Что вас беспокоит?
Плавающий стул
Здравствуйте! Несколько месяцев периодически беспокоит плавающий стул. Чаще он оформленный, но иногда бывает мягким или кашицеобразным. Закономерности не замечаю. Выраженной диареи и снижения веса нет. Иногда бывает повышенное газообразование. Проведены обследования: * ФГДС с биопсией — реактивная гастропатия, *H. pylori* не обнаружен. * Колоноскопия — без патологии. * МРТ органов брюшной полости — без особенностей. * Копрограмма — без значимых отклонений. * Кальпротектин — 41 (норма). * Панкреатическая эластаза — более 500 (норма). * Кал на скрытую кровь — отрицательный. * Биохимия крови, включая печёночные показатели, — без отклонений. Ферритин снижен (ранее 11, сейчас около 18 нг/мл). Ранее предполагалось, что проблема может быть связана с приёмом омега-3 — препарат был отменён, после чего стало немного лучше, но симптом полностью не исчез. Затем предполагалась связь с желчеотделением, поэтому около года принимала Урсофальк. После отмены Урсофалька характер стула не изменился. Подскажите, какие причины наиболее вероятны в моей ситуации и какие обследования действительно целесообразно выполнить дальше? Есть ли смысл делать дыхательный тест на СИБР, дыхательный тест на *H. pylori*, сдавать анализы на целиакию и исследование кала на жир, или такая картина больше соответствует функциональному расстройству кишечника?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
Уровень фекального кальпротектина указывает на отсутствие активного воспалительного процесса в кишечнике.
Кал на скрытую кровь говорит о том, что признаков повреждения слизистой кишечника нет, а фекальная эластаза- хорошая функция поджелудочной железы.
Вздутие и послабление стула могут быть характерны как для СИБР, так и для функционального нарушения работы кишечника.
Однако, СИБР- диагноз исключения, т.е необходимо исключить другие причины.
В такой ситуации рекомендуется запланировать дыхательный водородно-метановый тест на СИБР
Подскажите , вы тревожный человек?
Здравствуйте! Конечно я тревожный человек, особенно когда стул плавающий.
В такой ситуации стоит исключить СИБР.
При отрицательном результате можно говорить о СРК; согласно клиническим рекомендациям эффективным методом лечения СРК является применение антидепрессантов, т.е требуется консультация психотерапевта
Прошу прощения, верно я понимаю, что периодически плавающий стул с частотой два три раза в неделю является основанием для похода к психиатру? А то меня так уже отправили к психиатру на жалобы кома в горле, а потом выяснилось что жалоба была обоснованной.
Нет, больше обращает внимание вздутие, т.е если оно снижает качество жизни и нет явных причин, то возможно рассмотреть антидепрессанты.
Сам плавающий стул не является патологией. Такие проявления могут быть повышенном газообразовании, большое количество клетчатки в рационе, употребление газированных напитков, быстрый прием пищи
Принятый ответ
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с вашей ситуацией и результатами исследований
Верно, что вы сдали анализ кала на панкреатическую эластазу - очень важно в таких случаях исключить ферментативную недостаточность поджелудочной железы
Также при таких результатах кальпротектина мы не видим признаков активного воспалительного процесса в кишечнике
В таких случаях крайне актуально выполнить дыхательный водородный тест с лактулозой на СИБР - важно, чтобы в течение 4 недель не было приема антибиотиков, кишечных антисептиков
При подтверждении диагноза СИБР проводится терапия альфанормикс 1600 мг в сутки на 4 приема + с интервалом не менее 2 часов Энтерол 2 раза в день на 14 дней
Также в таких ситуациях оптимально попробовать 2-3 недели строго придерживаться low fodmap диеты - по ней можно найти удобные схемы
Такие цифры ферритина соответствуют глубокому дефициту запасов железа в организме
В таких случаях рассматриваем старт терапии препаратом железа, например, Сорбифер дурулес, Ферретаб или Тотема 1 раз в день до еды, при чувствительности ЖКТ через день на 3 месяца. Железо нельзя принимать с кофе, яйцами, молочными продуктами для лучшего усвоения
Принятый ответ
Марина, здравствуйте!
По представленным данным признаков воспалительного заболевания кишечника, выраженной патологии поджелудочной железы , опухолевого процесса или нарушения переваривания пищи не вижу.
С учётом подобных симптомов и проведённого обследования наиболее вероятна функциональная изменчивость стула, например на фоне особенностей рациона, моторики кишечника и состава принимаемых препаратов. А так же , да , рекомендуется исключить синдром избыточного бактериального роста в кишке, тем более учитывая что есть еще газообразование.
Целиакию я бы тоже рекомендовала исклбчить , учитывая сниженный уровень ферритина, особенно если не выявлено других причин его понижения. Рекомендуется сдать антитела к тканевой трансглутаминазе класса IgA и общий IgA. Исследование кала на жир не требуется, особенно при нормальной эластазе.
Анализ на Хеликобактер, имеет смысл повторить, если перед ФГДС за 2 недели был прием препаратов ИПП, например Омепразол, Рабепразол, Эзомепразол , Пантопразол и тд.
Похожие вопросы по теме
- 25 Июля 123 ответа
- 25 Июля 11 ответов
- 25 Июля 33 ответа
- 25 Июля 11 ответов
- 25 Июля 18 ответов
- 25 Июля 5 ответов
- 25 Июля 12 ответов
- 25 Июля 7 ответов
- 25 Июля 13 ответов
- 25 Июля 21 ответ