ГСД 36 неделя

Елена Карпачева24 Июля

4.8

Детский гинеколог, Гинеколог-эндокринолог

13 395 консультаций

Принятый ответ

Евгения здравствуйте!

При ГСД на больших сроках и как у вас к 36-37 неделям часто наступает инсулинорезистентность,снижение чувствительности клеток к инсулину и потребность в инсулине может расти.
Целевые показатели
Натощак и перед едой < 5,1 ммоль/л
Через 1 час после еды < 7,0 ммоль/л оптимально до 6,7 иногда
Натощак хорошо контролируется 5.1 и ниже
Значит, ваша базальная фоновая потребность в инсулине пока покрывается собственным инсулином. Вам не нужен инсулин длительного действия
Иногда по графику после завтрака и обеда вылеты возможно, завтрак содержит много быстрых углеводов
Вам не назначен инсулин на завтрак Это повод пересмотреть диету утром
Акцент белок это омлет сыр творог

Регулярные превышения после обеда это показатель того что дозв короткого инсулина перед обедом не хватает и это является ключевым моментом для коррекции
После ужина были хорошие показатели это означает что доза перед ужином 2 ед.адекватная
Принципы коррекции дозы короткого инсулина Актрапид
Обычно дозировку инсулина увеличивают постепенно, обычно на 1-2 единицы за один раз
После увеличения дозы нужно отследить сахар после еды в течение 2-3 дней
Если значения все еще выше целевых, можно увеличить еще на 1-2 единицы
Осторожность с гипогликемией
Риск низкого сахара после еды при ГСД ниже, чем при СД 1 типа, но он есть
Необходимо следить за самочувствием
Перед обедом ваша текущая доза 4 ед.
Возможно осторожно увеличить ее до 5-6 единиц,начните с 5 ед
Проколите так 2-3 дня, строго измеряя сахар через 1 час после обеда
Если сахар все еще выше 7.0 возможно увеличить до 6 ед

Текущая доза 2 ед. дает хорошие результаты после ужина
Пока увеличивать ее не нужно
Если после ужина сахар начнет стабильно превышать норму, тогда увеличивайте и ее по тому же принципу на 1,2 ед

При ГСД дозы инсулина очень индивидуальны
Они могут достигать и 10-12 ед.на прием пищи, а иногда и больше, если инсулинорезистентность высокая. Главный критерий не доза, а целевые значения сахара

Анна Серебрякова25 Июля

4.7

Гинеколог, Маммолог, Акушер

26 319 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте.
Евгения, по дневнику видно, что сахар натощак хорошо контролируется, а повышение возникает именно после отдельных приемов пищи. Это означает, что текущая схема инсулинотерапии в целом работает. Однако подобрать дозу короткого инсулина по переписке и назвать, сколько единиц «можно колоть», нельзя. Доза рассчитывается индивидуально с учетом питания, времени введения, массы тела и риска гипогликемии, а ее изменение должно проводиться под наблюдением лечащего врача. До консультации не увеличивайте Актрапид самостоятельно. Попробуйте проанализировать, после каких именно продуктов возникают значения 7,5–8,5 ммоль/л, уменьшить количество быстроусвояемых углеводов в этих приемах пищи и соблюдать рекомендованный интервал между инъекцией Актрапида и едой. Если показатели после еды устойчиво превышают целевые, необходимо связаться с лечащим эндокринологом для коррекции дозы инсулина.

Резеда Шагалиева26 Июля

5.0

Гинеколог, Акушер

40 260 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!
На сроке 36.3 недель при регулярных вылетах сахара после еды выше целевых 7.0 ммоль/л (через 1 час от начала приема пищи) дозу короткого инсулина Актрапид необходимо постепенно увеличивать, однако самостоятельно назначать себе новые фиксированные единицы без контроля врача опасно из-за риска тяжелой гипогликемии. В клинической практике при сохранении высоких сахаров на фоне строгого соблюдения диеты дозировку увеличивают на 1–2 единицы каждые 2–3 дня перед тем приемом пищи, после которого фиксируется подъем (отдельно перед обедом или перед ужином), при этом Актрапид важно вводить строго за 30–40 минут до еды из-за его накопительного профиля действия. Поскольку верхней допустимой границы дозы инсулина при ГСД не существует, а плацентарная резистентность в 41 год на поздних сроках максимальна, вам не нужно самостоятельно искать эндокринолога по городу — обратитесь к своему акушеру-гинекологу за направлением на плановую дородовую госпитализацию в перинатальный центр (которая при инсулинотерапии показана уже в 36–37 недель), где в стационаре врачи оперативно скорректируют дозы и обеспечат безопасное родоразрешение.