Что вас беспокоит?
Отмена кок силуэт
С 17 лет стали беспокоить тянущие неприятные боли внизу живота, месячные стабильные, но цикл 34 дня. В 23 мне выписали кок как способ устранения болей и якобы эндометриоза, хотя мне его никто не ставил, врач опиралась на слова. Это не первый гинеколог, который мне советовал кок, тем более мне зачем-то прижгли эрозию, как оказалось позже бессмысленно, прижгли в 22 года, и вот она не заживает, я попала к другому врачу, который посоветовал мне кок чтобы залечить лучше. Я решила попробовать, началось все с эстеретты. Через пол года у меня пропала чувствительность клитора. Почти внезапно без причины. Другой врач мне поменял таблетки на линденет 20, так как при попытке устранить проблему с прошлым врачом мне было сказано читать библию и поменьше думать и читать о таблетках. Потом я прошла все анализы и всех врачей, которых только можно: уролог, невролог, гинеколог уже другой, которая поменяла мне на силуэт и сказала что во всех остальных было недостаточно для меня гормонов. Проблема никуда не ушла, и изначально боли, на которые я жаловалась отсутствовали где-то пол года приема эстеретты. Поменяла я ее из-за мажущих начавшихся выделений спустя больше полугода беспроблемного приема. Естественно все узи, мазки, стандартные анализы были сделаны. Все было идеально. Врач выписывала мне местное применение эстрогена, которое тоже ничего не принесло. Мне сейчас 25, я принимаю уже почти 3 года кок, успела схватить депрессию, с которой борюсь с ноября. Меня уже не очень волнует отсутствие чувствительности, если что депрессия не была прямо связана с этим, я всегда была тревожной. Я не знаю связана ли проблема с чувствительностью с кок или это что-то другое, Суть в том что каждые 4—5 месяцев у меня начинаются небольшие кровянистые выделения и боли в животе периодами, то есть вместо того чтобы хоть что-то одно уже пришло в норму, я повторно хожу и проверяюсь у врачей, чтобы мне сказали, вы полностью здоровы. Вот опять началось то же самое, и мне уже порядком надоело носить деньги, делаю вывод что надо прекратить пить кок. И так как у меня сейчас депрессия, уже вторая в моей жизни и я склонна к таким вещам, я думаю что кок мне могли бы помочь со стабильным настроением, но так же могли и ухудшить состояние. По себе я ничего не заметила, нету ни либидо ни чувствительности, может быть это связано с кок, а может с депрессией. так как я тревожный человек, а сейчас реально нет денег сходить на прием к врачу, я хочу получить хоть какие-то советы. Например я веду половую жизнь с 20 лет, и даже при приеме кок использовала презервативы всегда. И далее буду продолжать. Будет ли безопасен па с презервативом в период отмены кок, или следует совсем сделать паузу и на сколько? И как могут кок действительно влиять на все то, что я перечислила. Будет просто интересно послушать мнения. Параллельно были проблемы с затрудненным мочеиспусканием, как будто на нервной почве, но я не могла сходить в туалет именно ночью, и вообще стала просыпаться ночью в туалет, хотя никогда такого не было. И было очень трудно расслабиться, приходилось разминаться, делать круговые движения тазом, это почему-то помогало. Еще страдаю хроническими запорами пока без диагноза и лечения адекватного, просто сказали что у меня долихосигма. Антидепрессанты принимала элицею, велаксин, теперь вот перешла на пирозидол.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гинеколога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Да, после отмены КОК половые контакты с правильно используемым презервативом допустимы, специальная пауза не требуется, но риск беременности остается низким, а не нулевым. КОК можно прекратить в любой день без постепенного снижения дозы, однако завершение активных таблеток текущей упаковки обычно делает последующее кровотечение более предсказуемым. Овуляция может восстановиться примерно в течение месяца и иногда происходит до первой менструации, поэтому при разрыве или соскальзывании презерватива обычно рассматривается экстренная контрацепция.
КОК действительно могут вызывать мажущие выделения и у части женщин сопровождаться изменениями настроения, но убедительных данных, что они неизбежно вызывают депрессию, нет. Влияние КОК на либидо и чувствительность индивидуально: исследования дают противоречивые результаты, а стойкое снижение чувствительности клитора не считается типичным и доказанным отдельным побочным эффектом. Эсциталопрам и венлафаксин сами могут снижать половое влечение, возбуждение и способность достигать оргазма, а депрессия и тревога способны давать похожие симптомы. В подобных случаях обычно избегают одновременной резкой смены антидепрессанта и КОК, иначе становится трудно определить причину изменений и возрастает риск ухудшения состояния.
Нормальное УЗИ не исключает поверхностный эндометриоз, а уменьшение боли на КОК не подтверждает этот диагноз, хотя пробное гормональное лечение при похожих симптомах считается допустимым. Сочетание тазовой боли, затрудненного расслабления при мочеиспускании, запоров и облегчения после движений тазом в подобных случаях также заставляет предполагать чрезмерное напряжение мышц тазового дна, которое обычные мазки и УЗИ не выявляют. При ближайшем очном обследовании полезно оценить остаточную мочу после мочеиспускания и состояние мышц тазового дна; упражнения Кегеля до такой оценки лучше не начинать, поскольку при перенапряжении они могут усилить симптомы.
