Что вас беспокоит?
Посмотрите анализы
Здравствуйте,посмотрите пожалуйста анализы,после 2х родов очень сильно набрала в весе,сейчас вес 82 кг,рост 167,возраст 36 лет,по анализам я так понимаю у меня диабет и гипотиреоз,что мне делать,какая терапия нужна для снижения сахара и похудения…
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации эндокринолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте. По результатом анализов, можно сказать, что здесь присутствует субклинический гипотиреоз, который требует наблюдения. Такие показатели не требуют лечения. Через 6 месяцев еще раз взглянуть на ттг. Глюкоза повышена, но гликированный гемоглобин еще не соответствует сахарному диабету. Контролировать глюкозу по глюкометру натощак или через 2 часа после приема пищи. Препаратом выбора будет Метформин (глбкофаж, сиофор) 1000 мг 2 таблетки в сутки, чтобы снизить риски развития диабета и уменьшить инсулинорезистентность. Так же придерживаться питания по методу здоровой тарелки и исключив продукты с высоким гликемическим индексом ( фрукты сладкие, сладкие жидкости, мучные продукты, сладкие) и через 3 месяца еще раз проконтролировать гликированный гемоглобин
Здравствуйте, Мария! В аналогичных случаях говорят о наличии преддиабетических изменений. Уровень гликированного пограничный между нормой и диабетом, поэтому есть возможность снизить риски манифестации диабета.
Уровень ТТГ повышен, но лечение назначают в основном при уровне ТТГ более 10, поэтому нужно довыяснения причин данного повышения.
Из лабораторных анализов в подобных случаях рекомендуют контроль уровня ферритина (тканевых запасов железа). Именно на фоне данного дефицита может повышаться ТТГ. Антитела не повышены, что исключает аутоиммунный генез данного повышения.
В подобных ситуациях можно сделать вывод о том, что есть недостаточность витамина Д и в таких случаях рекомендуют приём препаратов на основе колекальциферола (Аквадентрим/Вигантол/ДэТриферол/Дэтримакс) по 14-16 капель ежедневно утром сроком на 1 месяц. Если рассматривать таблетированную/капсулированную форму (Солигамма, Дэвилам), то необходимо принимать по 1 таблетке/капсуле с дозировкой 50000 МЕ или 5 таблеток с дозировкой 10000 МЕ 1 раз в неделю в течение 4 недель.
При повторном контроле 25-ОН (витамина D) рекомендуется отмена препаратов витамина Д за 2-3 дня до исследования крови.
В дальнейшем данные препараты обычно рекомендуется принимать в профилактической дозировке 1000-2000 МЕ (2-4 капли) в сутки на постоянной основе с отменой в период с достаточной инсоляцией.
Рекомендации направленные на снижение уровня общего холестерина, липопротеинов низкой и очень низкий плотности (ЛПНП/ЛПОНП), триглицеридов (ТГ):
-увеличение потребления клетчатки
-ограничение потребления трансжиров (масложировая продукция - маргарин, спреды, заменители молочного жира), фастфуд, полуфабрикаты (сосиски, сардельки, колбасы и т.п.), выпечка и кондитерские изделия (печенье, пирожные, торты), соусы, заправки, снеки (чипсы/сухарики).
-расширение физической активности (минимум 150 мин в неделю)
-употребление продуктов богатыми фитостеролами (орехи и семена -лучше всего фисташки, семена тыквы, миндаль, кешью), злаки - льняное семя, отруби, овощи и фрукты;
-снижение потребления холестерина с пищей
-снижение избыточной массы тела (при ИМТ более 25 кг/м2)
-допустимо использование низкокалорийных подсластителей
-при неэффективности обсуждение на очном приёме с терапевтом медикаментозной (гиполипидемической) терапии;
По избыточной массе тела рассматривали медикаментозную терапию?
Если сравнивать инъекционные препараты по эффективности, то в настоящее время самыми эффективными являются препараты с действующим веществом Тирзепатид (Седжаро/Тирзетта), далее идут не менее эффективные, но также актуальные - на основе Семаглутида (Оземпик, Семавик, Велгия, Семавик Некст, Велгия ЭКО, Инсудайв, Семвелика, Квинсента), а также таблетированные препараты на основе Сибутрамина (Редуксин/Голдлайн плюс) и на основе орлистата (Листата/Листата мини), мешающие усвоению лишнего жира с кишечника.
Таблетированные препараты сильно уступают по эффективности в снижении веса.
Данные препараты это только часть терапии, основа это физ.активность и дефицит калорий.
Дополнительно препаратом, способным снизить инсулинорезистентность , является метформин (Сиофор или Глюкофаж например) в дозировке 750-1000 мг/сут.
Образ жизни:
- Длительное ведение дневника питания, использование инструментов по контролю за пищевым поведением
- Соблюдение гипокалорийной, гипохолестериновой диеты (белки - 15-20%, жиры - менее 30%, углеводы - 50-55% от суточной калорийности.
- Расширение режима физических нагрузок: аэробные нагрузки (плавание, ЛФК, скандинавская ходьба), кардиотренировки, суммарной продолжительностью не менее 150 минут в неделю (30-45 минут 3-5 раз в неделю) в сочетании с повседневной двигательной активностью (7000-10000 шагов)
- Цель: снижение массы тела на 0.5 – 1 кг в неделю (на 5-10% за 6 месяцев).
- Контроль массы тела не реже 1 раза в месяц.
Контроль гликированного гемоглобина через 3 месяца. Простые углеводы, продукты с высоким гликемическим индексом под ограничение.
