
Здравсвуйте.
1. Препаратом выбора при лечение СИБР является альфанормикс, при не эффективности рассматривается ципрофлаксацин.
Причина возникновения сибр может быть на фоне синдрома раздраженного кишечника(часто возникает на фоне повышенной тревожности и стресса), на фоне нарушения оттока желчи(по представленному узи есть нарушение реалогии желчи)
2. нет
3. Кал сдавали оформленный?
4. нет, колоноскопию повторять не нужно, если кальпротектин в норме, кал на скрытую кровь отрицательно.
Да, кал сдавала все время оформленный
Надо ли мне принимать ферменты?
Принятый ответ
Здравствуйте, Ольга, вероятнее всего проблема из-за повторяющегося СИБРА и отсутствие лечение факторов, из-за которых он появляется.
1) При неэффективности Альфа- Нормикса, в похожих случаях назначается Ципрофлоксацин. Далее длительный прием пробиотиков около месяца, так как быстро микробиота не формируется в кишечнике.
СИБР может быть на фоне застоя желчи, у Вас описана взвесь в желчном пузыре и ожирение печени признаки. При застое желчи, желчь вовремя не выделяется в просвет кишечника и в это время развивается патогенная микрофлора, а желчь обладает бактерицидными свойствами. В ряде случаев совместно с врачом назначается Урсосан - это препарат выбора при взвеси и при стеатозе печени, также он немного послабляет стул.
Также СИБР может быт на фоне пониженной кислотности желудка.
2) Снижение веса возможно на фоне нарушения усваиваемости витаминов, проверьте витамин Д ферритин витамины группы В крови.
3) СИБР влияет на эластазу, может быть занижена.
4) Колоноскопия не требуется учитывая , что Вы недавно ее выполняли и хорошие показатели кальпротектина
Похожие вопросы по теме
- 44 минуты назад2 ответа
- 1 час назад5 ответов
- 2 часа назад5 ответов
- 2 часа назад6 ответов