Что вас беспокоит?
Хроническая трещина после эпизиотомии.
Здравствуйте,мне 29 лет, родила 4 года назад, делали эпизмотомию. каждый ПА сопровождался трещиной в одном и том же месте (вход во влагалище, задняя спайка). Сначала сделали инъекцию гиалуроновой кислоты, кроме эстетического уродства (плотные шарики ГК) ничего не произошло. Затем сделали иссечение рубца лазером . С этого момента прошло почти 2 месяца. При половом акте порвалась в месте иссечения рубца, выглядит это плохо и я не понимаю, что мне дальше делать и как жить . Я очень устала от вечной боли . Помогите советом . Спасибо
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гинеколога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Повторный разрыв задней спайки через 2 месяца после иссечения рубца требует очной оценки: половые контакты с проникновением до полного заживления обычно временно исключают, поскольку повторная травма поддерживает воспаление и формирование болезненного рубца. Такая проблема может сохраняться не только из-за самого рубца, но и из-за натяжения тканей, защитного спазма мышц тазового дна, воспаления кожи, кандидоза или недостаточного увлажнения.
На осмотре обычно оценивают глубину и расположение разрыва, состояние краев раны, эластичность рубца, болезненность мышц тазового дна и признаки кожных заболеваний; при выделениях или зуде могут потребоваться мазки, а при белых участках кожи, уплотнении или повторных эрозиях - исследование участка ткани. Повторное лазерное иссечение без установления причины обычно не считается оптимальной тактикой.
До заживления обычно рекомендуют подмывание водой без антисептиков и средств для интимной гигиены, свободное хлопковое белье и исключение растяжения поврежденной области. После полного закрытия трещины возвращение к проникновению должно быть постепенным, с достаточным количеством нейтральной смазки; при выраженном спазме применяются физиотерапия мышц тазового дна и постепенное растяжение тканей под контролем специалиста.
Если подтверждается именно механическая трещина из-за плотного или неправильно расположенного рубца и щадящие методы не помогают, в подобных случаях может рассматриваться реконструктивная перинеопластика с перемещением эластичной слизистой, а не простое повторное удаление рубца; исследования показывают улучшение у части пациенток
Спасибо, у специалиста по мышцам тазового дна я тоже была раннее. В целом «гипертонус» как диагноз поставлен не был . Делала некоторые упражнения дыхательные и массаж области промежности по рекомендациям врача. Не помогло .
Найти специалиста в моем городе очень непросто , мне так и не удалось до сих пор . Спасибо
По описанию наиболее вероятная диагностическая гипотеза - рецидивирующая механическая трещина задней спайки из-за неэластичного послеродового рубца и локального сужения входа во влагалище. Отсутствие подтвержденного гипертонуса и неэффективность дыхательных упражнений и массажа делают мышечный механизм маловероятным, поэтому продолжение такой терапии не считается основным лечением.
До полного закрытия трещины в подобных случаях обычно исключают половые контакты с проникновением, массаж промежности и любое растяжение поврежденного участка. Область промывают водой без мыла и антисептиков, осторожно высушивают. Повторный лазер, инъекции гиалуроновой кислоты и активное растягивание свежей раны не устраняют натяжение тканей и могут привести к новому рубцеванию.
После заживления диагноз подтверждается, если при осторожном растяжении определяется плотный рубцовый тяж или узкая задняя спайка и трещина воспроизводится строго в одной точке. При отсутствии зуда, патологических выделений, белых участков кожи и выраженной сухости противогрибковые препараты, гормональные кремы и кортикостероиды без установленной причины не показаны.
Если плотный рубец и повторные разрывы сохраняются, наиболее патогенетически обоснованный метод это операция - перинеопластика, а не очередное поверхностное лазерное иссечение. При такой операции рубцовую перемычку рассекают или удаляют, затем ткани ушивают в другом направлении без натяжения, чтобы удлинить заднюю спайку и расширить вход во влагалище.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Разрывы рецидивирующие через 2 месяца после лазерного иссечения указывает на возможный гипертонус мышц тазового дна, а не плохой рубец. Прекратите ПА на 4-6 недель. Вам нужен урогинеколог или специалист занимающийся проблемами мышц тазового дна, зачастую это один и тот же человек, УЗИ и оценка тонуса. Лечение: местные эстрогены для эластичности, физиотерапия. Повторная операция если и должна быть реконструктивной, то пластикой, а не лазером. Это решаемо, но сначала нужна оценка тазового дна и рубца.
Я была у специалиста , занимающегося проблемами мышц тазового дна , 4 месяца назад . Она показала мне несколько упражнений и я их делала , в том числе технику массажа в области промежности . В целом дело было не в гипертонусе
Если не в гипертонусе, остается только осмотр рубца, решение вопроса о его иссечении с одномоментной пластикой. Но нужно глазом посмотреть и пропальпировать, чтобы точно понимать какой объем помощи Вам нужен
Спасибо. Была у популярных врачей нашего города , но так и продолжаю жить со своей проблемой . Не знаю , к кому еще обращаться
Популярность, к сожалению, не всегда помогает. Есть смысл поискать гинекологов, консультирующих онлайн, для первичной консультации.