После отмены информативно вести 8-12 недель дневник кровянистых выделений, боли, мочеиспускания, запоров, либидо и настроения, не меняя в этот период антидепрессант без согласованной схемы. Тест на беременность нужен при задержке менструации и любом сомнении в целостности презерватива.
Здравствуйте. Любые КОК (Эстеретта, Линдинет, Силуэт) могут снижать либидо. Чтобы определить, связано ли снижение чувствительности клитора и либидо с приёмом КОК, необходимо отменить их на 3-6 месяцев до восстановления вашего гормонального фона. Если после отмены либидо и чувствительность не восстановятся, тогда причина не в КОК, и возможно стоит обратиться к смежным специалистам: неврологу, психотерапевту, сексологу. На время отмены КОК можно жить половой жизнью, наблюдая восстанавливается ли либидо и чувствительность клитора, но стоит использовать другие методы контрацепции, например презерватив, если в беременности вы не заинтересованы. Периодические кровянистые выделения 1 раз в 4-5 месяцев на фоне приёма КОК - это норма. Если после отмены Силуэта вернутся боли внизу живота, то их можно купировать приёмом НПВС (Нимесулид, Ибупрофен, Напроксен и т.д.).
Ещё антидепрессанты могут снижать либидо и влиять на тонус сфинктера мочевого пузыря - это подавляет позывы и мешает опорожнению, вызывая задержку мочи. Отменять антидепрессанты не надо, но стоит обсудить этот вопрос с психотерапевтом и подобрать препараты, которые не обладают подобным эффектом, или уменьшить дозу препарата. Пиразидол может нарушать мочеиспускание, но не влияет на либидо. По поводу прижигания эрозии не переживайте, сдавайте планово мазок на онкоцитологию и ВПЧ-тест, выполните кольпоскопию, скорее всего, с шейкой матки всё в порядке. По поводу эндометриоза: боли действительно могут быть связаны с эндометриозом, но, как правило, при эндометриозе выявляются изменения по УЗИ. Однако бывают случаи, когда изменений на УЗИ нет и диагноз ставят клинически, на основание жалоб.
Принятый ответ
Здравствуйте.
По тому, что Вы описываете, отмена КОК выглядит вполне обоснованным решением. У Вас нет подтвержденного эндометриоза, а на фоне почти 3 лет приема сохраняются мажущие выделения, периодические боли, снижение сексуальной чувствительности и депрессия. Все это повод оценить самочувствие без гормональной терапии. КОК действительно могут снижать либидо и сексуальную чувствительность у части женщин, хотя это происходит не у всех. Также они могут вызывать прорывные кровянистые выделения даже спустя длительное время приема. Однако доказать, что именно КОК стали единственной причиной Ваших симптомов, невозможно, поскольку депрессия, тревожное расстройство, хроническая тазовая боль и нарушения функции мышц тазового дна тоже могут давать аналогичные жалобы. Если Вы прекратите прием КОК и будете правильно использовать презерватив при каждом половом контакте с самого начала до конца акта, этого будет достаточно для контрацепции. Отдельно обращает на себя внимание сочетание хронической тазовой боли, затрудненного мочеиспускания, запоров и необходимости «расслаблять таз», чтобы помочиться. Такая картина больше заставляет думать не только о гинекологической причине, а о возможной дисфункции мышц тазового дна, которая нередко сочетается с тревожными расстройствами и хронической тазовой болью. В такой ситуации более перспективны оценка функции мышц тазового дна и работа со специалистом по их реабилитации, лфк-специалистом.
Здравствуйте!
КОК могут у части женщин снижать либидо и вызывать сухость слизистых.
Это связано со снижением уровня свободного тестостерона и индивидуальной чувствительностью к препарату.
Также важно учитывать, что тревожное расстройство, депрессия сами по себе очень часто сопровождаются снижением либидо, а антидепрессанты значительно чаще вызывают сексуальную дисфункцию, чем КОК. Поэтому здесь, скорее всего, действует сочетание нескольких факторов.
Отмена КОК возможна- обычно их прекращают после окончания упаковки.
Беременность после отмены может наступить уже в первом цикле, поэтому если беременность не планируется, необходимо использовать презерватива.
Если использовать презерватив при каждом половом акте, то дополнительная "пауза" после отмены КОК не требуется.
После отмены КОК понаблюдать за состоянием 2-3 месяца.
Если симптомы сохранятся, это будет аргументом в пользу того, что причина не только в КОК.
Похожие вопросы по теме
- 22 Июля 51 ответ
- 22 Июля 5 ответов
- 22 Июля 5 ответов
- 22 Июля 36 ответов
- 22 Июля 5 ответов
- 22 Июля 21 ответ
- 22 Июля 11 ответов
- 22 Июля 26 ответов
- 22 Июля 24 ответа
- 22 Июля 5 ответов