Что вас беспокоит?
Боль в шее и плече, назначение врача
Уже больше года меня беспокоит постоянная боль и напряжение в шее, месяца 4 назад добавилась боль в плече, сделала КТ шейного отдела, которое показало все возможные болезни в одной моей шее (прикрепляю), доктор сделал назначение лечения, но мне как то сомнительно (не очень нравятся дозы и возможно сочетание), по этому хочу услышать ещё другие мнения врачей. По поводу миорелаксантов - я боюсь их принимать т.к. у меня непереносимость (или плохая переносимость) лидокаина а так же рабочее давление 110/70 и ниже, брадикардия Заранее благодар за помощь!! Назначенное лечение (пишу по действующим веществам): 1) Толперизон 150мг/3р. /10 дней 2) Бетаметазон в/м 1,0 всего один укол 3) Эторикоксиб 120мг /1р./7 дней, потом 90 мг /1р./дней
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте! По МРТ описаны возрастные изменения позвоночника, которые начинают формироваться ещё в подростковом возрасте.Сами по себе протрузии и грыжи не болят, т к в межпозвоночном диске нет нервных окончаний. Только при сдавлении нервного корешка грыжей возникает иррадиирующая боль в руку полосой до самых пальцев. Первая линия терапии в таких случаях действительно нпвс и миорелаксант
При неэффективности нпвс и миорелаксантов используется вторым этапом в таких случаях дексаметазон 8мг внутрь 3-5 дней под прикрытием омепрозола 20мг 2р в день.
Если есть боль в руке, то это нейропатическая боль и к дексаметазону добавляют габапентин.
Обычно назначается в такой схеме:
1 день 300 мг вечером,
2 день 300мг день, 300 мг вечер,
3 день 300мг 3 раза в день(900мг в сутки) 1-2месяца или дольше при необходимости.
При недостаточном эффекте можно поднять до 1800мг в сутки. Отменять также по 300мг в день.
Также можно использовать блокаду под УЗИ-контролем.
При стихании острого периода необходим постоянный спорт для укрепления мышц спины: лфк, плавание. При слабых мышцах нагрузка идёт уже на сам позвоночник, что и даёт рост грыж. Спорт - это единственная профилактика болей в спине и замедления прогрессирования возрастных изменений. Комплекс упражнений можно посмотреть в телеграме (физиобот)
Если боль более 3х мес это уже хронический синдром и в таких случаях можно рассмотреть противоболевой антидепрессант , например дулоксетин , дозировку подбираем очно, длительность приема не менее 12 месяцев
Здравствуйте
Лечение корректное для купирования острой боли
Вероятнее всего это хронический болевой синдром . Происходит нарушение регуляции болевой чувствительности.
Головной мозг начинает избыточно посылать патологические импульсы , которые генерируют боль. Чтобы эти импульсы оборвать и нужны препараты из группы антидепрессантов( дулоксетин, венлафаксин, амитриптилин ) или противоэпилептических ( габапентин)с противоболевым эффектом
Антидепрессанты восстанавливают количество серотонина и норадреналина, тем самым запускают противоьолевую систему, именно благодаря этим нейромедиаторам обеспечивается обезболивание.
После стихания острых болей для укрепления мышц спины рекомендуют ЛФК, плавание , йогу.
Рекомендуют на регулярной основе выполнять лфк
Упражнения при боли после стихания острой боли
https://m.youtube.com/watch?v=okM2Fw-HE_8&feature=youtu.be
https://t.me/feeziobot
Бот, где можно самостоятельно подобрать программу упражнений.
Необходимо правильно Поднимать тяжести :
Необходимо , согнув коленки, сесть на корточки с прямой спиной , затем взять тяжелый предмет на руки и подняться с корточек так же с выпрямленной спиной
Здравствуйте! лечение адекватное
при неэффективности НПВС, для профилактики хронической боли рекомендуют прием:
Габапентин (Тебантин, Катэна®):
Начальная суточная доза составляет 900 мг, разделённая на три приёма; при необходимости дозу Габапентина постепенно увеличивают до максимальной - 3600 мг/сут. Лечение можно начинать сразу с дозы 900 мг/сут (300 мг 3 раза в сут.) или в течение первых 3-х дней дозу можно увеличивать постепенно до 900 мг в сут. по следующей схеме:
1-й день: 300 мг 1 раз в сут.;
2-й день: 300 мг 2 раза в сут.;
3-й день: 300 мг 3 раза в сут.
