Что вас беспокоит?
Надо ли снижать уровень ТТГ и что делать с приливами?
Возраст 53. Год назад поставили мне гипотиреоз и нашли узлы в щитовидке - проверены в онкоцентре не опасные. АНАЛИЗЫ ПЕРВЫЕ (в прошлом году на фоне сильной анемии) ТТГ 11.88 референс 0.35-5.6 тироксин 0.54 референс 0.61-1.12 Назначен прием 100 мг АНАЛИЗЫ ВТОРЫЕ (январь) ТТГ 6.73 референс 0.30 - 4.20 Назначен прием 110 мг АНАЛИЗЫ ТРЕТЬИ В МАЕ этого года ТТГ 5,7 назначен прием 125 мг СЕЙЧАС ТТГ 4.49 Гемоглобин в норме. Ферритин низковат, но не критично. Витамин Д пропила весной. После месяца приема дозировки 125 стала замечать что появилось сердцебиение учащенное. Особенно слышу тукитуки сердца быстрые по ночам. Но, возможно это тревожка или вообще не сердце? Стала хуже засыпать и спать. Если проснусь ночью трудно засыпаю снова. Появились приливы жара, тоже больше по ночам, но это уже климакс подходит, вероятно. В мае уже не работал один яичник по УЗИ. На ТТГ выше 5 на 110 я прекрасно себя чувствовала и не было никаких ночных появлений. ГЛАВНЫЙ ВОПРОС. Что делать с ТТГ? Снижать дальше или уже успокоиться на значениях, при которых чувствую себя нормально? Учитывая нормальное самочувствие на меньшей дозе, но с высоким ТТГ и непонятное самочувствие сейчас, хотя референсные значения не достигнуты: Надо ли сейчас снижать дозировку л-тироксина? ВЕС - 72.300 Или оставить 125? Очень переживаю за сердце. Что страшнее - недостаток гормона или его избыток для сердца? И может ли избыток дозировки сказываться на моем сне? Если приливы никак не связаны, то ВТОРОЙ ВОПРОС: Что попить от приливов по ночами? Ци-клим аланин или просто циклим? Или что-то другое? ГЗТ противопоказана (вены).
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гинеколога-эндокринолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Татьяна здравствуйте!
Учитывая подробно описанные вами жалобы и результаты анализов постараюсь подробно вам ответить
Для работы Щитовидной железы важен не только уровень гемоглобина но и Ферритина
При его низком уровне ниже 50,70 могут быть колебания уровня ТТГ и умеренное его повышение
Дозировку левотироксина возможно снизить до 112 мкг
Так как прояснения учащенного сердцебиения возможны при увеличении дозировки
Приливы нарушения сна чаще всего являются проявлением начала перименопаузы
Если вам противопоказано ЗГТ гормональными препаратами
То возможен приём Клималанина
Феминспрей
Комплексных препаратов например Менопэйс Мебелль плюс
Если есть вопросы спрашивайте постараюсь ответить подробнее
Спасибо за пояснения. А что такое умеренное повышение ТТГ в моем случае? При ферритине 45, может ли считаться умеренным повышение ТТГ 5,7? Могу ошибаться, но вроде как до 10 ТТГ можно не снижать? Хочу взвесить все риски и разобраться, что все же опаснее для здоровья: если будет высокий ТТГ при низкой дозировке или все же низкий ТТГ но высокая дозировка?
Татьяна здравствуйте, подскажите есть ли повышение АТ к ТПО у вас ?
Ферритин 45 практически в норме
Для хорошего самочувствия оптимально от 50 до 70
Повышение АТ к ТПО не проверяла. Три эндокринолога, у которых я побывала сказали, что не надо. Версии почему не надо были разные: от ничего не даст для лечения, только приписку аутоиммунный - до они у вас будет ложный результат потому что вы принимаете препарат. Считаете, что нужно пройти?
