Боль в правой ноге

Евгений Кислицын23 Июля

3.9

Невролог

5 614 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!
Если это картина "свежего" МРТ, то косервативное лечение (таблетки/уколы) не Ваш вариант: грыжа больших размеров с компрессией нервного корешка, формированием абсолютного стеноза + болевой синдром в течение 3х месяцев, на фоне приема лирики = прямые показания к повторной операции.

При подобной картине нервный корешок перестанет болеть только в одном случае - когда он погибнет и перестанет подавать болевой сигнал - все альтернативные варианты могут приглушить боль, но не решат проблему

Мария Краснова23 Июля

4.0

Нейрохирург

4 438 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте. По данным представленных стримеров выявляется крупная грыжа, с признаками выраженного стеноза позвоночного канала.
Скорее всего Ваши жалобы вызваны раздражением нервных корешков из за их с давления грыжей диска.
Отсутствие эффекта от консервативной терапии и выраженный стеноз позвоночного канала являются показаниями к хирургическому лечению.
Окончательно тактику лечения определяет нейрохирург после очного осмотра с оценкой неврологического статуса и данными МРТ.
Вам можно рекомендовать консультацию нейрохирурга со всеми снимками МРТ для решения вопроса о тактике лечения.
При отсутствии показаний к операции будет проведена коррекция медикаментозного лечения, назначение ЛФК.

Лилия Акбашева23 Июля

5.0

Невролог

73 485 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте
Это вероятнее всего дискогенная
радикулопатия - повреждение корешков спинномозговых нервов из-за компрессии компонентами межпозвонкового диска( грыжа).
Поэтому возникает боль может быть с иррадиацией в ногу , могут возникать чувствительные нарушения , слабость
Из медикаментозных методов лечения рекомендуют при отсутствии противопоказаний и аллергических реакций :
Дексаметазон внутримышечные инъекции утром - если нет тенденции к повышению уровня глюкозы
Налгезин форте 550мг/сут -для купирования боли
В дни приема нпвс (Налгезин форте ) принимать омез для защиты желудка
Сирдалуд 2-4мг/сут - для расслабления мышц
Местно сухое тепло и мази с нпвс( найз, диклофенак гель)
После стихания острых болей для укрепления мышц спины рекомендую ЛФК, плавание , йогу. можно рассмотреть после купирования острой боли ударно -волновую терапию.
При укреплении мышц спины грыжи могут уменьшаться в размере . Рекомендую на регулярной основе выполнять лфк после стихания острой боли
https://m.youtube.com/watch?v=okM2Fw-HE_8&feature=youtu.be

https://t.me/feeziobot
Бот, где можно самостоятельно подобрать программу упражнений.

При недостаточном эффекте от терапии ( нпвс+миорелаксант ) рекомендуют в таких случаях :
Нейронтин( Габапентин ) 900-1200мг/сут
При сохранении симптомов рекомендуют обратится к нейрохирургу

Показания к хирургическому лечению при грыже
1. Экстренное хирургическое лечение рекомендуется при наличии синдрома поражения корешков конского хвоста (нарушение функции тазовых органов, онемение в промежности, слабость в стопах)
2. Дискэктомия с использованием микрохирургической техники рекомендуется, если в течение 6-12 недель нет эффекта от консервативной терапии

Марина Фатнева23 Июля

5.0

Невролог, Рентгенолог

110 133 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте!
По снимкам грыжа достаточно больших размеров с компрессией нервных структур, что может проявляться болевым синдромом и онемением в ногах.

Абсолютными показаниями к операции являются тазовые нарушения(акт дефекации и мочеиспускания), также слабость в ногах(парезы).
Относительными показаниями являются(сильная боль, которая не снижается месяцами при комплексном лечении, ограничение качества жизни).

По медикаментозному лечению обычно рекомендуется прием нпвс(диклофенак или дексалгин или ацеклофенак и тд до 5 дней) и миорелаксанта(тизанидин или толперизон и тд до 10-14 дней).
При недостаточной эффективности к лечению добавляют Габапентин(препарат рецептурный, назначается очно врачом-неврологом) и Дексаметазон курсом на 3-5 дней.
Рекомендуют выполнение эпидуральных блокад(гормон+местный анестетик), можно проконсультироваться по поводу их выполнения с нейрохирургом.

При уменьшении выраженности болевого синдрома под контролем врача-лфк можно подобрать индивидуальную программу.

Ростислав Синельников24 Июля

4.9

Невролог, Психиатр, Детский невролог

32 865 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте! описана грыжа, которая вероятно воздействует на нервные структуры и вызывает боль
в рамках онлайн консультации запрещенно указывать дозировки, рассмотрите прием препаратов указанных ниже в минимально эффективных дозировках:
НПВС на выбор: таб.Эторикоксиб (Аркоксиа) или таб.Ксефокам в течение 7-10 дней под контролем АД + Омепразол на период приема НПВС
Местно можно применить: гели с НПВС (диклофенак, ибупрофен (Дип рилиф®), кеторолак, кетопрофен)
Пластыри с НПВС (вольтарен®, салонпас ®) на кожу над болезненной областью на 24 ч.
также миорелаксант - Тизанидин (Сирдалуд) или Мидокалм в течение 7-10 дней
ограничение тяжелых физических нагрузок, подъема тяжестей на период лечения

при неэффективности НПВС, для профилактики хронической боли (болевой синдром сохраняется в течение 3 месяцев) рекомендуют прием:
Габапентин (Тебантин, Катэна®)
Дулоксетин
Амитриптилин
Венлафаксин
показаниями для операции являются парезы и нарушение функций тазовых органов