Что делать??

Софья Калабанова26 Июля

2.1

Эндокринолог

926 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте
По анализам у вас наблюдался субклинический гипертиреоз. Для начала рекомендуют сдать антитела к рецепторам ТТГ, а потом решать вопрос о терапии тирозолом. Изначально назначена большая доза, поэтому сейчас ТТГ повышается.
Сейчас рекомендуется сдать антитела к рецепторам ТТГ. Если есть возможность, выполнить сцинтиграфию щитовидной железы. Это даст понять «горячие» узлы или нет.
Дозу тирозола в таких случаях рекомендуется снизить до 5 мг, контроль ТТГ и свТ4 через месяц.

Луиза Гарибян26 Июля

1.8

Терапевт, Эндокринолог

177 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!
По исходным анализам у вас был субклинический тиреотоксикоз. На фоне многоузлового зоба одной из возможных причин может быть функциональная автономия узлов. Но для понимания причины тиреотоксикоза обычно сдаются антитела к рецептору ТТГ (АТ-рТТГ). Также при многоузловом зобе и подавленном ТТГ может быть показана сцинтиграфия щитовидной железы, чтобы понять, есть ли автономно функционирующие (горячие) узлы. Это важно для определения дальнейшей тактики лечения.
На данный момент рекомендуется не отменять тирозол самостоятельно. Желательно связаться с лечащим врачом и пересмотреть назначенную дозу под контролем. После изменения дозировки обычно проводят контроль ТТГ + св.Т4, св.Т3 через 4 недели.
Повышение кальцитонина не выглядит опасным, можете не переживать. Скорее всего оно связано с особенностями метода и лаборатории. Важно сравнивать результаты, выполненные одним и тем же методом, и смотреть референсные значения. При таком уровне оснований паниковать из-за медуллярного рака щитовидной железы по одному этому анализу нет.
По поводу пульса: да, тиреотоксикоз действительно может вызывать тахикардию. Но пульс также может учащаться при стрессе, дефиците железа/анемии, дефиците витаминов, тревоге, употреблении кофеина и других состояниях.
Подскажите, пожалуйста, сдавали АТ-рТТГ? Вам назначили лечение по поводу дефицитов?

Мадина Османова26 Июля

5.0

Эндокринолог

6 408 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте. Прикрепите пожалуйста узи для ознакомления.
По анализвм у вас был субклинический тиреотоксикоз, в таких случаях дополнительно необходимо сдать анализ на антитела к рецептору ттг, если они повышены, только в этом случае начинать терапию тирозолом.

Анна Нарушева26 Июля

2.9

Эндокринолог

2 424 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте.

В сложившейся ситуации рекомендовано:

1. Сдать анализ на антитела к рецепторам ТТГ (АТ-рТТГ).

2. Выполнить сцинтиграфию щитовидной железы (для исключения/подтверждения «горячих» узлов).

3. Снизить дозу Тирозола до 5 мг/сут, начните с сегодняшнего дня.

4. Ровно через месяц пересдать ТТГ + св.Т4, чтобы скорректировать дозу дальше.

Не пропускайте контроль через месяц, иначе есть риск уйти в гипотиреоз.

Максим Соломатин26 Июля

3.6

Терапевт, Эндокринолог

1 399 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте, Татьяна. Повышение ТТГ до 6,73 на фоне приёма тирозола ожидаемый эффект, так как цель терапии снизить избыток свободных гормонов. Ваши Т4 и Т3 сейчас в норме, что говорит о правильной дозе. Не отменяйте препарат самостоятельно резкая отмена может вызвать рецидив. Продолжайте приём по схеме, через 2 недели перед визитом к хирургу повторите ТТГ, Т3, Т4. Восполняйте дефицит витамина D и фолиевой кислоты. Если пульс остаётся высоким, обсудите это с врачом. Прогноз благоприятный, лечение управляемо. Вы всё делаете правильно.

