Что вас беспокоит?
Вчера случилось изменение речи и возникли проблемы с глотанием еды и воды. Симптоматика полностью соответствует дизартрии причём её бульбарной форме.
Моей маме 76 лет. В феврале прошлого года она перенесла ишемический инсульт в бассейне ПСМА с легким левосторонним гемипарезом. После инсульта восстановилась не полностью, на лицо били когнитивные нарушения, дезориентация, неуверенная походка, но она могла сама ходить в туалет, кушать и разговаривать как обычно. В течение всего времени после инсульта и до вчерашнего дня мы практически постоянно принимали сосудистые препараты, ноотропы и прочее необходимое: ксарелто 20 на постоянной основе, аспаркам, мемантин, билобил, омега 3 качественный, Амлодипин на ночь. Курсами принимали глиатилин, Церебролизин, нейромидин, мексидол, милдронат. В течение последнего месяца пили милдронат и мексидол в таблетках в дозировках 500 и 250 соответственно. Мама сейчас весит меньше 50 кг, поэтому дозировки без фанатизма. Но вчера у неё случилось изменение речи и возникли проблемы с глотанием еды и воды. Симптоматика полностью соответствует дизартрии причём её бульбарной форме. (После обеда изменилась речь. К вечеру практически перестала разговаривать. Как будто полный рот каши и язык плохо работает, хотя на просьбу показать язык охотно его показывает. Без смещений в какую-либо сторону. Гласные звуки хорошо. Наибольшие проблемы с глухими и шипящими буквами ч ш, ж, з… Улыбается охотно, без искажений. В обе стороны. Руки одновременно может поднять и держать. В туалет ходит самостоятельно. Кроме изменения речи, не закрывается плотно рот и по уголкам просачивается слюна постоянно. Она её сама промакает полотенцем. Нарушился процесс глотания. Воду из стакана пьёт и она сразу выливается из рта.) Подозрений на повторный инсульт у меня нет. Давление в норме (123/80), сахар 7.3 (мы не принимаем метформин или что-то ещё ). Улыбается охотно и симметрично. Руки одновременно поднять может и удерживать. В туалет ходит сама. Голова не болит. Головокружения нет. Речь воспринимает правильно и адекватно. Живём в ДНР и у нас большие проблемы с врачами. Вызывать скорую, учитывая, что нас привезут в отделение где из обследований смогут сделать только ОАК, биохимию и взять мочу как-то не очень хочется, а самим поехать к невропатологу не представляется возможным по причине отсутствия оного. Может кто-нибудь посоветовать схему лечения исходя из наиболее возможного диагноза бульбарной дизартрии? Терапевта сегодня на дом вызывала. Она со мной согласилась в плане диагноза. Вчера я сделала маме в/м пирацетам 1000 мг, сегодня добавила Актовегин по 5 мл и Комбилепен. Но я сама могу делать только в/м уколы, а может нам было бы эффективнее чем-то прокапаться или делать уколы в/в? Помогите пожалуйста с возможной схемой лечения. Медсестру для капельниц у нас найти проще, чем врача. Найти в Донецке невропатолога для гражданского населения тот ещё квест.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
Если нарушение речи и глотания сохраняется до настоящего момента, то более вероятен диагноз инсульта в стволе головного мозга.
Если ваша мама поперхивается /закашливается при попытке попить или поесть, то желателен вызов бсмп, для госпитализации в профильный стационар для дальнейшего лечения.
Истинные бульбарные нарушения при попытке накормить или напоить человека являются риском развития аспирационной пневмонии и требуют установки назогастрального зонда и кормления через него до восстановления функции самостоятельного глотания.
Примерная схема лечения в остром периоде инсульта может выглядеть так:
- холина альфосцерат 4 мл на физ растворе в/в капельно 1 раз в сутки 10 дней
- магния сульфат 10, 0 на физ растворе в/в капельно 1 раз в сутки 10 дней ( при ад более 120/80 и нормальной функции почек)
- Мексидол 10 мл на физ растворе в/в капельно 1 раз в сутки 10 дней
- с последующим переходом на таблетированные формы препаратов ( дозировка согласно инструкции препарата)
Для подтверждения диагноза рекомендовано пройти МРТ гм, при отсутствии возможности -СКТ головного мозга.
