Что вас беспокоит?
Тошнота и вздутие в положении стоя, лежа, сидя и при смене положения
Здравствуйте, в конце апреля создавала здесь тему про вздутие живота и боли в правом подреберье. Обращалась к гастроэнтерологу, делала эндоскопию, УЗИ, сдавала анализы. Врач назначил лечение на 2 месяца, нужно было за это время сделать рентген желудка с барием и сдать кал на hp. Я прослезилась, но последние два не делала. До сих пор пью ребагит и урсосан, но нерегулярно. Все анализы и лечение, назначенное врачом во вложениях. С тех пор, как перестала пить итоприд (а это примерно месяца 1,5-2) снова начались неприятные ощущения в кишечнике, перед месячными расстройство желудка, за 3-4 дня до начала. Стул снова больше кашеобразный, периодически возвращалось вздутие. Но последнюю неделю постоянно тошнит и пучит. Причём лежа не тошнит, только в других положениях, во время ходьбы. Как ложусь, спустя время прекращается. И вообще ощущения неприятные как будто бы по ходу всего кишечника, и тошнота какая то не настоящая, как будто бы кишечник передавливает желудок. Собралась сдавать кал на hp, но пока никак не дойду. Пугает, что голова при этом как дурная становится, не моя. Не могу объяснить внятно. Скажите пожалуйста, что это может быть и что с этим делать? Я уже переживаю, что у меня какая то опухоль в кишечнике или не знаю что. Не получается подгрузить анализы, постоянно выдаёт ошибку. Вложения можно посмотреть в посте от 29 апреля
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с вашей ситуацией
К сожалению, в приложении не показывает ваш прошлый пост.
Такие проявления с высокой вероятностью связаны с формированием синдрома избыточного бактериального роста в кишечнике, что сопровождается стойким дискомфортом и метеоризмом, также может сочетаться с СРК с нарушением стула
Уточните, пожалуйста, данные исследования выполняли:
Анализ кала на фекальный кальпротектин, чтобы исключить воспалительный процесс в кишечнике
Анализ кала на панкреатическую эластазу, чтобы исключить ферментативную недостаточность поджелудочной железы
Дыхательный водородный тест с лактулозой на СИБР
Если не сдавали, в таких ситуациях это актуальное дообследование
Также в таких случаях оптимально:
Дюспаталин Дуо 2 раза в день на 4 недели, чтобы минимизировать метеоризм и улучшить моторику ЖКТ
Строго придерживаться low fodmap диеты - по ней можно найти удобные схемы, она помогает минимизировать метеоризм и улучшить стул
Анализ кала на антиген хеликобактера также остаётся актуальным
Здравствуйте, спасибо за ответ. Мне уже не впервые предполагают этот диагноз. Вы не могли бы расписать лечение? Мне очень проблематично попасть к врачу, я сижу в декрете и некому пока отдать ребёнка. Я слышала про лечение антибиотиком, но не знаю как правильно это сделать. Я бы уже пропила по вашей схеме и перестала бы мучиться. Спасибо если ответите
Понимаю вас, однако более корректно сначала сдать дыхательный водородный тест с лактулозой на СИБР, при подтверждении диагноза потребуется терапия альфанормикс 1600 мг в сутки на 4 приема + с интервалом от альфанормикса не менее 2 часов Энтерол 2 раза в день на 14 дней. Строго под контролем врача
Также рекомендации по Дюспаталин Дуо и low fodmap диете остаются актуальными
Принятый ответ
Здравствуйте, Мирослава
По описанию можно предположить функциональное расстройство ЖКТ, скорее сочетание функциональной диспепсии и синдрома раздражённого кишечника
То что вы описываете это проявления вегетативной реакции и повышенной тревожности, которые часто сопровождают такие расстройства.Данных за опухоль нет
Рекомендуется всё-таки завершить обследование: лучше сделать уреазный дыхательный тест на хеликобактер - это золотой стандарт диагностики Хеликобактерной инфекции ,не раньше чем через 4 недели после отмены ингибиторов протонной помпы и висмута, иначе результат будет недостоверным. Дополнительно рекомендуется сдать общий анализ крови, ферритин, кал на кальпротектин и скрытую кровь , чтобы исключить органические патологии кишечника
При положительной крови или повышение фекального кальпротектина рекомендуют выполнить колоноскопию
-так же лечение работает только при регулярном приёме,пить ребагит и урсосан «время от времени» практически бесполезно.