Наталия Сошникова26 Июля

5.0

Эндокринолог, Сомнолог

42 856 консультаций

Здравствуйте Татьяна!
По результатам повышение функции щитовидной железы. Но пока не понятно, по какой причине. Важно исключить болезнь Грейвса, тиреотоксикоз, который требует терапии тирозолом
Причины могут быть:
-1. тиреотоксикоз - сдать кровь на антитела - "АТ к рецепторамТТГ", если они больше 2,0, тогда прием тирозола оправдан

2. Подострый тиреоидит - будут боли в щитовидной железе и повышение температуры. Для исключения сдать кровь на СРБ, СОЭ

3. Кордарониндуцированный тиреотоксикоз - принимали амиодарон или кордарон?

4. Йодиндуцированный тиреотоксикоз - после проведения процедур с контрастом йодным

5. Тиреоидит после иммунотерапии или противовирусной терапии, например гепатита С

6. Тиреотоксическая стадия аутоиммунного тиреоидита. Она временная и пройдет сама, без лечения, нужен будет только контроль гормонов в динамике.

7. Автономная секреция гормонов крупным узлов щитовидной железы

По УЗИ Есть вероятность, что крупный узел стал самостоятельно вырабатывать гормоны. для уточнения, действительно ли это так, рекомендуется пройти Сцинтиграфию щитовидной железы с пертехнетатом.

Повышение ТТГ и снижение Т4 на фоне приема тирозола закономерно, при этом уменьшают дозу тирозола и снова контролируют гормоны в динамике.
Повышение ТГ и АТТГ не опасно. Этот показатель является онкомаркером только после удаления щитовидной железы. Это показатель наличия ткани железы.

Кальцийтонин не повышен, его колебание в пределах референсов тоже норма.

Что делать - провести дополнительное обследование и решать с лечащим доктором дальнейшую тактику лечения.

Софико Челидзе26 Июля

5.0

Эндокринолог

Эксперт сервиса

10 202 консультации

Добрый день, Татьяна! 🌿

Пока я бы не спешила ни отменять Тирозол самостоятельно, ни продолжать его без понимания причины тиреотоксикоза.

По предоставленым анализам видно, что на фоне лечения Т3 и Т4 уже пришли к норме, а ТТГ повысился -такое действительно может происходить,чаще если показаний к приёму тирозола-нет.

Самое важное сейчас -определиться с диагнозом. По УЗИ есть узлы, а антитела к рецепторам ТТГ (АТ к рТТГ) еще не сдавали. Именно этот анализ поможет понять, речь идет о болезни Грейвса или о функциональной автономии узлов. От этого напрямую зависит,нужен ли вообще Тирозол, как долго его принимать и какую тактику лечения выбирать в дальнейшем.

Если ат к рТТГ менее 2,то далее пройти сцинтиграфию

Поэтому я бы в первую очередь рекомендовала сдать АТ к рТТГ и уже после этого принимать решение о дальнейшей терапии. Без уточнения причины тиреотоксикоза подобрать правильное лечение невозможно. 🌿

Ксения Петрова26 Июля

2.4

Эндокринолог

82 консультации

Здравствуйте, Татьяна!Ознакомилась с результатами ваших анализов. Повышение ТТГ до 6,73 мМЕ/л на фоне приема тирозола — это ожидаемый и нормальный процесс. Стартовая дозировка препарата успешно заблокировала избыточную работу щитовидной железы. В результате свободные гормоны (Т3 и Т4) вернулись в норму, а ТТГ закономерно пошел вверх. Сейчас у вас наблюдается субклинический гипотиреоз. Это означает, что пришло время планово снизить дозировку лекарства.Не отменяйте тирозол полностью самостоятельно. Резкий отказ от препарата может спровоцировать обратный скачок гормонов. Для точного понимания природы тиреотоксикоза и исключения их функциональной автономии рекомендуется сдать АТ к рецепторам ТТГ и планово пройти сцинтиграфию щитовидной железы. От результатов будет зависеть дальнейшая тактика. За 3-5 дней до прохождения сцинтиграфии лечение обычно отменяют.