Здравствуйте,Евгений Константинович!Спасибо за расширенный и подробный ответ на мою проблему,да хочу рассмотреть медикаментозные препараты для снижения веса,препараты в виде уколов рецептурные?Дополнительно к ним ещё принимать метформин?Что ещё нужно сдать,чтобы врач назначил уколы для похудения?
Данные препараты являются строго рецептурными и должны назначаться только после очного приёма врача эндокринолога при исключении всех противопоказаний, строго при наличии показаний.
Метформин относится к другой группе препаратов и в его сочетание например с Тирзепатидом будет являться мощной комбинацией и рациональным решением в помощи борьбы с лишним весом.
Общий спектр анализов, который потребуется:
С целью исключения противопоказаний рекомендуется контроль:
*Общего анализа крови
*Биохимического анализа крови (АЛТ, АСТ, общий холестерин, белок, билирубин, креатинин, амилаза, глюкоза)
*Кальцитонин сыворотки крови
*УЗИ органов брюшной полости, щитовидной железы (особенно если у кого-то из родственников есть/были проблемы с щитовидной железой);
*Гормональный статус щитовидной железы ТТГ и Т4 своб.
*Уровень ферритина;
Данные препараты используются с осторожностью при хроническом панкреатите и/или желчекаменной болезни.
Принятый ответ
Здравствуйте. По предоставленным результатам анализов есть нарушение углеводного обмена (предиабет). В таких случаях рекомендуют придерживаться низкоуглеводной диеты( исключить конфеты, пирожное, торты, мороженое, мед, соки, сладкие газированные напитки и тд) + физическая активность + препараты метформина (глюкофаж или сиофор).
При наличии ожирения и отсутствии противопоказаний (медуллярный рак ЩЖ, острый панкреатит) рекомендуют также рассмотреть инъекции семаглутида или тирзепатида. Данные препараты применяют как при нарушении углеводного обмена так и при ожирении.
Контроль гликированного гемоглобина через 3 мес.
Результаты анализов указывают на субклинический гипотиреоз, но лечение не требуется до значения ТТГ 10мкМЕ/мл, если не планируете беременность. Контроль ТТГ и свТ4 через 2-3 мес.
Дополнительно посмотрите уровень ферритина.
Уровень витамина Д характерен для его недостаточности, при такой картине обычно рекомендуют лечебную дозу Вит Д (вигантол или аквадетрим) 7тыс МЕ (14 капель) в день во время еды, 1 мес, затем контроль витамина Д. При нормальных показателях можно перейти на профилактическую дозировку 2 тыс МЕ (4 капли) длительно.
Здравствуйте, по результатам обследования убедительных данных за сахарный диабет нет, но предиабет имеется.
Предиабет- это состояние организма, когда имеется начальное отклонение углеводного обмена, то есть уровень сахара находится на промежуточном значении между нормой и более значимыми отклоненими, характерными для диабета. Наиболее частые причины это избыточная масса тела, неправильное питание с избыточным потреблением простых углеводов, которое дает прибавку массы тела и повышение сахара, наследственная предрасположенность. На данном этапе еще возможно избежать развития диабета 2 типа, если начать следить за массой тела , питанием, физической активностью. Целевая гликемия для предиабета: натощак до 6,5 ммоль.л, через 2 часа после еды до 8 ммоль\л. Если у вас получится стабильно удерживать сахар именно в данных границах только на диете, тогда дополнительного приема сахароснижиающих препаратов не потребуется.
Однако так как глюкоза натощак была повышена достаточно выраженно, диабет исключать все же нужно, для этого необходимо проведение глюкозотолерантного теста с 75 граммами глюкозы.
По поводу щитовидной железы,действительно, имеется снижение функции щитовидной железы, но за аутоиммунный процесс данных нет, необходимо исключать структурную патологию ЩЖ, для этого нужно сделать узи щитовидной железы. Абсолютных показаний к приему тироксина в настоящее время нет, если нет таких симптомов, как выраженная сонливость,слабость, сухость кожи, выпадение волос
Здравствуйте,спасибо за развернутый и четкий ответ,по поводу повышенного ттг,у меня есть и сонливость и выпадение волос и сухая кожа(Отсутствие энергии и лишний вес.Для этого я сдала анализы эти,чтобы понять что не так.Может мне все таки стоит принимать какие-то препараты,чтобы это все прошло
Принятый ответ
С учетом того,что все перечисленные жалобы у вас есть, действительно, можно рассмотреть прием препарата Л-тироксин в стартовой дозе 37,5 мкг (это 1\2 таблетки в 75 мкг ) , препарат принимается 1 раз в сутки,ежедневно,утром натощак за 30 минут до еды и приема лекарств,через 1-1,5 месяца необходимо снова пересдать ТТГ для оценки динамики и уточнения дозы
Здравствуйте!
Норма витамина Д от 30. В подобных случаях рассматривают прием колекальциферола (Аквадетрим/Вигантол/ДэТриФерол, Фортедетрим, Девилам) по 10 тыс МЕ 2 мес.
Далее профилактический прием по 2000МЕ ежедневно ИЛИ 14000МЕ 1 раз в неделю.
При сахаре крови натощак более 7 ммоль/л (подтвержденном двукратно) , устанавливается диагноз сахарного диабета. Тот факт, что повышение гликированного гемоглобина еще менее 6,5%, говорит о том, что повышение происходить стало недавно.
Возможен прием метформина (глюкофаж Лонг 1000мг 1 р/д в течение недели, далее при отсутствии снижения сахара натощак - 2 раза в день).
Похожие вопросы по теме
- 8 Октября 20171 ответ
- 2 Июня 201920 ответов
- 20 Июня 201916 ответов