Что вас беспокоит?
Сухость в интимной зоне
Добрый вечер, вот уже 3 месяц мучаюсь с сухостью и трещинами в интимной зоне, иногда бывает зуд, при подмывании кажется, что кожа как-будто скрипит. Была на приеме у гинеколога, взяли мазки на микрофлору (фото прилагаю), врач поставил диагноз вагинит, назначил свечи и крем Пимафуцин на 6 дней. После лечения зуд ушел, но сухость и трещины так и остаются. Заметила, что зуд становится сильнее в период овуляции. В марте планово проходила осмотр гинеколога, брали мазки на ИППП, цитологию, УЗИ малого таза, все было в норме. У меня подозрение, что это что-то с микрофлорой, так как в конце апреля я удаляла два зуба мудрости, удаление было тяжелое, потом было сильное воспаление, назначали антибиотик, еще принимала Немисил. И в мае уже начались у меня вот такие проблемы. Посоветуйте какие анализы еще можно сдать?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гинеколога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
При сохраняющихся сухости и трещинах основным следующим шагом считается не расширенный анализ «микрофлоры», а очный осмотр кожи вульвы. Такое сочетание симптомов может быть связано не только с кандидозом, но и с раздражительным или аллергическим дерматитом, экземой, снижением уровня эстрогенов либо хроническим заболеванием кожи вульвы; антибиотик мог спровоцировать кандидоз, но сам по себе не объясняет трещины в течение трех месяцев. Нормальные цитология и УЗИ малого таза такие причины не исключают.
При сохраняющемся зуде обычно выполняют измерение влагалищного pH, микроскопию мазка и посев или ПЦР на Candida с определением вида грибка. Повторные курсы противогрибковых препаратов без лабораторного подтверждения кандидоза не рекомендуются, поскольку похожие симптомы возникают при разных заболеваниях. Если после мартовского обследования были новые половые контакты, дополнительно рассматривается ПЦР на хламидии, гонорею и трихомонаду.
Из общих анализов целесообразно проверить глюкозу натощак или HbA1c, а при давно не контролируемом аутоиммунном тиреоидите - ТТГ. ФСГ и эстрадиол обычно исследуют только при нерегулярных менструациях, приливах, ночной потливости или заметном изменении цикла.
До уточнения причины в подобных случаях обычно рекомендуют исключить мыло, гели, влажные салфетки, антисептики, ароматизированные прокладки и ежедневное ношение тесного белья. Для подмывания достаточно теплой воды один раз в день, а на наружную кожу может наноситься нейтральное средство без отдушек, предназначенное для защиты и увлажнения чувствительной кожи.
По представленным мазкам выраженного нарушения влагалищной микрофлоры и лабораторных признаков грибкового вагинита не выявлено. Во влагалище обнаружено большое количество грамположительных палочек, что чаще соответствует защитным лактобациллам; грибки, трихомонады, ключевые клетки и кокковая флора не обнаружены. Лейкоциты 20-40 - допустимы.
Сохраняющиеся сухость и трещины наружной кожи этим мазком не объясняются. В подобных случаях рассматриваются раздражительный или аллергический дерматит, заболевание кожи вульвы и недостаточная эстрогенная стимуляция тканей; связь зуда с овуляцией сама по себе не подтверждает нарушение микрофлоры. Некоторые заболевания кожи вульвы могут проявляться сухостью, зудом и повторными трещинами даже при нормальных анализах выделений.
При сохраняющихся симптомах основным этапом считается очный осмотр именно кожи вульвы с оценкой расположения трещин, покраснения, истончения и белых участков. Во время усиления зуда обычно рекомендуются влагалищный pH, повторная микроскопия и посев на Candida с определением вида грибка, поскольку обычная микроскопия может не выявить небольшое количество дрожжей. ПЦР на хламидии, гонорею и трихомонаду имеет смысл при новых половых контактах после предыдущего обследования, а при изменении менструального цикла, приливах или ночной потливости дополнительно оцениваются гормональные причины сухости; при АИТ целесообразен контроль ТТГ.
Спасибо за ответ, новых половых контактов не было. ТТГ в норме, я в июне была на плановом обследовании в отделении эндокринологии. Глюкоза тоже в норме, делали даже глюкозотолерантный тест.
Есть ли смысл сдавать анализ Фемофлор -16?
Клинической пользы ни от расширенной ПЦР-панели на микрофлору, ни от скрининговой панели сейчас, вероятнее всего, не будет. В представленном мазке преобладает нормальная палочковая флора, а грибки, ключевые клетки и трихомонады не обнаружены; новых половых контактов также не было.
Такие панели могут выявить микроорганизмы, которые присутствуют во влагалище в норме, но не являются причиной симптомов, что нередко приводит к ненужному лечению. При сухости и трещинах преимущественно наружной кожи более информативен тщательный очный осмотр вульвы, поскольку контактный дерматит, экзема и другие заболевания кожи анализами микрофлоры не определяются.
