От згт возникла депрессия

Юлия Захарова24 Июля

4.0

Гинеколог, Акушер

1 256 консультаций

Принятый ответ

Добрый день!
Понимаю ваше беспокойство по этому поводу. Нестабильный эмоциональный фон действительно очень выматывает, несмотря на то что приливы уменьшились.
В случае приема ЗГТ организму для адаптации как правило требуется около 3-4 месяцев, гормональный фон также выровняется со временем и настроение должно стабилизироваться.
Не рекомендуется пока отменять Фемостон, а также антидепрессанты, в совокупности они дадут положительный эффект, на это нужно время. На сегодняшний момент рекомендую вам постараться высыпаться (не менее 8 часов в сутки), стараться минимизировать внешние факторы стресса, в этом может помочь: йога, дыхательные практики, медитации, хобби, творчество, занятие физической культурой (фитнес, бег, силовые тренировки например, пилатес, плавание).
Не волнуйтесь, организму нужно время на перестройку.

Александра Сайфуллина24 Июля

3.1

Гинеколог, Сексолог, Акушер

1 237 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте.

Действительно, у некоторых женщин в первые месяцы менопаузальной гормональной терапии могут отмечаться колебания настроения, однако выраженная депрессия не считается нормальным эффектом адаптации. Если на фоне приема Фемостона в течение 2,5 месяцев психоэмоциональное состояние заметно ухудшилось, несмотря на лечение антидепрессантом, это является поводом для повторной оценки терапии.

При этом нельзя однозначно утверждать, что причиной является именно Фемостон. На течение депрессии могут влиять и сама менопауза, и ранее существовавшее депрессивное расстройство. Тем не менее временная связь с началом МГТ заставляет рассматривать препарат как возможный фактор.

Обычно в такой ситуации рекомендуют очную консультацию гинеколога для обсуждения дальнейшей тактики. Возможны разные варианты: продолжить терапию, если есть признаки постепенного улучшения, скорректировать дозу эстрогена или заменить препарат на другую схему МГТ (например, с другим гестагенным компонентом или трансдермальной формой эстрогенов). Самостоятельно отменять Фемостон не рекомендуется, так как это может привести к возвращению выраженных приливов.

Поскольку у вас есть депрессивное расстройство и лечение уже проводит психиатр, дальнейшая коррекция терапии должна проводиться совместно гинекологом и психиатром. Если депрессивные симптомы продолжают нарастать, не стоит ждать еще несколько месяцев — рекомендую обратиться к гинекологу раньше для обсуждения возможной замены схемы МГТ.

Елена Карпачева24 Июля

4.8

Детский гинеколог, Гинеколог-эндокринолог

13 333 консультации

Принятый ответ

Алла здравствуйте!

Описанная вами ситуация и ваше ощущение, что депрессивное состояние хуже приливов понятна
Приливы можно перетерпеть или охладить физически, а отсутствие сил, апатия и утренние слезы снижают качество жизни
То, что вы описываете, с высокой вероятностью связано не с периодом адаптации организма к Фемостону
Так как 2,5 месяца для ЗГТ это уже достаточный срок, а с фармакологическим взаимодействием препаратов и индивидуальной реакцией на прогестаген в составе таблеток
Такая ситуация иногда бывает

Влияние эстрадиола на психикВ начале терапии эстрогены могут временно усиливать тревожность и эмоциональную лабильность из-за перестройки работы серотониновых рецепторов
Обычно через 2–3 месяца этот эффект обычно уходи
Если бы проблема была только в этом, за 2,5 месяца вам должно было стать значительно легче
Прогестаген,второй компонент Фемостона
Дидрогестерони его метаболиты воздействует на ГАМК-рецепторы в мозге
У части женщин он вызывает именно ту симптоматику, которую вы описываете: дневную сонливость, апатию, упадок сил, слезливость по утрам и ангедонию,неспособность радоваться

Вы принимаете форму ЗГТ внутрь
И при прохождении через печень эстрадиол повышает синтез глобулина, связывающего половые гормоны ГСПГ и влияет на другие белки переносчики Это может изменять концентрацию свободного активного венлафаксина в крови,что может влиять на его действие

Возможно текущий состав вам, скорее всего, не подходит
Период подстройки прошел, а побочные эффекты со стороны ЦНС сохраняются и доминируют над положительным эффектом
Менять нужно либо сам тип ЗГТ, либо способ доставки гормонов
Возможно обсудить с лечащим врачом
Смена типа прогестагена внутри таблеток например Анжелик
Или переход на трансдермальные формы
Эстрадиола например, Эстрожель или Лензетто спрей и Утрожестан во влагалище
Можно записывать ежедневно шкалу тревоги,депрессии от 1 до 10 качество сна, наличие энергии и появление любых физических симптомов
Это даст больше понимания врачу

Алена Гринева24 Июля

4.5

Гинеколог, Акушер, Репродуктолог

6 417 консультаций

Принятый ответ

Алла, Здравствуйте!
В такой ситуации можно снизит дозу эстрогена, перейти на фемостон 1/дляженс фемо 1и понаблюдать за состоянием.
Наиболее вероятно изменение психоэмоционального фона это отдельное состояние связанное также с менопаузальным переходом.
В ряде случаев, когда преобладают психоэмоциональные симптомы назначают препараты группы СИОЗС, как вам и было рекомендовано параллельно или отдельно от МГТ. МГТ не направлено на купирование жалоб связных с изменением настроения, апатией, депрессией.

Ара Унанян24 Июля

4.8

Гинеколог, Акушер, Репродуктолог

13 306 консультаций

Принятый ответ

Прошло уже достаточно времени, чтобы не считать выраженное ухудшение настроения только адаптацией: при таком состоянии схему гормональной терапии обычно пересматривают сейчас, а не ждут ещё несколько месяцев. Лёгкие побочные эффекты часто уменьшаются в первые недели, но стойкая депрессия, тревога, бессонница и потеря работоспособности не считаются приемлемой реакцией на лечение.

Фемостон 2/10 содержит эстрадиол и дидрогестерон, при этом изменения настроения могут быть связаны с гестагенным компонентом, хотя сама менопауза и склонность к повторным депрессивным эпизодам также способны вызвать такое состояние. В среднем гормональная терапия не усиливает депрессию и нередко улучшает настроение, связанное с менопаузой, но индивидуальная непереносимость конкретной схемы возможна.

Полезно оценить, усиливаются ли симптомы во второй половине упаковки, когда к эстрадиолу добавляется дидрогестерон. В подобных случаях обычно обсуждается замена схемы - например, переход на эстрадиол через кожу с другим гестагеном либо изменение дозы и режима терапии.

До пересмотра схемы полезно ежедневно отмечать сон, тревогу, настроение, приливы и номер таблетки в упаковке, а при выраженной слабости обычно дополнительно проверяют общий анализ крови, ферритин, ТТГ и витамин B12, если эти показатели недавно не исследовались.