Что вас беспокоит?
Боль, тяжесть в желудке. Тяжесть дыхания, скачки давления, панические атаки
Добрый день, беспокоят боли, тяжесть в районе желудка и правом подреберье. Периодически тяжесть дыхания, скачки давления и панические атаки. После приёма пищи может стать легче. Также прием пищи может спровоцировать тяжесть и боль. По данной проблеме пропил РАЗО 20мг 2 раза в день, итомед курсом 1 мес и улькавис курсом. Какое то время стало легче, через 2 недели симптомы постепенно возвращаются. От болезни бехтерева постоянно принимаю диклофенак 50-100 мг под прикрытием РАЗО курсами 10- 15 дней при обострении. От панических атак принимаю Золофт 100 мг. На антидепресанте тревожность стала меньше, но характер болей, тяжести и ПА остаётся неизменным. На Золофте появились запоры, которые сменяются диарей и опять запором при неизменном рационе. Периодически после туалета по большому очень хочется есть, симптомы тяжести и тревоги увеличиваются. Когда появляется тяжесть дыхания, то создаётся впечатление что трудно вздохнуть животом. Анализ на СИБР отрицательный. Результат фгдс прикрепил. Оак, алт,аст, креатинин, ттг в норме. Узи ОБП без серьезных особенностей. Может ли быть данная картина в жкт причиной тяжести и боли? Могут ли данные проблемы провоцировать скачки артериального давления и панические атаки?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте!
Да, изменения со стороны ЖКТ могут объяснять тяжесть и боль после еды. По ФГДС выявлены рефлюксные изменения, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, воспаление желудка и двенадцатиперстной кишки, а также заброс желчи в желудок. При такой картине возможны чувство переполнения, боль в эпигастрии и правом подреберье. Ощущение неполного вдоха иногда усиливается из-за вздутия и напряжения мышц живота.
Скачки давления и панические атаки не являются проявлением гастрита или рефлюкса. Но боль и дискомфорт могут усиливать тревогу, вызывать сердцебиение, нехватку воздуха и повышение давления. Так формируется замкнутый круг.
Отдельное значение имеет регулярный прием диклофенака. Даже на фоне рабепразола он может повреждать слизистую желудка и двенадцатиперстной кишки, поэтому симптомы могут возвращаться после лечения. Имеет смысл обсудить с ревматологом возможность другой противовоспалительной терапии.
Чередование запоров и послабления стула при нормальных анализах может соответствовать синдрому раздраженного кишечника, который нередко сочетается с функциональной диспепсией и тревогой. Проводилась ли вам колоноскопия? Обследовались ли вы на Helicobacter pylori вне приема рабепразола?
Добрый день, спасибо за ответ. Колоноскопия не проводилась. 10 лет назад проводилось лечение helicobacter. Пару лет назад сдавал анализ кала на helicobacter- результат отрицательный.
Поскольку жалобы сохраняются, анализ можно повторить. Рабепразол перед исследованием отменяют не менее чем на 2 недели, иначе возможен ложноотрицательный результат. Колоноскопия сейчас не является первоочередным обследованием.
Может ли долгий прием разо отрицательно влиять на жкт? Какое лечение посоветуете?
Длительный прием Разо обычно не повреждает желудок и кишечник, хотя у некоторых людей может сопровождаться вздутием, запором или послаблением стула. Здесь более вероятно, что повторные боли и тяжесть связаны с приемом диклофенака, поскольку он может повреждать слизистую даже на фоне Разо. При рефлюкс-эзофагите обычно применяют рабепразол 20 мг утром за 30 минут до еды курсом 6-8 недель, затем оценивают эффект и при необходимости переходят на минимальную эффективную дозу. Если препарат принимается длительно, показания и дозу рекомендуется периодически пересматривать вместе с лечащим врачом.
Насколько важно соблюдать диету при данных проблемах?
Строгая диета обычно не требуется. Гораздо важнее определить продукты, которые именно у вас усиливают симптомы и по возможности их ограничить. Чаще всего хуже переносятся жирная и жареная пища, алкоголь, большие порции, поздние ужины, крепкий кофе и острые блюда. При рефлюксе нередко этого бывает достаточно, чтобы уменьшить выраженность симптомов.
Елена, подскажите пожалуйста, какие анализы или обследования пройти чтобы исключить серьёзные проблемы с кишечником и жкт? Спасибо
Принятый ответ
Имеет смысл повторить анализ кала на антиген H. pylori. С учетом чередования запоров и диареи также рекомендуется сдать кал на скрытую кровь иммунохимическим методом и фекальный кальпротектин. Если будут выявлены отклонения, тогда уже определяется необходимость выполнения колоноскопии.
Спасибо вам большое
Принятый ответ
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с вашей ситуацией и протоколом ФГДС
При таких результатах ФГДС мы видим признаки преимущественно моторных нарушений - из-за нарушения моторики ЖКТ и обратного заброса содержимого 12пк в желудок, и содержимого желудка в пищевод видим активное раздражение слизистой
На фоне таких изменений возможны беспокоящие проявления
Прием диклофенака в таких случаях является негативным фактором - в таких случаях оптимально с лечащим ревматологом рассмотреть переход на НПВС нового поколения, щадящие к желудку, например, целекоксиб
Также в таких случаях критически важно исключить все продукты, провоцирующие изжогу, метеоризм
В таких случаях оптимально оценить общее психоэмоциональное состояние - решите, пожалуйста, опросник HADS и пришлите мне здесь результат
В подобных ситуациях может оказаться недостаточно золофта 100 мг и рассматривается добавление второго препарата или повышение дозы временно
Отвечая на ваш вопрос, более вероятна обратная связь - отсутствие полноценной коррекции психоэмоционального баланса может негативно сказываться на моторике и чувствительности ЖКТ
Добрый день, спасибо большое за ответ. Дозу препарата антидеприсанта постепенно увеличиваем. Лечение пока длится 2 месяца. Надеюсь что в течении полугода получится купировать повышенную тревожность. К сожалению целекоксиб мне слабо помогает, для стойкого эффекта нужны большие дозы. А он достаточно дорог. Подскажите пожалуйста, какие анализы или исследования необходимо пройти чтобы исключить серьёзную патологию жкт и кишечника? Спасибо
Поняла вас, Мелоксикам, лорноксикам пробовали? Тоже селективные препараты
В таких случаях достаточно контролировать:
Анализ кала на скрытую кровь методом фоб голд
Анализ кала на фекальный кальпротектин
Данные препараты также мало эффективны. Спасибо вам большое. Буду дообследоваться
Похожие вопросы по теме
- 28 Мая 20171 ответ
- 24 Декабря 201813 ответов
- 30 Апреля 202037 ответов
- 12 Июля 202019 ответов