или
Венлафаксин ( Велаксин, Велафакс, Венлаксор) 37,5 мг по 1/4 таб. Х 2 раза в сутки - 3 дня, затем по 1/2 таб. Х 2 р./сут. – 3 дня, затем по ½ таб. Утром, 1 таб. Вечером – 3 дня, затем по 1 таб. Х 2р./сут., затем 1 таб. (37,5 мг) утром, 1 таб. (75 мг) вечером - 3 дня, затем 1 таб. (75 мг) х 2 р./сут. - длительно (или капсулы 150 мг/сут. Пролонг) – длительно.
Здравствуйте, по представленному заключению КТ шейного отдела позвоночника выявлены хронические изменения в костно-хрящевых структурах шейного отдела позвоночника. Имеются изменения в хрящевой ткани, в виде артроза мелких суставов и изменений в межпозвонковых дисках. Дополнительно, за счет нарушения подвижности и нарушения обмена кальция сформировались костные "наросты" на позвонках - остеофиты. Все выявленные изменения могут приводить к болевому синдрому и избыточному напряжению мышц. Боли в плечевом суставе требует дообследования - боли могут быть связаны с изменениями в шейном отделе, но могут быть вызваны изменениями в самом плечевом суставе (артрозом, изменениями околосуставных тканей), для уточнения наличия изменений в суставе можно выполнить УЗИ или МРТ сустава с последующей консультацией травматолога.
Бетаметазон мощный противовоспалительный препарат длительного действия, при его применении желательно проводить защиту желудка приемом омепразола 0.02 по 1 капс х 2 раза до еды и добавить прием аспаркама по 1 табх1 раз 7 дней. Начинать прием эторикоксиба желательно через 7-10 дней после введения бетаметазона (после окончания действия бетаметазона, т.к.они оба влияют на воспаление, но при одновременном применении возможна суммация побочных эффектов). Кроме того, при таких изменениях в шейном отделе позвоночника лучший эффект окажет более длительное применение противовоспалительных препаратов.
Для облегчения болевого синдрома дополнительно к противовоспалительным препаратам необходим прием препарата, расслабляющего мышцы типа толперизона. Толперизон, обычно хорошо переносится (в таблетках, он лидокаин не содержит и действует не как лидокаин, а оказывает влияние через головной мозг). Возможно начать прием с вечера и проконтролировать артериальное давление, если будет отмечаться снижение давления, то перенести прием толперезона на вечер перед сном, когда во время действия препарата будете находиться в горизонтальном положении.
Дополнительно необходимо выполнять лечебную гимнастику и использование разогревающих мазей типа солвисар, финалгон.
Принятый ответ
Добрый день. По КТ в шее (между 5 и 6 позвонками) есть грыжа и разрослись суставы. Канал сузился. Сначала от этого просто спазмировались мышцы шеи. А 4 месяца назад этот узкий канал, видимо, придавил нервный корешок, который спускается в плечо. Отсюда и боль. Ваша боль длится УЖЕ БОЛЬШЕ ГОДА. В медицине это называется хронической болью. За это время нервная система перестроилась и скажет так, что запомнила боль. При хронической боли обычные обезболивающие уже не работают, сколько бы врач их не увеличивал. Гормон не колите. Колоть гормон в ягодицу при годовалой боли - это бессмысленно.
Эторикоксиб пейте по 60 мг 1 раз в день (около недели). Этой дозы хватит. И выпивайте утром натощак капсулу омепразола, чтобы не повредить желудок.
Таблетки для расслабления мышц лучше вообще не пить, раз у вас такое низкое давление. В таблетках лидокаина нет, но они реально очень сильно роняют давление. Замените их на обычное тепло. Каждый вечер перед сном кладите на шею и плечи грелку минут на 15, а потом ложитесь на игольчатый коврик. И купите себе мягкий воротник Шанца. Носите его дома часа по два, когда смотрите в телефон или сидите за компьютером. Он приподнимет голову, нерв в шее освободится, и боль начнет уходить.