Рекомендуется снова пройти курс итоприда по 1 таб 3 раза в день 4 недели
✅Рекомендуется питание дробное, 4-5 раз в день небольшими порциями, не ложиться в течение 1-1,5 часов после еды, ограничить продукты, усиливающие газообразование , например бобовые, капусту, свежую выпечку, газированные напитки, молоко. Важны регулярный сон, ежедневная ходьба и работа со стрессом, так как тревога напрямую усиливает моторные нарушения кишечника. Если тревожность выраженная и «голова как не своя» беспокоит постоянно,рекомендуется консультация психотерапевта
Принятый ответ
Мирослава, добрый день.
К сожалению, не удается найти прошлый вопрос по дате.
По описанию можно предположить синдром избыточного бактериального роста в кишечнике (СИБР) - это обильный рост бактерий в тонком кишечнике.
Для уточнения причины описанной проблемы рекомендуют обычно выполнить обследование:
1. Кал на кальпротектин для оценки наличия и степени воспаления в кишечнике.
2. Кал на скрытую кровь иммуногистохимическим методом.
3. Водородный дыхательный тест с лактулозой для диагностики СИБР.
4. Кал на я/глист и простейших методом ПАРАСЕП трехкратно с интервалом 3-4 дня.
В зависимости от результатов обследований можно будет определиться с дальнейшей тактикой. Если СИБР подтверждается обычно рекомендуют пройти курс санации кишечника препаратом Альфа-Нормикс, назначают его по 400 мг 3 раза в день на 10-14 дней, если на фоне приема будет нарушение стула чаще дополнительно добавляют Энтерол по 2 капсулы 2 раза в день за 30 минут до еды на 10 дней.
Принятый ответ
Здравствуйте.
По вашему описанию нет подозрений на опухоль. Симптомы описанные обычно связаны с функциональными нарушениями ЖКТ, нарушением моторики кишечника. Такое можно наблюдать при СИБР.
Назначенные ранее исследования желательно всё же завершить. Анализ кала на антиген Хеликобактер следует сдавать после отмены ингибиторов протонной помпы (Рабепразол, Омепразол, Пантопразол, Эзомепразол) минимум на 2 недели, а антибиотиков и препаратов висмута на 4 недели, иначе результат может быть ложноотрицательным.
Нерегулярный приём ребамипида и урсодезоксихолевой кислоты затрудняет оценку эффективности лечения. Пока возобновлять итоприд после двухмесячного перерыва или менять схему терапии не рекомендовала бы.
В связи с изменениями стула, и с неприятными ощущениями по кишечнику, я бы рекомендовала пройти дыхательный водородно-метановый тест с лактулозой для исключения СИБР. При положительном результате, проводится санация Рифаксимином 400 , либо 550 мг 3 раза, 14 дней , совместно с Энтеролом 1 капс 3 раза, 14 дней.
Неприятные ощущения в голове навряд ли связаны с кишечником. Желательно проверить артериальное давление и пульс, исключить обезвоживание, анемию, нарушения глюкозы и тд. Для этого проконтролировать общий анализ крови, сахар, ферритин, электролиты и СРБ по крови.
Похожие вопросы по теме
- 4 Октября 20162 ответа
- 15 Декабря 201610 ответов
- 18 Сентября 20173 ответа
- 6 Июля 201822 ответа