Однако при усилении зуда и появлении выделений в подобных случаях обычно рассматривают анализ на Фемофлор-СКРИН или определение влагалищного pH, исключения ИППП, повторной микроскопии и посева на Candida с определением вида грибка - до применения противогрибковых средств.
Принятый ответ
Здравствуйте, Елена ! Подскажите , пожалуйста, зуд , дискомфорт и трещины беспокоят снаружи ( в области вульвы) или во влагалище ? Как давно беспокоит ? Сдавали ли Фемофлор ?
В подобных ситуациях обычно рекомендуется исключить в е средства интимной гигиены, подмываться проточной водой
Добрый вечер Анна, дискомфорт снаружи, зуд беспокоит в области клитора, трещины на больших половых губах над клитором, они то маленько подзатянутся, то опять появляются. Фемофлор не сдавала, врач меня убедила, что анализа на микрофлору будет достаточно
Средствами гигиены сразу перестала пользоваться, ежедневные прокладки не использую, белье ношу хлопковое
В подобных ситуациях обычно рекомендуется выполнить вульвоскопию ( осмотр под микроскопом ) и сдать мазок отпечаток с места зуда и трещин для исключения склероатрофического лихена вульвы . Подскажите, пожалуйста, цвет кожи не изменился в области зуда и трещин ? Нет побелевших участкков ? Истончения или наоборот утолщения кожных покровов ?
Утолщений или истончения нет, побелеаших участков тоже. Но когда начинается зуд, слизистая красная воспаленная. Я заметила, что дискомфорт усиливается через неделю после месячных, длится где-то 2 недели и потом опять наступает улучшение перед месячными. В клиторе постоянно скапливаются какие-то белые суховатые выделения.
В подобных ситуациях рекомендуется вульвоскопия , мазок отпечаток с вульвы , Фемофлор 16
Принятый ответ
Здравствуйте.
Для установления точного диагноза рекомендуется сдать фемофлор скрин, а также посев из влагалища с определением чувствительности к антибиотикам.
Единственное , для сдачи анализов должно пройти не менее трёх недель от последнего лечения, чтобы они не были ложноотрицательными.
Если зуд и трещины снаружи , можно пока использовать наружно крем Тетрадерм 2 раза в день.
Спасибо большое, неделя уже прошла после лечения, подожду тогда еще пару недель и пересдам анализы.
Была рада подсказать!
Принятый ответ
Здравствуйте.
Елена, убедительных признаков инфекции, которая могла бы объяснить сохраняющиеся УЖЕ 3 месяца сухость и трещины по описанию и результатам мазков - нет. Лактобациллы сохранены, грибов, трихомонад и признаков бактериального вагиноза не выявлено. Повышенные лейкоциты и фагоцитоз обычно не являются показанием к повторным курсам противогрибковых или антибактериальных препаратов, так как причинами их могут быть не инфекционные(!). Учитывая, что зуд после Пимафуцина уменьшился, а сухость и трещины сохраняются, вероятнее всего это заболевание кожи вульвы (например, дерматит, экзема, иногда это склероатрофический лихен). Антибиотик, который Вы принимали несколько месяцев назад, маловероятно является причиной сохраняющихся симптомов. Из дополнительных обследований наиболее информативны ПЦР на Кандиду с определением вида (если сохраняется подозрение на кандидоз) и очный осмотр с тщательной оценкой кожи вульвы, при необходимости - консультация дерматолога. Если причина окажется неинфекционной, лечение будет совсем другим, и повторные курсы противогрибковых препаратов пользы не принесут.
Принятый ответ
Елена, добрый день
Обычно, предполагают, что происходит активация условно-патогенной флоры (именно такие симптомы, в основном, вызывает либо кандида, либо кишечная флора)
Рекомендуют, обычно, сдать фемофлор 16 или скрин. Именно фемофлор скрин сдается именно в тех случаях , когда нет уверенности, что это не ИППП.
Если есть уверенность, что причина не в ИППП, то фемофлор 16
+ бактериологический посев из цервикального канала с антибиотикочувствительностью. По результатам уже лечиться.
Перед сдачей анализа за 72 часа:
1. Исключить половые контакты
2. Постановку свеч
3. Спринцевания
4. За 8 часов до сдачи анализа не подмываться
На время ожидания результатов с доктором можно согласовать вопрос о возможности применения препарата Макмирор Комплекс на 8 дней, например
Добрый день, спасибо за такой подробный ответ. Еще мне гинеколог советовала сдать анализ на эстрогены, есть ли смысл сдавать или в этом пока нет необходимости?
Нет, пока что, в этом нет необходимости.
В плановом порядке на будущее можно будет оценить уровень ФСГ. Если он ниже 12, то причина не в дефиците эстрогенов
Похожие вопросы по теме
- 16 Июля 20199 ответов
- 27 Мая 20201 ответ