Спасибо , но мало себе представляю консультацию без очного осмотра 🙏🏻
Справедливо, но раз в городе у Вас не нашлось подходящего специалиста, то хотя бы узнать к кому обратиться
Принятый ответ
Здравствуйте.
Алина, если после инъекций и иссечения рубца трещина снова возникла при половом акте, значит причина, вероятно, не только в самом рубце. Такое может быть связано с избыточным натяжением тканей, гипертонусом мышц тазового дна, сниженной эластичностью тканей. Простое повторное иссечение рубца в такой ситуации далеко не всегда решает проблему. Через 2 месяца после операции ткани еще продолжают ремоделироваться, поэтому возобновление половой жизни могло способствовать повторному разрыву. Сейчас стоит временно исключить половые контакты до эпителизации дефекта. Если после полного заживления проблема повторится, оптимально обратиться очно к специалисту по реабилитации мышц тазового дна. Согласно современным рекомендациям, именно оценка функции мышц тазового дна и устранение их гипертонуса нередко оказываются более эффективными, чем повторные хирургические вмешательства. Эта ситуация сложная, но она не является безвыходной.
Я была у специалиста , занимающегося проблемами мышц тазового дна , 4 месяца назад . Она показала мне несколько упражнений и я их делала , в том числе технику массажа в области промежности . В целом дело было не в гипертонусе. Ситуация , скорее всего, безвыходная и не такая простая , как Вы говорите .
Если специалист по реабилитации уже исключил значимый гипертонус, значит, вероятно, причина в другом: особенностях рубцовой ткани, локальном кровоснабжении или анатомических особенностях. В подобных случаях тактику определяет очный осмотр. Заочно, без оценки тканей, нет оснований ни считать ситуацию безвыходной, ни рекомендовать повторное хирургическое вмешательство.
Ну понятно, как говорится «причин может быть множество»😃 а жить с этой проблемой в итоге мне всю жизнь ) спасибо
Пожалуйста 🙂
Принятый ответ
Здравствуйте !
Ваша ситуация глубоко изнурительна, но вы не должны отчаиваться, так как разрыв рубца через 2 месяца после лазерного иссечения обусловлен тем, что молодая рубцовая ткань формируется до 6 месяцев и еще не приобрела необходимую эластичность. Главная ошибка предыдущего этапа агрессивное механическое воздействие (половой акт) на неокрепший рубец, а также введение гиалуроновой кислоты, которая в зоне фиброза часто дает лишь отек и деформацию тканей. Сейчас рекомендуется исключить половые контакты минимум на 2–3 месяца, начать местную терапию регенерирующими мазями (например, Метилурацил, Солкосерил или мази с пантенолом) и пройти очную консультацию у профильного пластического гинеколога или хирурга-урогинеколога. В долгосрочной перспективе, после полного заживления острых трещин, наиболее эффективным решением вашей проблемы является не повторный лазер, а хирургическая перинеопластика (леваторопластика) для восстановления правильной анатомии входа во влагалище, либо курсовая плазмотерапия (PRP-терапия) в сочетании со специальными лубрикантами на основе силикона.
Спасибо, почему мне все врачи настоятельно рекомендуют лубриканты исключительно на водной основе тогда , не очень понимаю?
Я была также у специалиста по проблемам с тазовым дном , там тоже рекомендовали только на водной основе.
Инъекцию гиалуроновой кислоты я тоже делала строго по назначению врача , поэтому очень обидно слышать, что это было ошибкой …
У меня тогда остается вариант с перинеоплвстикой, но тут придется очень постараться, чтобы найти врача в моем городе, который сделает эту операцию качественно ….
Последний вопрос : если я планирую роды , наверное нет смысла делать эту операцию ? И в случае , если врачи будут настаивать во время родов на эпизиотомии, я могу отказаться ? (Даже если произойдет разрыв)?
Спасибо
Принятый ответ
Здравствуйте!
У вас довольно сложная проблема, которую к сожалению решить онлайн сложно.
Действительно, в развитии хронической боли в области вульвы привела вк формированию центральной сенситизации боли.
На фоне микротравмы после родов, возникла нейропролиферация (патологическое разрастание нервных волокон, в ответ на это активируются болевые рецепторы, и в спинной мозг постоянно идут сильные болевые сигналы.
Нервная система начинает усиливать любые сигналы. Это называется аллодинией, когда боль может возникать и без явного внешнего раздражителя.
К сожалению не всегда оперативные вмешательства на вульве могут решит данную проблему, в ряде случае они могут ее только усугубить.
В вашем случае требуется мультидисциплинарный подход в привлечение невролога с рекомендациями по приему препаратов купирующие такую хроническую тазовую боль, чаще всего в таких случаях используют амитриптилин в низких дозах может купировать эту центральную сенситизацию боли.
Здравствуйте, не поняла, причем здесь боль в тазовой области , о которой Вы пишете, и механические разрывы , которые действительно приносят мне боль ?😊
Похожие вопросы по теме
- 19 Декабря 20152 ответа
- 7 Февраля 202012 ответов
- 27 Марта 202110 ответов
- 4 Июля 202115 ответов