Что вас беспокоит?
Здравствуйте, беспокоят боли в верхней части живота. Сделал ФГДС, и теперь перестал спать. Нашли какие-то неприятные вещи и взяли материал на гистологию. Я так понимаю, надо готовиться к худшему?
Здравствуйте, уважаемые доктора. Стали беспокоить ноющие боли вверху живота со всеми вытекающими: метеоризм, вздутие, периодически изжога. На приём пищи не влияет, особенно сильно начинает болеть к ночи (боли ноющие). Сделал ФГДС, там у меня взяли гистологию. Ответа по анализу пока нет. Я, честно говоря, сильно переживаю, начитался, что если берут гистологию, то значит, скорее всего, это рак. Подскажите к чему готовиться?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Андрей, здравствуйте! Биопсию для гистологии могут взять даже без видимых изменений, если пациента просто беспокоят симптомы, а по гастроскопии, казалось бы, все без изменений. Прикрепите, пожалуйста, протокол исследования (эгдс)🙏🏻
Добрый вечер, файл добавил.
По гастроскопии есть косвенные признаки грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, для подтверждения рекомендуют пройти рентген желудка с барием. Также есть признаки воспаления слизистой желудка и 12-перстной кишки, под ? аденома (доброкачественное разрастание железистой ткани) большого дуоденального сосочка (через который выбрасываются ферменты и желчь в кишечник). При такой картине обычно рекомендуют дообследование в виде 13С/14С дыхательного уреазного теста или сдать кал методом ИФА на наличие хеликобактерного антигена
Тест на хеликобактер13с сдавал примерно месяц назад, было все в норме.
Принятый ответ
Здравствуйте, Андрей! Меня зовут Марина Гвоздева, врач - гастроэнтеролог. По результатам ФГДС имеется воспалительный процесс слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки, подозрение на доброкачественное образование большого дуоденального сосочка, расположенного в двенадцатиперстной кишке. Биопсия взята с целью уточнения характера образования и состояния слизистой двенадцатиперстной кишки.
Марина, приветствую. И что с этим делать? Как лечить?
Доброй ночи! С целью уменьшения воспалительного компонента обычно эффективно использовать препараты группы ингибиторы протонной помпы (регулируют продукцию соляной кислоты, уменьшает раздражающее действие на слизистую). Среди данной группы препаратов возможен прием Эзомепразола (Пантопразола, Рабепразола) в максимальной дозировке однократно за 30 минут до ужина в течение 1 месяца (учитывая болевой синдром вечером). С целью уменьшения болевого синдрома обычно рекомендуется спазмолитик (Дюспаталин).
Принятый ответ
Андрей, добрый день.
Что выявлено по результатам ЭГДС:
1. Грыжа пищеводного ОД - это выпячивание слизистой, которое может приводить к тому, что содержимое желудка забрасывается в пищевод - из-за этого и возникает изжога.
2. Эритематозная гастропатия - это поверхностное покраснение слизистой оболочки желудка.
3. Дуоденопатия - это также поверхностное покраснение слизистой, но уже 12-перстной кишки.
4. Папиллит - это воспаление части слизистой (большого дуоденального сосочка).
5. Аденома БДС - это доброкачественное образование, которое размещается в месте выхода желчного и панкреатического протока в 12-перстную кишку.
То есть по обследованиям ничего подозрительного не нашли, а биопсию взяли для подтверждения воспаления в данных областях, это наоборот очень правильная диагностическая мера!
В подобных случаях стоит дождаться результатов гистологии.
Частой причиной воспаления является бактерия хеликобактер пилори - поэтому сдают кал на АГ хеликобактер пилори или с13-Уреазный дыхательный тест. За 2 недели до исследования нельзя принимать препараты из группы ИПП, за 4 недели - препараты Висмута и любые антибиотики для достоверности результата.
При положительном результате назначают лечение антибиотиками.
При отрицательном - чаще это препараты из группы ИПП + антациды.
