Что вас беспокоит?
Трещины и язвы слизистой наружных половых органов
Здравствуйте! Подскажите к кому обратиться с проблемой слизистой половых органов? Второй год мучаюсь, ни одна рекомендация гинеколога не помогает. Мне 61 год, во время менопаузы использовала гель Эстрожель и все было ок. Потом он пропал из аптек и примерно через полгода появилась сухость слизистой наружных половых органов. Ни овестин, ни мази, гели и крема, которые назначали (метилурациловая, бепантен, гинокомфорт, клотримазол), не справляются. Иногда временное затишье, а потом с новой силой. В данный момент большие и малые половые губы гиперемированы и все в трещинах и эрозиях, что вызывает сильную боль и жжение, особенно во время мочеиспускания. Мне не посмотреть, но по ощущению там уже серьезный процесс, так как есть жар и не дотронуться, даже теплой водой поливая, боль сильная. Помогите, пожалуйста!
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гинеколога-эндокринолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Сильная болезненность, множественные трещины и эрозии, жжение при мочеиспускании и сахарный диабет не позволяют безопасно продолжать подбор кремов без уточнения причины.
После менопаузы сухость и жжение часто связаны с генитоуринарным синдромом менопаузы, но выраженные эрозии и отсутствие стойкого эффекта от местного эстрогена требуют поиска сочетанного заболевания. В подобных случаях обычно исключают склероатрофический лишай, эрозивный красный плоский лишай, контактный дерматит, кандидоз или бактериальное воспаление, а также предраковые и опухолевые изменения вульвы; по описанию определить причину невозможно.
Для уточнения причины обычно проводят осмотр всей вульвы с увеличением, при необходимости берут материал на Candida и другую инфекцию, оценивают контроль сахарного диабета и выполняют биопсию из стойкой, необычной или плохо заживающей эрозии. Биопсия требуется не всегда, но при длительном процессе и неэффективности лечения помогает отличить гормональные изменения от воспалительного заболевания кожи и клеточных изменений.
До осмотра в подобных случаях обычно прекращают все необязательные мази, противогрибковые средства, антисептики, интимные гели, влажные салфетки и мыло, поскольку они могут поддерживать раздражение. Наружные половые органы обычно аккуратно ополаскивают прохладной или слегка теплой водой, промакивают мягкой тканью; тесное белье и ежедневные прокладки исключают.
То есть надо обратиться к гинекологу, не к дерматологу? Была уже у нескольких гинекологов, платных, в том числе, рекомендуют только местные кремы и мази, вот ими и довела себя уже до такого состояния, думала, что нужна помощь дерматолога. Неужели нет специализации именно по заболеваниям слизистой половых органов?
Да, в подобной ситуации обосновано также обратиться и к дерматологу, который занимается заболеваниями кожи вульвы. Направление заболеваний вульвы нередко объединяет компетенции дерматолога и гинеколога.
Повторный обычный гинекологический прием с назначением очередного крема часто недостаточен. При длительных трещинах, эрозиях и выраженной боли в подобных случаях обычно исключают склероатрофический лишай, эрозивный красный плоский лишай, контактный дерматит, кандидоз, генитоуринарный синдром менопаузы и клеточные изменения вульвы.
Спасибо за подробный ответ.
Принятый ответ
Эльвира, здравствуйте.
Длительно существующие болезненные трещины/ эрозии и выраженное жжение в постменопаузе требуют исключения хронических воспалительных заболеваний вульвы (прежде всего склерозирующего лишая, эрозивного красного плоского лишая), а также неоплазии вульвы. Именно эти состояния нередко не отвечают на увлажняющие средства, противогрибковые препараты и местные эстрогены. Оптимально обратиться к гинекологу, который занимается заболеваниями вульвы (вульварной патологией), либо к гинекологу-онкологу. Необходим очный осмотр с вульвоскопией, а при подозрительных участках - биопсия. До осмотра не стоит продолжать бесконечно менять кремы и противогрибковые препараты без установленного диагноза. Для уменьшения боли допустимо использовать нейтральные эмоленты (вазелин или специальные барьерные кремы без отдушек), отказаться от мыла и средств для интимной гигиены, носить свободное хлопковое белье. Если подтвердится склерозирующий лишай или эрозивный красный плоский лишай, основой лечения будут сильные местные глюкокортикостероиды по специальной схеме. С учетом выраженности симптомов откладывать очный осмотр не стоит.
Принятый ответ
Здравствуйте, Эльвира.
Причины таких проявлений вульвита могут быть разными.
Нужно, конечно, смотреть. И гинекологу, и дерматологу. А так же нужна консультация эндокринолога.
Гинекологическая проблема - возможно есть воспаление во влагалище, например молочница. В таком случае должны помочь противогрибковые препараты.
Возможно причина в недостатке женских половых гормонов - эстрогенов. Тогда хорошо помогает овестин.
Даже незначительное нарушение диеты может повышать уровень глюкозы в крови. С этим может быть связано обострение вульвита. В таком случае требуется консультация эндокринолога для назначения гипогликемических препаратов.
В пременопаузе часто бывают трофические изменения - склероатрофический лихен. В таком случае хорошо помогают гормональные мази на основе мометазона.
Могут быть дерматологические проблемы, например экзема или рожистое воспаление. Надо смотреть.
Принятый ответ
Эльвира, здравствуйте!
Учитывая возраст и наличие сахарного диабета наиболее вероятно в вашем случае наличие дерматоза вульвы. Атрофический вагинит дополнительно может усугублять ситуацию.
Обычно в данной ситуации могут быть назначены мази и крема содержащие комплексные препараты, такие как Тетрадерм мазь или Акридерм ГК. Данные средства нужно наносить тонким слоем на пораженную область 2 раза в сутки утром и вечером в течение 10-14 дней. Затем необходимо использовать эмоленты на постоянной основе, например Сафорель крем эмолент увлажаняющий/Эстргиал гель/Феминактив дерма комфорт. Крем Тетрадерм оставьте на 1 раза в неделю в течение 3х месяцев.
После мочеиспускания важно проводить орошение вульвы из-душа беде, не использовать промачивания туалетной бумагой, после душа-беде промокните х/таканью зону поражения.
Похожие вопросы по теме
- 11 Декабря 20211 ответ
- 14 Марта 36 ответов
- 7 Апреля 2 ответа
- 13 Мая 6 ответов