Что вас беспокоит?
Снижение АД на фоне гипотензивной терапии
Женщина, 76 лет. В анамнезе: ИБС,стенокардия, ГБ, ХСН. Принимала длительное время: Бисопролол - 5 мг утром, Амлодипин - 5 мг вечер, Кардиомагнил. Периодически беспокоили приступы аритмии (купировала дома самостоятельно). 3 недели назад попала в стационар с приступом мерцательной аритмии (давление 140/120 пульс 140), лечили капельницы: Аспаркам, Рибоксин, Мексидол. Бисопролол, Эналаприл, анаприлин, и какой-то кроворазжижающий препарат (название не помнит). Анализы со слов врача хорошие. Была выписана с нормальными показателями пульса и давления 120/80 пульс 80. Даны рекомендации:Дальнева 5/4 мг утро, через 2 часа бисопролол 5 мг. Вечер Кардиомагнил. На фоне данной терапии очень сильно упало АД. +-95/70 пульс 80. Неделю давление не стабилизируется. К вечеру поднимается до 115/80, утро до приёма таблеток тоже 115/80. Возможности обратить к специалисту в ближайшее время нет, живем в деревне. Как быть?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации кардиолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
Дальнева- это комбинированный препарат от давления,там в составе 2 лекарства (Периндоприл и Амлодипин).
В данном случае можно перейти на прием 1/2 таблетки,посмотреть как будет на половине дозы давления. Бисопролол оставить без изменений.
Также с учетом мерцательной аритмии (фибрилляция предсердий) рекомендовано принимать кроверазжижающие препараты.
Скажите, пожалуйста,принимает ли кровеовзжижающие?
Только Кардиомагнил - вечер. Что было назначено в стационаре.
А можно ли ломать таблетку Двлтневы, если нет рейки для деления препарата?
Да,можно разделить,чем-то острым
Принятый ответ
Добрый день!
В таком случае обычно рекомендуют оставить только периндоприл 4 мг, если низкое ад, менее 110, то хотя бы 1/2 таблетки.( дальнева состоит из периндоприл а и амлодипина)
Также если у пациентки мерцательная аритмия, то ей показан не карлиомагнил, а другие лекарства, например, эликвис, прадакса или ксарелто.
Также при Данной аритмии рекомендуют препараты от холестерина, принимает ли статины?
Есть ли возможность приложить выписку?
Здравствуйте, был назначен только Кардиомагнил - вечер. Статины не принимает. Выписка в сельской больнице только с рекомендации по лечению, не диагноза, не описания лечения в стационаре там нету.
При фибрилляции предсердий (мерцательная аритмия) необходимы препараты, которые указала выше, для того, чтобы подобрать дозу, нужно сдать анализ на креатинин (функция) почек, и доктор на приеме посчитает на специально шкале риски, так же для назначения статинлв - хс общий и лпнп(плохой), аст, алт (печеночные ферменты)
Эти лекарства обязательны для профилактики инсульта
Удалось уточнить анализы: Креатинин 88
Холестерин 5
Билирубин 9.8
Белок 75,3
Мочевая кислота 320
АлТ 5,4
АСТ 10.9
Отлично
В таком случае: вместо карлиомагнила рекомендуют обычно эликвис 5 мг 2 р в сутки или ксарелто 20 мг 1р сутки или дабиксом 150 мг 2 р в сутки - это кроверазжижающие
От холестерина : розувастатин 10 мин по 1 таб в ужин
Спасибо большое 🌷
Здоровья!
Принятый ответ
Здравствуйте, учитывая снижение давления , при плохой его переносимости , можно рассмотреть замену дальневы на периндоприл 4 мг под контролем давления и пульса, бисопролол в прежней дозе под контролем пульса ;
Обычно на фоне фибрилляция предсердий для профилактики тромбоза вместо дезагрегантов ( кардиомагнил ) назначают НОАК ( эликвис/ксарелто/прадакса ) , т.к только они эффективны , подбирают при подсчете скф и риска кровопотери и тромбоза , посмотрите и уточните в выписке .