Нет у неё инсульта!!!
В любом случае для уточнения истинной причины поражения черепных нервов (локализация характерна для ствола головного мозга по вашему описанию), желательно дообследование - мрт головного мозга.
Очень жаль, что вы, видимо, плохо понимаете смысл прочитанного, но торопитесь дать ненужные советы. Уж, извините. МРТ у нас не делают. И по моему описанию нет ничего общего с возможным поражением в зоне ствола гм.
Принятый ответ
Здравствуйте
Описаны изменения , которые могут соответствовать острому нарушению мозгового кровообращения.
В таком случае необходима экстренная госпитализация в сосудистый стационар. Дообследование и лечение в условиях стационара.
Так как инсульт может быть непредсказуем.
Что касается ноотропов и сосудистых препаратов , к сожалению, некоторыми врачами и экспертами по медицинским лекарственным препаратам эффективность ставится под сомнение. По моему мнению, применение ноотропов и сосудистых лекарств является не оптимальным .
Все препараты на эффективность можете посмотреть на этом сайте :
https://mediqlab.com/
Нет у неё инсульта. «Некоторыми» некомпетентными врачами, с прозападными мозгами, ставится под сомнение применение ноотропов и сосудистых препаратов. Есть многолетний положительный опыт использования в стационарах.
Сайт ссылку на который вы дали, как раз обладает самой большой НЕэффективностью, отображая откровенный бред про препараты с десятками лет доказанной эффективностью.
Вот вы мне ЗАЧЕМ написали? Чтобы деньги получить не за что? Вы же абсолютно ничего не написали, но система устроена таким образом, что часть денег вы всё равно получите. Что ж, я не обеднею, но и вам они пользы не принесут. Как говорится: приятно подавиться. Фу быть таким врачом как вы!
мне очень жаль, что у нас возникли разногласия
Однако на сайте много других хороших специалистов, которым, возможно удастся Вам помочь
Вы можете не выбирать мой ответ. Мне Ваши деньги не достанутся. Будьте здоровы.
Принятый ответ
Здравствуйте
У вашей мамы внезапное появление нарушения речи, глотания и подтекания слюны на фоне перенесённого инсульта, фибрилляции предсердий и сосудистых факторов риска требует прежде всего исключить повторный ишемический инсульт. Даже при сохранении силы в руках и симметричной улыбке небольшой очаг может проявляться только дизартрией и дисфагией.
По описанию действительно похоже на бульбарное нарушение, страдает работа языка, губ, глотание жидкости. Сейчас главная опасность попадание пищи и воды в дыхательные пути. Кормить лучше только сидя, давать густую пищу , избегать воды большими глотками.
Ксарелто самостоятельно отменять нельзя. Добавлять аспирин без назначения тоже не следует из-за риска кровотечений.
Пирацетам, Актовегин, Мексидол, Милдронат и подобные препараты не могут заменить обследование и не исключают инсульт. Желательно выполнить хотя бы КТ головного мозга и получить очную консультацию невролога.
Пока нужно контролировать давление, сахар, состояние сознания и глотание. При нарастании слабости, нарушении сознания, невозможности глотать слюну или появлении удушья, необходимо срочно обращаться за медицинской помощью.
Здравствуйте. Благодарю за ответ. Ксарелто я отменять не собираюсь, мама его принимает на постоянной основе, как и мемантин.
После того, что произошло, я приняла самостоятельное решение и мы начали лишение Пирацетам 1000 в/м , Актовегин по 200 мг в/м и Комбилепен. На третьи сутки речь полностью восстановилась, проблем с едой и питьём не наблюдается.
