Кровянистые выделения вне цикла

Наталья Бондарь25 Июля

5.0

Гинеколог, Акушер, Гинеколог-эндокринолог

8 322 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте.

Уточните пожалуйста первый день последней менструации.
По результатам представленного узи исследования какой-либо органической патологии, для которой могут быть характерны ациклические кровянистые выделения (эндометриоз, миома матки, полипы, образования яичников) - не отмечается, также нет признаков овуляции, чтобы связать эпизод выделений с овуляторным синдромом.
На фоне применения Тирзетты иногда действительно могут отмечаться аномальные кровянистые выделения, поэтому влияние препарата на данном этапе не исключается.
Кроме того, в подобных случаях при ациклических выделениях обычно также рекомендуется оценить состояние шейки матки путем проведения скрининга (мазок на онкоцитологию и 14 типов высоко онкогенные впч) если крайнее исследование было год и более назад, а также исключить «скрытые» инфекции, путем сдачи пцр влагалищного отделяемого на Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, Mycoplasma genitalium и Trichomonas vaginalis.

Ара Унанян25 Июля

4.8

Гинеколог, Акушер, Репродуктолог

7 669 консультаций

Принятый ответ

Межменструальные кровянистые выделения не относятся к типичным побочным реакциям тирзепатида. Повторяющиеся выделения требуют отдельной оценки и не должны объясняться только инъекциями.

По УЗИ эндометрий тонкий - 5,4 мм, полость матки не расширена, крупных образований матки и яичников не описано, что выглядит достаточно спокойно.
Отсутствие секреторной картины эндометрия и доминантного фолликула позволяет предполагать цикл без овуляции, хотя однократное УЗИ не может подтвердить отсутствие овуляции.
С учетом циклов продолжительностью до 90 дней наиболее вероятной причиной в подобных случаях считается нарушение овуляции; эхопризнаки аденомиоза могут влиять на характер кровотечений, но УЗИ само по себе не устанавливает этот диагноз.

На первом этапе обычно выполняются тест на беременность или ХГЧ в крови при любой вероятности беременности, общий анализ крови, ТТГ и пролактин.
Также нужен очный осмотр влагалища и шейки матки, поскольку небольшие полипы, изменения шейки матки и воспаление могут не определяться при УЗИ; при риске половой инфекции проводится ПЦР на хламидию и гонококк.
Если цитологическое исследование шейки матки и анализ на ВПЧ не выполнялись в установленный срок, их следует провести.
Для оценки причин редких менструаций при лишнем весе целесообразно проверить глюкозу или HbA1c и липидный профиль, а при акне, избыточном росте волос или выпадении волос - общий тестостерон с ГСПГ и 17-ОН-прогестерон.

Поскольку выделения повторились трижды, обследование откладывать не следует, даже при отсутствии боли.
Если кровянистые выделения сохраняются, а интервалы между полноценными менструациями достигают 90 дней, в подобных случаях рассматриваются оценка полости матки и биопсия эндометрия, поскольку хроническое отсутствие овуляции и лишний вес относятся к факторам риска гиперплазии даже до 45 лет.
Самостоятельная отмена тирзепатида только из-за скудных выделений обычно не требуется до уточнения их причины.

Алена Гринева25 Июля

4.6

Гинеколог, Акушер, Репродуктолог

3 947 консультаций

Принятый ответ

Кристина, здравствуйте!
Учитывая нерегулярный менструальный цикл и данные узи, наиболее вероятно наличие межменструальных выделений в вашей ситуации связано с овуляторной дисфункцией. Ановуляторные цикла могут быть причиной неравномерной пролиферации от отторжения эндометрия вне цикла.
На фоне снижения веса менструальный цикл может нормализоваться и восстановится овуляция, что приведет к нормализации цикла.

Резеда Шагалиева27 Июля

5.0

Гинеколог, Акушер

36 382 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте!
Применение тирзепатида может косвенно провоцировать межменструальные кровянистые выделения из-за его мощного влияния на метаболизм: препарат замедляет опорожнение желудка, что нарушает всасывание пероральных контрацептивов (если вы их принимаете), а также вызывает быструю потерю жировой ткани, высвобождающей депонированные эстрогены, что накладывается на ваш исходно нерегулярный цикл. Поскольку вы приложили УЗИ, выполненное в день выделений, ключевым фактором является толщина и структура эндометрия: если он тонкий и соответствует фазе, мазня имеет функциональный характер и требует лишь наблюдения, но при его утолщении или наличии полипов необходима очная консультация гинеколога. Для полной картины рекомендуется сдать кровь на ХГЧ (исключить беременность, так как фертильность на тирзепатиде резко возрастает), ТТГ и пролактин, а также пройти стандартный жидкостный ПАП-тест шейки матки.

Анна Серебрякова28 Июля

4.7

Гинеколог, Маммолог, Акушер

17 126 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте.
Кристина, наиболее вероятно, что мажущие кровянистые выделения связаны с особенностями вашего менструального цикла, не с тирзепатидом. Он с самого начала был нерегулярным, а по УЗИ описана картина, позволяющая предположить ановуляторный цикл, что само по себе может сопровождаться межменструальными кровянистыми выделениями. Кроме того, эхопризнаки аденомиоза также могут быть причиной подобных жалоб. Для тирзепатида такие выделения не являются типичным побочным эффектом, поэтому рассматривать его как основную причину оснований нет. По представленному УЗИ признаков острой гинекологической патологии не описано. В похожих ситуациях рекомендуют в первую очередьрекоменуют исключить беременность (анализ крови на ХГЧ), поскольку это обязательный этап при любых кровянистых выделениях вне менструации. Далее, с учетом длительно нерегулярного цикла, целесообразно дообследование для поиска причины ановуляции: ТТГ, пролактин, а также оценка гиперандрогении (общий тестостерон, ДГЭА-С, 17-ОН-прогестерон). Именно результаты обследования определят дальнейшую тактику лечения.