Что вас беспокоит?
Оволосение над верхней губой, подбородке
Были сданы анализы по рекомендации эндокринолога. На лечение перенаправили к гинекологу. Какое лечение может быть назначено гинекологом и потребуются ли дополнительное обследование и анализы?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гинеколога-эндокринолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Юлия здравствуйте!
Подскажите пожалуйста на сколько выражено оволосение, волосы жёсткие тёмные?
По результатам анализов гиперандрогения повышение уровня мужских половых гормонов, так же повышен ДГЭАС гормон надпочечников
Регулярный ли у вас менструальный цикл?
Какой вес рост?
Обычно при таких показателях рекомендуется КОК с антиандрогенной активностью если нет противопоказаний
Елена, здравствуйте! Рост 164, вес 71. Цикл бывает от 30 до 40 дней. Над верхней губой волосы темные, но не жёсткие. На подбородке год назад начали появляться темные и жёсткие, единичные (Где-то 10-15 волосков)
Спасибо поняла вас
Сейчас отвечу вам подробно
По результатам у вас гиперандрогения состояние, при котором в женском организме повышен уровень мужских половых гормонов
Это подтверждается значительными превышениями референсных значений по следующим показателям
Общий тестостерон 0.753 норма до 0.481
Свободный тестостерон 5.37 пг/мл норма менее 4.43
Андростендион 4.19 нг/мл норма до 3.3
ДГА-S 15.60 мкмоль/л норма до 9.15
Также стоит отметить пролактин на верхней границе нормы 28.7 нг/мл при норме до 29.9 что может влиять на цикл
По гормонам картина указывает на высокую вероятность синдрома поликистозных яичников СПКЯ или овуляторной дисфункции,нерегулярный менструальный цикл от 30 до 40 дней а также рост темных волос над верхней губой и появление единичных жестких волосков на подбородке, что является признаками гирсутизма
Локальная терапия для коррекции гирсутизма возможна,крема с Эфлорин для замедления роста нежелательных волос на лице
Этот препарат не влияет на общий гормональный фон, но эффективно подавляет активность ферментов, ответственных за рост волосяных фолликулов
Обычно рекомендуется для удаления нежелательных волос лазерная эпиляцию или фотоэпиляцию
Коррекция образа жизни и питания. Учитывая ваш индекс массы тела 26.3 кг/м² что находится в пределах нормы, но близко к избыточному весу, снижение веса даже на несколько килограммов может привести к нормализации уровня андрогенов
Желательно сбалансированному питание и у меренная физическая активность
Желательно проверить Индекс Нома ( инсулин глюкоза ) если имеются метаболические нарушения в таких ситуациях может быть рекомендован метформин
Он снижает выработку андрогенов через нормализацию углеводного обмена
Дополнительные обследования
УЗИ почек и надпочечников для визуализации органов
Анализ крови на кортизол утренний и вечерний уровни, возможно, проба с дексаметазоном для оценки функции надпочечников
Повторный анализ на гормоны щитовидной железы (ТТГ, Т4 свободный), учитывая ваши предыдущие колебания этого показателя.
Биохимический анализ крови на липидный профиль (холестерин, ЛПНП, триглицериды), поскольку высокий уровень андрогенов часто ассоциируется с нарушением жирового обмена
Достаточно эффективным методом снижения уровня андрогенов являются комбинированные оральные контрацептивы КОК
Они подавляют овуляцию, что приводит к снижению выработки тестостерона яичниками
Обычно назначают препараты с антиандрогенным эффектом например, Джес, Ярина или Белара если нет противопоказаний к приему КОК
Это обычно обсуждается на очном приеме с врачом гинекологом
Елена, спасибо большое за подробный ответ!
Юлия пожалуйста рада была помочь
Принятый ответ
Добрый день.
По анализу крови мы видим, что повышены тестостерон, ДГЭАС, что говорит о нарушении стероидогенеза.
ЛГ преобладает над ФСГ, что может говорить косвенно о нарушении овуляции.
Но и при этом мы видим, что повышен мономерным пролактин, а это критерий гиперпролактинемия- состоянием, которым занимается преимущественно врач эндокринолог.
Подскажите пожалуйста, может быть беспокоит что-то ещё? Нерегулярный менструальный цикл, избыточное выпадение волос, отделяемое из сосков молочных желез, рост волос в нетипичных местах или их усиленный рост в местах по женскому типу, акне? Какой рост и вес?
Выполняли ли УЗИ органов малого таза?
Учитывая высокий мономерным пролактин, рекомендовано сдать анализ крови на гормоны щитовидной железы: ТТГ, Т3, Т4, АТ к ТПО.
Учитывая высокий тестостерон, показано выполнить УЗИ органов малого таза, а также сдать анализ крови на антимюллеров гормон.
И плюсом сдать 17он прогестерон и кортизол. Анализы рекомендовано сдать а 2-5 день цикла натощак утром.
УЗИ выполняют на 5-7 день.
Эти дообследования важны, чтобы понимать причину симптомов: это может быть синдром поликистозных яичников (ныне Пмос), гиперпролактинемия, гипотиреоз, врождённая дисфункция коры надпочечников.