Принятый ответ
Татьяна учитывая цифры 4,47
Оптимально по ситуации,цифрах предыдущих ТТГ до 4,0
Цель — найти ту индивидуальную дозу, при которой вы будете чувствовать себя хорошо, а ТТГ будет в вашей целевой зоне.
Целевые значения индивидуальны
Оптимально цель ТТГ в пределах референсного диапазона обычно до 4,0
Но на фоне лечения важно ориентироваться не только на цифры, но и на самочувствие
Если на дозировке 110 мкг вы чувствовали себя хорошо
Это ваши комфортная дозировка
И уровень ТТГ от 4 и немного выше до 5 при хорошем самочувствии это не критично и не опасно в краткосрочной перспективе, особенно учитывая, что у вас есть узлы их рост очень медленный и зависит не только от уровня ТТГ
Избыток гормонов опаснее
Он может вызывать тахикардию, повышает нагрузку на сердце
Обсудите с вашим лечащим врачом эндокринологом снижение дозировки до 112.5 мкг с последующим контролем ТТГ и самочувствия через 6-8 недель
Цель вернуть ТТГ в зону, где вам комфортно оптимально до 5.0
Обычно анализ сдается первично вместе с ТТГ Т4св Т3св АТ к ТПО
Сейчас действительно при лечении Левотироксином уже необязательно
Уровень Ферритина желательно немного поднять
Вит Д поддерживать выше 30
К сожалению, у меня сейчас нет своего лечащего эндокринолога, поэтому и обратилась онлайн за помощью. Я себя хорошо чувствовала и на 100 при ТТГ 6,8
Мне снизить до 112,5 разом или как-то постепенно?
Я поняла вас ,в такой ситуации снижение до 112,5 мкг будет для вас оптимально
И уменьшить нагрузку на сердце
Оценить переносимость и уровень ТТГ возможно через 4,6 недель
Обычно переход с дозировки 125 мкг на 110 мкг проводят постепенно это называется титрация дозы
Но иногда возможен сразу переход на дозировку 112 мкг
Так же возможно чередование один день 125, следующий — 110 чтобы организм плавно адаптировался к дозировке
А мне то как поступить?
Татьяна любой вариант возможен
Так как вы уже год принимаете препарат
Возможен переход на дозировку 112 мкг с оценкой самочувствия и контролем анализов
Если есть вопросы спрашивайте
С ТТГ более-менее понятно что делать. Подскажите, что делать с приливами? Ци-Клим Аланин можно? Анализы надо какие-то
сдавать или я могу начать его принимать сразу?
Татьяна здравствуйте,
Ци-Клим Аланин является негормональным лекарственным препаратом, который содержит аминокислоту бета-аланин
Он применяется для облегчения приливов и ощущения жара в теле
Нет, перед началом приёма Ци-Клим Аланина не требуется проходить обширное медицинское обследование, как это необходимо перед заместительной гормональной терапией
Механизм действия
Препарат не влияет на гормональный фон,он работает непосредственно на механизм возникновения приливов, блокируя избыточное расширение периферических сосудов
У препарата минимум противопоказаний и побочных эффектов
Здравствуйте!
Текущий уровень ТТГ 4.49 на дозировке Эутирокса/L-тироксина 125 мкг уже вошел в общепринятый терапевтический диапазон (0.4–4.0 ммоль/л, а для возраста старше 50 лет целевая верхняя граница часто расширяется до 4.5–5.0 ммоль/л), поэтому снижать ТТГ дальше не нужно, а дозировку 125 мкг с высокой вероятностью необходимо уменьшить обратно до 112 мкг или даже 100 мкг после очной консультации с эндокринологом. Для сердца и сосудов в 53 года гораздо опаснее избыток гормонов (медикаментозный тиреотоксикоз), который перегружает миокард и провоцирует ночную тахикардию, аритмии и стойкую бессонницу за счет перевозбуждения нервной системы, в то время как мягкий тканевый дефицит (ТТГ в районе 5–6) переносится организмом легче. Ночные приливы жара обусловлены угасанием функции яичников (климаксом), и поскольку менопаузальная гормональная терапия вам противопоказана из-за проблем с венами, для безопасного облегчения симптомов лучше выбрать негормональный препарат Ци-Клим Аланин (он содержит аминокислоту бета-аланин, которая целенаправленно и быстро блокирует приливы на уровне терморегуляции мозга) либо растительный фитоэстроген Климадинон, предварительно сделав УЗИ матки, молочных желез и сдав анализ на С-реактивный белок для оценки сосудистых рисков.