Самое главное: чтобы вылечить боль, которая длится больше года, вам нужно пойти к современному неврологу и попросить рецепт на специальные препараты от хронической боли (например, дулоксетин)
Спасибо большое за ответ, я вот тоже склоняюсь к Вашему мнению, зачем мне такое количество таких сильных лекарств, если боль у меня длительная и терпимая. В процессе дня я эту боль даже не замечаю, она усиливается когда лежу, особенно на спине, и как тянущая от шеи боль отдает в плечи (так как шея болит больше слева, то и отдает сильнее в левое плечо). По поводу антидепрессантов, я как раз только недавно закончила прием Элицеи (тревожное расстройство) и мне кажется после приема боль и так стала меньше и напряжение вроде тоже. Но всё равно шея скована, при поворотах головы чувствую скованность и хруст, а так же боль, но она не острая. И я боюсь делать ЛФК, так как примерно месяц назад сделала несколько упражнений по миорелаксации шейного отдела (нашла видео в интернете и раннее делала) и мне стало очень плохо поднялось давление такое что даже тонометр показал ошибку и пульс за 200, меня всю трясло как в припадке каком-то, думала что мне конец). Возможно из за того что там воспаление мне нельзя делать пока упражнения? Плавание у нас негде заниматься, живу в эпицентре военных событий так сказать, никакие спорткомплексы у нас не работают, занимаюсь на велотренажёре последнее 2 недели, полезны в моём случае занятия на нём или нет? Мидокалм точно не стоит мне принимать или может попробовать в дозах поменьше?
Давайте по вашим вопросам:
Почему сильнее болит лежа на спине?
Потому что обычная подушка заставляет шею либо сильно сгибаться, либо прогибаться назад. В этот момент грыжа сильнее зажимает левый нервный корешок и боль тянет в левое плечо. Вам нужно спать на боку (так, чтобы шея лежала ровно) или купить ортопедическую подушку с валиком под шеей.
Полезен ли велотренажер?
Да, очень полезен, особенно в вашей ситуации, когда нет возможности ходить в бассейн. Но сидеть на нем нужно строго вертикально (как на стуле), не наклоняясь вперед к рулю и не запрокидывая голову назад.
Можно ли попробовать Мидокалм в меньшей дозе?
Тот Мидокалм Лонг (450 мг), который вам выписали - это большая доза, ее пить нельзя при вашем давлении. Но вы можете купить в аптеке обычный Мидокалм по 50 мг (это минимальная детская дозировка). Попробуйте выпить одну таблетку 50 мг на ночь перед сном в выходной день и проверьте давление утром. Если все будет в порядке и не будет слабости - можете пить его на ночь дней 10, он поможет убрать скованность
И да, я сразу вас успокою по поводу того приступа с пульсом за 200. Вы НЕ умирали и шею себе не сломали. Вдоль позвоночной артерии в шее проходят вегетативные нервы. Когда вы начали делать упражнения из интернета, из-за грыжи и зажатых мышц эти нервы сильно сдавились. Организм среагировал, выбросил в кровь дозу адреналина. У вас случился сильнейший вегетативный криз (паническая атака). Вашей шее сейчас нужны не растяжки, а покой
Так что мне тогда делать, давайте пожалуйста подытожим) я пью неделю эторикоксиб по 60 мг 1 раз в день, пробую пропить дней 10 Мидокалм 50 мг (если получится), использую грелку и аппликатор (у меня есть Ляпко), подушку ортопедическую ( у меня есть мемори с валиком, в принципе я в последнее время и стараюсь на ней спать), покупаю воротник, занимаюсь на велотренажёре (у меня вертикальный). А конкретно для шейного отдела упражнения когда и какие мне можно будет делать? Мне же я так понимаю как то нужно по итогу её разработать или вообще можно об этом забыть?
Да, Вы все правильно поняли)
Про лфк. Начинать ЛФК можно ТОЛЬКО тогда, когда боль полностью уйдет и вы будете чувствовать себя хорошо как минимум 2-3 недели. Вам разрешена только статическая (изометрическая) гимнастика. Это когда мышцы напрягаются, но сама голова не двигается. Самое простое упражнение, прижмите ладонь ко лбу и давите головой на ладонь, а ладонью сопротивляйтесь. Голова должна оставаться абсолютно неподвижной. Удерживайте напряжение 5-7 секунд, затем расслабление. То же самое делайте, прижав ладонь к затылку, а затем к правому и левому виску. Если гуглить это упражнениея ПИР (постизометрическая релаксация) мышц шеи. Забудьте слово разрабатывать( крутить, тянуть и гнуть) шею с грыжей и сужением канала нельзя
Поняла, спасибо большое за консультацию
Пожалуйста! Всего доброго!
Похожие вопросы по теме
- 7 Июня 202114 ответов
- 10 Февраля 202320 ответов
- 28 Июня 202310 ответов
- 29 Ноября 202313 ответов