И конечно же от этого и будет зависеть тактика.
Екатерина, здравствуйте! Рост 164, вес 71. Цикл бывает от 30 до 40 дней. Над верхней губой волосы темные, но не жёсткие. На подбородке год назад начали появляться темные и жёсткие, единичные (Где-то 10-15 волосков). Диагностировна микроаденома гипофиза.
Спасибо за уточнения.
Микроаденома гипофиза как раз и приводит к тому, что мы видим в анализах гиперпролактинемию за счёт мономерного пролактина.
Подскажите пожалуйста принимаете ли Достинекс (каберголин) или Бромокриптин?
Но только из-за микроаденомы гипофиза данные симптомы не будут проявляться, поэтому как я уже ранее написала, показано дообследование.
Екатерина, нет, ничего из перечисленного не принимала. Врач сказала, что, если не планируется беременность, то и принимать ничего не нужно.
В таком случае рекомендовано обратиться на консультацию к другому врачу эндокринологу за вторым мнением.
Принятый ответ
По анализам выявлено умеренное повышение андрогенов: общего и свободного тестостерона, андростендиона и ДГЭА-S. Такие результаты чаще встречаются при синдроме поликистозных яичников или функциональном повышении выработки андрогенов, но без оценки менструального цикла, симптомов и дополнительного обследования диагноз не устанавливается.
Обычно дополнительно исследуются общий тестостерон точным методом, глобулин, связывающий половые гормоны, расчёт индекса свободных андрогенов и 17-ОН-прогестерон утром на 3-5-й день менструального цикла. Также оцениваются ТТГ, глюкоза или гликированный гемоглобин, липидный профиль и проводится УЗИ органов малого таза. При стойком повышении ДГЭА-S или быстром появлении мужских признаков может потребоваться обследование надпочечников.
Общий пролактин находится в пределах нормы, а активная фракция повышена незначительно, поэтому препараты для снижения пролактина по одному анализу обычно не назначаются. Пролактин обычно пересдают утром через 2-4 недели, после 20-30 минут покоя, исключив накануне интенсивную нагрузку, половой контакт и стимуляцию молочных желёз.
Если подтвердится синдром поликистозных яичников и беременность не планируется, при нарушении цикла, росте волос или угревой сыпи обычно рассматриваются комбинированные гормональные контрацептивы с учётом противопоказаний. При недостаточном эффекте через 6 месяцев иногда добавляется антиандрогенный препарат, но только на фоне надёжной контрацепции; метформин обычно применяется при нарушении углеводного обмена, а не только из-за повышенных андрогенов.
Принятый ответ
Юлия, здравствуйте!
По результатам обследования увеличены значения уровней андрогенов. Это может внешне давать такие жалобы, которые у вас есть.
Задачей гинеколога в такой ситуации исключить яичниковый генез выработки андрогенов. Если по узи малого таза нет отклонений, объем яичников не превышает норму, менструальный цикл регулярный, то со стороны гинеколога может быть предложены КОК с антиандрогенным эффектом в случае нуждаемости женщины в контрацепции и при отсутствии противопоказаний.
Если потребности в КОК нет и вас беспокоит только косметический дефект оптимальным с минимальным побочным действием считается методы эпиляции.
Принятый ответ
Здравствуйте.
По результатам представленных исследований гормонального профиля отмечается повышение андрогенов, то есть имеет местно биохимическая гиперандрогенемия, с чем вероятно и ассоциированы нежелательные волосы.
Подобная ситуация абсолютно не всегда указывает на какую-либо патологию, в том числе со стороны гинекологии, иногда это может быть просто индивидуальной особенностью.
В подобном случае значение имеет течение менструального цикла (регулярный ли он, либо же может длительно отсутствовать, происходит ли овуляция), а также результат узи-исследования органов малого таза с оценкой состояния фолликулярного аппарата.
Со стороны гинекологии обычно необходимо исключать СПКЯ (с этой целью и необходимо понимать клиническую картину цикла, пройти узи органов малого таза), также дополнительно целесообразно оценить уровень 17-он прогестерона с целью исключения заболеваний надпочечников (кровь на этот показатель обычно сдают на 2-5 день менструального цикла).
Если вышеуказанные заболевания будут исключены, то вопрос нежелательных волос обычно решается просто путем метода лазерной эпиляции.
Дополнительно может рекомендоваться прием комбинированных оральных контрацептивов с антиандрогенным эффектом (если к кок нет противопоказаний), однако важно понимать, что косметический эффект от кок достигается не ранее, чем через 3-6 месяцев приема и сохраняться будет только на момент прием кок. При противопоказаниях к кок с целью медикаментозной антиандрогенной терапии могут также использоваться препараты спиронолактона- это не гормональные препараты, но они обладают антиандрогенной активностью, поэтому в некоторых случаях могут применяться с этой целью, под контролем лечащего врача.
Похожие вопросы по теме
- 3 Ноября 20182 ответа
- 24 Августа 20192 ответа
- 12 Октября 20192 ответа
- 17 Октября 20192 ответа