Здравствуйте, спасибо за ответ. Нет, назначен только Кардиомагнил. Стационар находится в сельской больнице, там выписка даже состоит только из рекомендаций
В таком случае по возможности постарайтесь обратиться очно для коррекции терапии , т.к кардиомагнил не защищает при фибрилляции предсердий и нужно корректировать лечение ;
А перендоприл утро или вечер?
Когда удобно , это не принципиально , если пили дальневу утром , то можно оставить утро , препарат суточного действия
Спасибо большое за ответ. Очно пока нет возможности обратиться, ближайшая запись ко врачу только через месяц. Можно ли самостоятельно купить кроворазжижающий препарат, или оставить Кардиомагнил? В стационаре почему то тоже давали тромбо асс, и выписали с такой же рекомендацией тромбо асс или Кардиомагнил. Анализы на руки не выдали, со слов врача анализы хорошие, единственное гемоглобин при поступлении был 109, при выписке 114. Ничем не повышали
Учитывая возраст и неизвестный уровень креатинина , все же лучше всего , т.к терапия серьезная , посетить врача ( можно терапевта /фельдшера ) очно для подбора препарата ;
Удалось уточнить анализы в стационаре. Креатинин 88
Холестерин 5
Билирубин 9.8
Белок 75,3
Мочевая кислота 320
АлТ 5,4
АСТ 10.9
По поводу антикоагулянтов сказали Кардиомагнил принимаете, вот и принимайте
Принятый ответ
Здравствуйте!
В таких необходима коррекция гипотензивной терапии , так как низкое давление неблагоприятно влияет на сосудов головного мозга;
Рекомендуется дальнева заменить на один периндоприл в дозе 4 мг , но пока есть дальнева можно докончить нго прием по 1/2 таблетки
Также, учивая мерцательнкю аритмию для того, чтобы профилактировать развитие инсульта и других тромботических осложнений необходимо прием антикоагулянтов, например, Эликвис или ксарелто; толко кардиомагнил или тромбо асс в таких случаях к сожалению неэффективно;
Кроме этого , важно выполнение узи сосудов шеи для исключения атеросклеротических изменений и решения вопроса приема статинов, препаратов снижающих холестерин
Скажите больше нет никаких обследований , выписки ?
Здравствуйте, спасибо за ответ. Все обследования остались в стационаре. Выписка выдана только с рекомендациями по лечению. На словах врача анализы хорошие, гемоглобин при поступлении 109, при выписке 114.
По анализам есть которая так же может дополнительно снижать дпвление и повышать пульс
Для того чтобы выяснить какая анемия рекомендуется кровь на железо, Ферретин, в9 и в 12
Принятый ответ
Здравствуйте!
Исходя из описания, мочегонное будет избыточно в такой ситуации.
Если давление слишком низкое, обычно переходят на просто периндоприл 4 мг утром.
Но вот так как была фибрилляция предсердий, то все же кардиомагнил в такой ситуации не показан, так как он не будет защищать от образования тромбов при данной аритмии. Обычно все же назначают (подбор дозы с учетом функции почек) эликвис или ксарелто.
Есть одышка, отеки?
Здравствуйте, спасибо за ответ. Одышка и отеки не беспокоят.
В местной больнице из кроворазжижающий назначили Кардиомагнил, в стационаре давали тромбо асс. Со слов врача (анализы на руки не выдали) анализы хорошие, единственное гемоглобин при поступлении 109, пр выписке 114
Анемия будет давать повышение пульса. Поэтому чтобы понять, что за анемия, сдают ещё ферритин, витамин в12, фолиевую кислоту.
Конечно, тромбо асс никак не защищает, поэтому в идеале важен очный осмотр и переход на антикоагулянт
Похожие вопросы по теме
- 24 Июля 4 ответа
- 24 Июля 42 ответа
- 24 Июля 7 ответов
- 24 Июля 40 ответов
- 24 Июля 23 ответа
- 24 Июля 20 ответов
- 24 Июля 22 ответа
- 24 Июля 25 ответов
- 24 Июля 6 ответов
- 24 Июля 17 ответов