Здравствуйте, Елена, спасибо за разъяснение. Тест на 13С Уреазный я сдавал в апреле, показал всё в пределах нормы. Видимо за три месяца где то хапнул)
Рекомендуют выполнить дополнительное обследование для выявления бактерии, это поможет в дальнейшем подобрать верную терапию.
Логично, лучше перестраховаться, спасибо, Елена.
Здоровья Вам!
Принятый ответ
Здравствуйте!
Биопсию при ФГДС берут часто , по самым разным поводам - подтвердить воспаление, оценить состояние слизистой , исключить хеликобактерную инфекцию, уточнить природу образования. Материал взяли из двенадцатиперстной кишки ( там есть эритематозная дуоденопатия ) и из большого дуоденального сосочка , где врач увидел отек и написал со знаками вопроса папиллит? аденома БДС?
Даже если это аденома БДС - это доброкачественное образование. Аденомы находят , наблюдают и при необходимости удаляют эндоскопически. И статистически подавляющее большинство оказываются доброкачественными
Также указана грыжа пищеводного отверстия диафрагмы - часть желудка смещается в грудную полость - она обычно вызывает изжогу , заброс кислоты
Эритематозная гастропатия и дуоденопатия - слизистая покрасневшая - гастрит и дуоденит
Отек и покраснение БДС, временное отсутствие оттока желчи, увеличенный сосочек - чаще всего это папиллит - это воспаление сосочка , может быть связан с воспалением рядом , забросом, реакцией на процесс
По результатам дыхательный тест на хеликобактер отрицательный. Кровь хорошая- печеночные показатели, белок, почки, глюкоза, электролиты, липиды - все в норме
Ноющая боль вверху живота, вздутие, метеоризм и изжога - это сочетание воспаления , нарушенной моторики . Лежа кислота проще забрасывается назад в пищевод. Плюс ночью выше кислотность - многим хуже к ночи
Дополнительно в подобных случаях стоит исключить СИБР , так как есть вздутие и метеоризм. Оценивают тест с лактулозой ( делается в любой лаборатории)
Дыхательный уреазный тест может быть надежен при условии, что за 2 недели до него не принимались ИПП , за 4 недели - антибиотики и висмут . Если были нарушены , то есть смысл повторить , но не раньше чем через 2 недели без ИПП
При рефлюксе и грыже , гастрите, дуодените:
⚪️ Ингибиторы протонной помпы, которые эффективно снижают кислотности в желудке и снижают его раздражающее действие на пищевод, например Нексиум/ Разо / Хайрабезол 20 мг - утром до еды за полчаса
⚪️ Проктинетики для улучшения моторики ЖКТ, например Ганатон/ Ретч 50 мг 3 раза в день до еды
⚪️ Антациды, например гевискон/фосфалюгель по 1 пакетику 3 раза в день через полчаса после еды до улучшения состояния и один на ночь
⚪️ Симетикон 40-80 мг / Мотилегаз 120 мг при газообразовании
Обязательно ждём гистологию , она скажет, папиллит это или аденома БДС. Если аденома - оценивают эндо-УЗИ или МРХПГ , решение о наблюдении либо эндоскопическом удалении
Здравствуйте, загрузил гистологию
Андрей , это замечательно , это именно тот результат , на который мы и надеялись 🤗
Вот ФГДС были знаки вопроса - папиллит? аденома БДС? Так вот, гистология ответила - это не аденома, а гиперпластический полип
Гиперпластический полип - это разрастание слизистой в ответ на раздражение и воспаление. Это просто доброкачественная реакция ткани, природа - воспалительная
В отличие от аденомы, у гиперпластического полипа очень низкий злокачественный потенциал
Рядом идет воспаление , слизистая разрастется
Пункт два - хронический пептический нодулярный дуоденит . Пептический - значит, что воспаление двенадцатиперстной кишки вызвано действием кислоты ( заброс кислого содержимого из желудка). Это из-за грыжи пищеводного отверстия , рефлюкса , от чего кислота раздражает слизистую
Нодулярный - слизистая приобрела мелкобугристый вид из-за хронического воспаления
Хронический - процесс идет какое-то время, но это и хорошо - это управляемо
В подобных случаях обычно рекомендуют снять кислотную агрессию , потому что она первопричина и дуоденита, и полипа ( в первом ответе - как раз лечение )
По гиперпластическому полипу тактика наблюдение. Также могут рекомендовать контрольное ФГДС , обычно через 1-3 года
И плюс как и писала , исключаем СИБР
Вообще СИбР у меня был год назад мне кажеться я его не долечмл
Какой именно был СИБР ( водородный / метановый?) Он , к сожалению, может рецивировать
Водородный тес сдавал.