Я правильно поняла, что только перед приемом фитоэстрогена Климадинона надо предварительно сделать УЗИ матки, молочных желез и сдать анализ на С-реактивный белок для оценки сосудистых рисков или при приеме ци-клима аланина тоже? Заказала в аптеке фитоэстрогены от эвалар, но еще не забрала, их можно принимать без анализов?
Снижать или повышать дозу левотироксина только по текущему ТТГ обычно не рекомендуется. Поскольку сердцебиение и нарушения сна появились после увеличения дозы, в подобных случаях дозировку временно оставляют без изменений и проверяют свободный Т4, ЭКГ и пульс во время приступов. Нормальный или слегка повышенный ТТГ сам по себе не подтверждает передозировку, так как при выраженном избытке гормона ТТГ обычно снижается.
Избыток левотироксина может вызывать сердцебиение, потливость, внутреннее напряжение и ухудшение сна. Недостаток гормона также нежелателен для сердечно-сосудистой системы, но обычно влияет постепенно, тогда как избыток быстрее провоцирует тахикардию и нарушения ритма. Цель лечения - нормальные показатели гормонов при хорошем самочувствии без симптомов передозировки; после любого изменения дозы анализы оценивают только после достаточного периода стабильного приема.
Ночные приливы в этом возрасте чаще связаны с менопаузальным переходом, но их выраженность может усиливаться при нарушениях функции щитовидной железы, тревоге, дефиците железа, употреблении кофеина и недосыпании. Эффективность бета-аланина и растительных препаратов от приливов ограничена, поэтому их не считают наиболее надежным вариантом. В подобных случаях из негормональных средств обычно рассматриваются некоторые антидепрессанты, габапентин, оксибутинин или препараты, блокирующие нейрокинин, с учетом давления, сердечного ритма и сопутствующих заболеваний.
Для уменьшения приливов полезны прохладная спальня, легкая одежда для сна, отказ от алкоголя и кофеина во второй половине дня, а также запись частоты приливов и сердцебиения. Варикозное расширение вен само по себе обычно не является абсолютным противопоказанием к гормональной терапии; большее значение имеют перенесенные тромбозы, тромбоэмболия и нарушения свертывания крови. Боль в груди, одышка, обморок, выраженно учащенный или нерегулярный пульс требуют очного обследования.
Спасибо за лекцию. А делать-то мне что?
В подобной ситуации текущую дозу обычно не меняют и больше не повышают до уточнения причины сердцебиения, поскольку ТТГ не снижен и лабораторных признаков явной передозировки нет.
Порядок действий в похожих ситуациях следующий: в ближайшие дни сдать свободный Т4 и сделать ЭКГ, а во время сердцебиения измерить пульс и отметить, ровный он или нерегулярный. Если свободный Т4 повышен или ТТГ становится ниже нормы, дозу обычно уменьшают; если свободный Т4 нормальный, а ТТГ остается немного повышенным, текущую дозу чаще сохраняют. При нормальной ЭКГ, но повторяющемся сердцебиении обычно проводят суточную запись ЭКГ.
До получения результатов левотироксин обычно принимают в прежнем режиме, натощак, без пропусков и без чередования доз; железо и кальций принимают отдельно через несколько часов.
От приливов растительные препараты и бета-аланин пока лучше не начинать, чтобы не смешивать симптомы и эффект новых средств, а также в виду недостаточно доказанной их лечебной эффективности.
