Ноющая боль под левом ребром

Марина Гвоздева24 Июля

5.0

Гастроэнтеролог

81 838 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте, Дарья! Меня зовут Марина Гвоздева, врач-гастроэнтеролог. По результатам УЗИ брюшной полости имеется увеличение печени скорее за счет метаболических (обменных) нарушений, застой желчи в желчном пузыре по типу билиарного сладжа, признаки хронического воспалительного процесса в поджелудочной железе. Для того, чтобы ответить на Ваш вопрос и дать полноценные рекомендации, мне нужно задать несколько уточняющих вопросов: Какой у Вас вес и рост? Как часто беспокоят боли? С чем они обычно бывают связаны? Проблемы со стулом имеются? Повышенное газообразование, бурление в животе?

Дарья Писаренко24 Июля

4.2

Терапевт, Гастроэнтеролог

32 697 консультаций

Принятый ответ

Дарья, здравствуйте! Согласно описанной картине, можно предположить функциональное расстройство верхних отделов ЖКТ, в основе которого лежит нарушение местной чувствительности, а так же нарушение перистальтики. Чаще это происходит в молодом возрасте и/или на фоне стресса, тревожности, погрешности в диете. В таких случаях рекомендуют выполнение гастроскопии для поиска возможных причин боли в левом подреберье + пройти диагностику на хеликобактер пилори в виде 13С/14С дыхательного уреазного теста или сдать кал методом ИФА на наличие хеликобактерного антигена

Елена Худякова25 Июля

4.0

Гастроэнтеролог

29 365 консультаций

Принятый ответ

Дарья, добрый день.
По УЗИ выявлены признаки гепатомегалии - увеличение печени и селезенки, такое часто бывает на фоне перенесенных вирусных/бактериальных инфекций, гемангиомы в печени, застой желчи в желчном пузыре, опущение желудка (гастроптоз).
По анализам крови без патологических отклонений.
По описанию можно предположить Функциональную диспепсию - это нарушение моторики и чувствительности желудка, которое может возникать на фоне гастроптоза.
Застой желчи в желчном пузыре может приводить к возникновению синдрома избыточного бактериального роста в кишечнике, который в свою очередь может дополнительно давать боль в левом подреберье.
В подобных случаях рекомендуют выполнить обследование для уточнения причины описанной проблемы:
1. ЭГДС.
2. Кал на АГ хеликобактер пилори или с13-Уреазный дыхательный тест. За 2 недели до исследования нельзя принимать препараты из группы ИПП, за 4 недели - препараты Висмута и любые антибиотики для достоверности результата.
3. Водородный дыхательный тест с лактулозой для диагностики СИБР.
4. Кал на кальпротектин для оценки наличия и степени воспаления в кишечнике.
В зависимости от результатов обследований можно будет определиться с дальнейшей тактикой.
Предварительно в подобных ситуациях для улучшения самочувствия обычно рекомендуют:
1. Препараты из группы ИПП, например, Нексиум/Нольпаза 40 мг 1 раз в день утром натощак до 4х недель.
2. Спазмолитики, например, Дюспаталин по 1 таблетке 2 р/д за 20 минут до еды дл 14 дней..
3. Препараты группы Прокинетиков, например, Ганатон/Диспевикт по 1 таблетке 3 раза в день за 20 минут до еды до 4х недель.

Айнур Юсубова27 Июля

4.4

Терапевт, Гастроэнтеролог, Гепатолог

3 801 консультация

Принятый ответ

Дарья, здравствуйте!
По представленным анализам выраженных отклонений не вижу,то есть общий анализ крови без признаков воспаления, показатели мочи без признаков инфекции.
По УЗИ описан билиарный сладж , это взвесь в желчном пузыре. Но обычно взвесь не вызывает дискомфорт.
Боль под левым ребром может быть связана и с кишечником, и с мышцами и рёбрами.

Для уточнения, рекомендуется исключить СИБР, при СИБР может быть повышенное газообразование которое растягивает петли кишечника и приводит к дискомфорту. Для этого рекомендуется сдать дыхательный водородно-метановый тест с лактулозой.
При положительном результате, проводится санация кишечника Рифаксимином.
При отрицательном результате рекомендуется обратитьсяк неврологу для исключения нейропатической причины болей.
Так же дополнительно рекомендуется сдать биохимию крови на АЛТ, АСТ, общий билирубин, ГГТП, ЩФ, амилаза, липаза. И сдать дыхательный уреазный тест 13С для исключения инфекции Хеликобактер.
На время дообследования может быть рекомендовано принимать спазмолитики, например Мебеверин 200 мг 2 р, 4-6 недель

Виктория Захаренко27 Июля

3.8

Терапевт, Гастроэнтеролог

3 866 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте , учитывая описание узи, необходимо выполнить кт диагностику органов брюшной полости, так как описывается увеличение печени, под вопросом небольшое сосудистое образование, участок соединительной ткани в поджелудочной железе, что может быть признаком воспаления в ней. Диагностику поджелудочной железы проводят не по узи, а по кт или мрт органов брюшной полости.
Также обратите внимание, что есть сгустки желчи - сладж, из них в будущем могут образоваться камни, необходимо растворение.
Также важно сдать анализы: эластаза 1 в Кале оформленном, АЛТ АСТ - печеночные ферменты, ГГТ ЩФ - маркеры застоя желчи.