Что вас беспокоит?
Периферический рак лёгкого и лимфоаденопатия
Доброго времени всем! В очередной раз выхожу в эфир за помощью. Предыстория https://sprosivracha.com/questions/4458826-perifericheskiy-rak-legkogo Сегодня сделали УЗИ лимфоузлов, увеличены надключичные и подмышечные лимфоузлы на стороне проблемного лёгкого. С апреля периодические боли в левом плече. По КТ медиастиналтные 8мм, аксиллярные слева 9 мм. Выявленная лимфоаденопатия на УЗИ - метастазы? Проведение биопсии из лимфоузлов надключичных имеет диагностическую значимость? Так же вопрос по ПЭТ/КТ - если есть метастазы, то есть смысл сделать эту процедуру? Какая тактика лечения при такой картине?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации онколога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
На самом деле, описание лимфоузлов очень сомнительное.
Короткая ось их менее 15 мм, структура не нарушена, кровоток не лоцируется - это все НЕ признаки злокачественного поражения! По факту описаны реактивные узлы, которые не связаны с метастатическим поражением.
Чтобы не делать ПЭТ КТ, вы можете переделать УЗИ у другого специалиста.
Ярослава, спасибо! Дело в том что в федеральном онкоцентре мне назначили сделать ПЭТ/Кт и явиться на консилиум ( была по платным услугам, т. к. из другого региона). В понедельник мне на прием по ОМС в областной онкодиспансер и желательно получить направление по ПЭТ/кт. Мне нужно обосновать своё стремление на ПЭТ/КТ, да и самой хочется разобраться в ситуации.
ПЭТ КТ проводится для определения стадии. Это значительно облегчает прохождение процедуры, чем делать каждую КТ по отдельности.
Принятый ответ
Здравствуйте
По данным УЗИ не складывается убедительных впечатлений в пользу злокачественного поражения лимфоузлов - так как их короткие оси менее 15 мм
Как и писал в предыдущем вопросе первое действие сейчас - не ПЭТ и не оценка лимфатических узлов, а морфологическая верификация диагноза - то есть видеоторакоскопическая резекция легкого
Это даст детальное понимание ситуации
Если диагноз подтвердится - то пункция лимфоузлов будет стандартной процедурой
Но это не первое действие
Принятый ответ
Здравствуйте!
Помню Ваши предыдущие вопросы и ситуацию.
На самом деле у всех лимфатических узлов соблюден главный критерий доброкачественности это их окроткая ось которая менее 15 мм, так выглядят лимфатичсекие узлы которые реагируют на воспалительные процессы.
Единственный признак который заставляет задуматься и насторожиться это то что группа лимфатических узлов находится на стороне "больного" легкого.
Можно выполнить диагностическую пункцию наибольшего лимфатического узла, вреда от этого не будет.
По поводу ПЭТ КТ уже говорила что в плане лучевой нагрузки вреда данная процедура не даст, просканируется весь организм, но очень часто воспалительные и злокачсетвенные изменения по ПЭТ КТ трудно различимы.
Поэтому в приоритите, все-таки остается биопсия!
Юлия, боль в плече меня тоже настораживает, потому что очаг обнаружен в верхушке лёгкого. Картина не обнадеживает меня. Я читала что после биопсии в очаге будет более сильное накопление контраста из-за травмы. Поэтому, я предполагаю, что назначено ПЭТ/КТ, а затем, надеюсь, будет биопсия. Правильно ли я понимаю что биопсия обязательна для уточнения диагноза и начала лечения?
Да, без биопсии невозможно начинать лечение, потому что нам надо знать гистологический тип опухоли, разные опухоли лечатся по разному.
Принятый ответ
Здравствуйте!
По описанию прикрепленного УЗИ лимфатических узлов убедительных признаков их поражения не описано. Лимфоузлы хоть и стремятся к округлой форме, короткая ось все еще не превышает 15мм, поэтому говорить об их злокачественности преждевременно.
В первую очередь необходимо провести биопсию образования в легком и уже если подтвердится злокачественный процесс, то выполняют ПЭТ/КТ, это действительно будет необходимо для оценки всего организма в целом, а также может быть рассмотрен вопрос о пункции наиболее крупного лимфатического узла.
Принятый ответ
Доброе утро. По УЗИ метастазы не доказаны. Возможно как реактивное увеличение, так и опухолевое поражение. В таких случаях я бы рекомендовал ПЭТ всего тела и МРТ головного мозга для определения стадии, затем биопсию наиболее доступного надключичного лимфоузла под УЗИ-контролем с гистологией и ИГХ.
Боль в плече сама по себе метастазы не подтверждает. После морфологии нужны мутации - EGFR, ALK, ROS1, BRAF, KRAS, MET, RET, NTRK и PD-L1. После уточнение всего лечение определяет консилиум, исходя из стадии и находок. Сил вам!
Алексей, спасибо! ПЭТ и МРТ мозга с контрастом неважно в какой последовательности делать?
Похожие вопросы по теме
- 8 Октября 202212 ответов
- 7 Ноября 202313 ответов
- 6 Сентября 202512 ответов
- 10 Ноября 202515 ответов