На МРТ безусловно взглянуть было бы интересно, но нет такой возможности, а если бы и была, мама не смогла бы 30 минут не шевелиться в условиях этого обследования. А КТ слишком радиоактивный. Не стоит оно того.
Я уже почти 1,5 года лечу маму самостоятельно. Такие наши реалии в ДНР. 1,5 месяца назад я вызвала невропатолога на дом, но приходить некому.
Иногда просто очень нужно с кем-то компетентным посоветоваться, вот и написала сюда.
Слабости и изменения сознания у мамы нет, Слава Богу.
Давление и сахар контролирую. Давление ежедневно, сахар раз в неделю. Дыхание ровное.
Вот правда ещё задумываюсь не пройти ли нам курс Берлитионом 600? Год уже ничего не принимали по соответствующим показаниям. К неврологу записали нас только на 5 августа, зато к заведующему отделением аж)))
Или может Реанберином прокапаться? Как думаете? На фоне полутора годового лечения после инсульта.
Хорошо, что речь и глотание полностью восстановились. Это может быть кратковременное нарушение или небольшой сосудистый эпизод, но точно определить причину без обследования невозможно. Берлитион и Реамберин самостоятельно начинать курс сейчас не стоит. Эти препараты не доказали эффективность в профилактике повторных инсультов. Основное значение имеют постоянный приём Ксарелто при фибрилляции предсердий, контроль давления, сахара, холестерина и регулярная реабилитация.
До консультации невролога лучше не добавлять новые препараты.
Берлитион или Реамберин ведь не для профилактики инсульта, а для очистки организма от действия лекарств и токсинов.
А под регулярной реабилитацией Вы что имеете ввиду? У нас сейчас для гражданского населения нет ни одного центра для реабилитации после инсульта. Иначе я бы туда с удовольствием маму определяла на несколько раз в год курсами.
Берлитион и Реамберин не применяются для очистки организма от лекарств или токсинов, убедительных доказательств такой эффективности нет. Берлитион назначают в основном при диабетической полинейропатии, а Реамберин по строгим показаниям в стационаре.
Под реабилитацией я имею в виду не только специализированный центр. Даже дома полезны ежедневные упражнения на ходьбу и равновесие, тренировка мелкой моторики, упражнения для речи и глотания, а также регулярная посильная физическая активность. Это тоже считается полноценной реабилитацией после инсульта.
Реамберин применяют у взрослых и даже детей с 1 года в качестве средства для борьбы с острыми интоксикациями — как внешними (отравления, попадание токсинов извне), так и внутренними (накопление токсинов в тканях из-за нарушений в организме).
Для очищения организма от всякого хлама. Понятно. Останусь при своём мнении и пройдём курсом 5 шт.
Благодарю за обратную связь.
Пожалуйста. Реамберин действительно используется при некоторых интоксикациях, но после инсульта без признаков отравления нет доказательств, что он улучшает восстановление или очищает организм.
Если решите проводить курс, важно учитывать возраст мамы, фибрилляцию предсердий, сердечную недостаточность и приём Ксарелто.
Основное, что реально снижает риск повторного инсульта это Ксарелто по назначению врача, контроль давления и сахара, а также постоянная домашняя реабилитация.
Ещё один момент. Вы пишете: « Даже дома полезны ежедневные упражнения на ходьбу и равновесие, тренировка мелкой моторики, упражнения для речи и глотания, а также регулярная посильная физическая активность. Это тоже считается полноценной реабилитацией после инсульта.»
Но что делать, если маман не хочет ничего делать кроме как лежать и сидеть. Только в туалет она ходит, но не смотря на это приходится регулярно применять памперсы, потому как свои дела она не всегда делает в туалете. Она какая-то апатичная и безразличная ко всему. После инсульта её эмоции как будто выключились. Что не предложишь, всё она не хочет и говорит: завтра. С этим можно что-то сделать? К психиатру обращаться? Или, может быть, посоветуете какой-то препарат ?
Похожие вопросы по теме
- 3 Августа 20201 ответ
- 6 Марта 20211 ответ
- 27 Июля 202317 ответов