После проверки ЭКГ при выраженных ночных приливах и нарушении сна в подобных случаях чаще рассматривают негормональное лечение с доказанной эффективностью, например, габапентин или СИОЗС.
Татьяна, здравствуйте.
Оснований, уменьшать дозу левотироксина по анализам, нет. Исходно у вас был явный гипотиреоз (ТТГ повышен, свободный Т4 снижен), поэтому цель лечения - добиться нормального ТТГ. На дозе 125 мкг ТТГ уже 4,49 и динамика правильная. Сердцебиение, бессонница и ночные приливы сами по себе не говорят о передозировке: при избытке гормона обычно ТТГ становится ниже нормы, а этого нет. Гораздо вероятнее, что эти симптомы связаны с перименопаузой. Поэтому пока оставайтесь на дозе 125 мкг и повторите ТТГ вместе со свободным Т4 через 6–8 недель. От ночных приливов из негормональных средств наиболее обоснован β-аланин (Ци-Клим Аланин). Для сердца одинаково нежелательны и недостаток, и избыток тиреоидных гормонов, поэтому ориентироваться нужно не только на самочувствие, но и на показатели ТТГ.
Ци клим аланин без анализов могу начать принимать? Или есть какие-то риски, которые надо учесть? Могу ли принимать фитоэстрогены от эвалар с ним одновременно?
Да, можно начать принимать без каких-либо дополнительных анализов. Это негормональный препарат, специального обследования перед началом приема не требуется. Наиболее частый побочный эффект - кратковременное ощущение покалывания кожи, оно безопасно и обычно проходит самостоятельно. Сочетать можно, клинически значимых взаимодействий между ними нет. Но, однако, оценивать эффект лучше постепенно: если симптомы умеренные, стоит сначала попробовать один препарат, а затем при необходимости добавлять второй.
Благодарю за ответ, еще вопрос, если позволите. Все же если откинуть проблемы с менопаузой и я буду лучше себя чувствовать на 110-115 мг, хоть и с ТТГ около 5-6, чем на 125 с ТТГ около 4,5-5, то можно ли считать такой ТТГ 5-6 для меня нормальным? И уже не гнаться за снижением?
Нет, так считать нельзя. Самочувствие, безусловно, важно, но при подборе дозы левотироксина мы ориентируемся не только на него, а и на уровень ТТГ. Если на дозе 110–115 мкг ТТГ стабильно составляет 5–6 мМЕ/л, это говорит о недостаточной компенсации гипотиреоза. Поэтому специально оставлять такую дозу только потому, что субъективно на ней лучше, не рекомендуется. В вашей ситуации гораздо вероятнее симптомы связаны не с дозой левотироксина, а с перименопаузой, поэтому корректировать стоит именно эти симптомы, а не сознательно оставлять ТТГ выше целевого уровня.
Спасибо! Просто я очень переживаю, что избыток гормона может ударить по сердцу. Но, сейчас начинаю понимать, что если ТТГ высокий - это НЕ означает его избытка - верно? И сердцебиение может быть моей надуманной проблемой, а не из-за передозировки.
Принятый ответ
Высокий ТТГ наоборот, чаще всего говорит о том, что организму тиреоидных гормонов недостаточно. Левотироксин не является «чужим» гормоном, он лишь восполняет тот тироксин, который щитовидная железа вырабатывает в недостаточном количестве. Поэтому бояться самого факта его приема не стоит. Сердцебиение действительно может быть реальным симптомом, но при нормальном или повышенном ТТГ объяснять его только передозировкой левотироксина оснований нет. Если бы причина была именно в избытке гормона, обычно мы увидели бы снижение ТТГ ниже нормы (!).
Похожие вопросы по теме
- 1 Ноября 20215 ответов
- 21 Декабря 20234 ответа
- 9 Мая 20241 ответ
- 12 Мая 20242 ответа