Есть просто два основных типа бактерий - метановый СИБР и водородный . Метановый чаще рецедивирует, чаще проявляется запорами
Сейчас найду результаты загружу
Хорошо, оповестите!
Все,загрузил.
Указан водородный тип. Альфа-Нормикс принимали ? Сколько дней ? Сейчас было бы полезно оценить тест еще раз , конечно
Альфа нормикс принимал 7 дней 1 таб 3 раза в день.
Обычно курс 10 дней . Возможно, да, действительно, к сожалению, не долечили(
Ну, в общем, я так понимаю, с меня новый тест на СИБР и, наверное, хеликобактер?
Все верно + лечение, что указала чуть выше! Но лучше сначала сдать все тесты
Перед обследованием на хеликобактер пилори - исключить омепразол и другие ИПП минимум на 2 недели , антибиотики - на 4 недели , альмагель и другие антациды - на 3 дня
Подготовка к дыхательному водородно-метановому тесту :
- за 1 неделю до теста не принимать слабительные препараты и прокинетики (итоприда гидрохлорид, итомед, ганатон и другие препараты из данной группы)
- за 24 часа до исследования исключить из рациона питания молочные продукты, соки, лук, чеснок, капусту, бобовые, соленья, маринады, сложные углеводы, прием витаминов. Отказаться от приема БАДов
- за 12 часов до теста нельзя курить и использовать жевательную резинку
Ой, Юлия, спасибо вам большое, прямо всё по полочкам разложили.👍
Крепкого Вам здоровья! Хороших результатов!
Благодарю)
Юлия, здравствуйте. Ещё раз забыл у вас уточнить: какой лучше тест на хеликобактер сдать — антиген или дыхательный?
Андрей , добрый день! Лучше - 13с-дыхательный. Где будете сдавать?
Лаборатория инвитро
Код услуги - № 1303HEL
СИБР - № 1304СИБР
Благодарствую)
Всегда пожалуйста! 🩷
Принятый ответ
Андрей, Здравствуйте!
Сам факт взятия биопсии не означает подозрение на рак. Во время ФГДС материал часто берут из любых изменённых участков слизистой, чтобы точно определить их характер.
По описанию гистологии, не имеется данных за злокачественный процесс.
Аденома , которая была под вопросом, это просто гперпластический полип, который требует лишь наблюдения. Часто разрастание ткани (гиперплазия) и наличие пептического дуоденита могут быть на фоне инфекции Хеликобактер. Вижу , что делали дыхательный тест в апреле, но рекомендую все же повторить тест сейчас. Главное за 4 недели не принимать никакие антибиотики и за 2 недели не принимать препараты для желудка, такие как Омепразол, Пантопразол, Эзомепразол, Рабепразол и тд.
Если все будет хорошо и вновь отрицательно, то терапия должна быть направления на снижение кислотности и раздражения слизистой желудка и ДПК, для этого назначаются препараты группы ИПП, например Рабепразол 20 мг , до 4-8 недель.
Метеоризм и вздутие, могут быть связаны с наличием СИБР. Если не было лечения, то проводится санация Рифаксимином 400 мг (а лучше 550 мг) 3 раза в сут, 14 дней + Энтерол 1 капс 2 раза , 14 дней .
Похожие вопросы по теме
- 14 Мая 201814 ответов
- 12 Августа 20207 ответов
- 29 Июля 202210 ответов