Нестабильный менструальный цикл

Алена Гринева26 Июля

4.5

Гинеколог, Акушер, Репродуктолог

6 417 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!
По результату обследования отмечается тенденция к повышению ФСГ, есть недостаточность вит Д.
Причиной нарушение цикла в вашей ситуации может быть проведенная ранее эмболизация сосудов. Однако в ряде случаев маточная артерия может быть основным или дополнительным источником кровоснабжения для яичника. Если это происходит, то перекрытие сосудов при ЭМА может затронуть и их, что приводит к снижению кровоснабжения яичников.
Учитывая, что уже ест нарушение цикла в вашей ситуации можно рекомендовать: прием фитоэстрогенов, например растительный комплекс Маббель плюс/Менсе/Эстровэл курсами по 3 месяца и применение дюфастона с 11 по 25 день менструального цикла для правильного ритма менструаций.
Витамин,например Фортедетрим в первый месяц можно использовать по 8000 ме в день, затем профилактически постоянно по 2000 ме в день.

Анастасия Щадрина26 Июля

4.8

Гинеколог, Акушер, Детский гинеколог

15 277 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте, Юлия! Прикрепите узи пожалуйста с описанием количества фолликулов в яичниках.
ФСГ почти на верхней границе нормы, что может быть одним из признаков снижения овариального резерва.
Витамин Д снижен, рекомендован прием лекарственной формы (аквадетрим, Вигантол) по 8000 МЕ в сутки 4 недели, затем по 1000 МЕ ежедневно длительно

Резеда Шагалиева26 Июля

5.0

Гинеколог, Акушер

40 168 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!
Скачущий цикл от 14 до 28 дней и сопутствующие симптомы (выпадение волос, усталость, отсутствие настроения) после отмены Ригевидона, принимавшегося 3 года, с высокой вероятностью указывают на истощение овариального резерва и начало перименопаузального перехода, усугубленные скрытым дефицитом железа, а не просто на «стресс». Длительный прием КОК искусственно поддерживал регулярность цикла и маскировал реальное угасание функции яичников, а после отмены гормонов организм пытается восстановить собственный ритм в условиях дефицита фолликулов, что и дает хаотичные укорочения и удлинения фаз. Сданные вами гормоны могли оказаться в «норме» из-за того, что в этот период показатели ФСГ и эстрадиола резко колеблются от цикла к циклу, поэтому для точной диагностики рекомендуется сдать кровь на антимюллеров гормон (АМГ), ФСГ и ингибин B строго на 2–3 день цикла, пройти экспертное УЗИ органов малого таза для подсчета антральных фолликулов и оценки состояния миом после ЭМА, а также проверить уровень ферритина и витамина D, так как именно их дефицит после отмены КОК чаще всего вызывает утреннюю усталость и потерю волос.

Ара Унанян26 Июля

4.8

Гинеколог, Акушер, Репродуктолог

13 211 консультаций

Принятый ответ

Циклы длительностью 14-28 дней, сохраняющиеся год после отмены КОК, требуют обследования и не должны объясняться только стрессом. КОК обычно не вызывают длительного нарушения функции яичников после отмены, а ранее могли маскировать собственную нерегулярность цикла. В 41 год подобные изменения могут быть проявлением перименопаузы, причем однократные нормальные ФСГ, ЛГ и эстрадиол ее не исключают из-за значительных колебаний гормонов между циклами.

По представленным результатам пролактин, ТТГ и свободный Т4 нормальные, поэтому нарушение функции щитовидной железы маловероятно. Небольшое изолированное повышение свободного Т3 при нормальном ТТГ обычно не объясняет изменение цикла; при приеме биотина результат может быть искажен. Уровень витамина D соответствует недостаточности по референсу лаборатории, а ферритин 33 не подтверждает выраженный дефицит железа, но требует сопоставления с общим анализом крови и насыщением трансферрина при усталости и выпадении волос.

В подобных случаях обычно рекомендуются дневник кровотечений на 2-3 месяца, общий анализ крови, ферритин с насыщением трансферрина, тест на ХГЧ при возможности беременности и трансвагинальное УЗИ на 5-10-й день цикла с оценкой эндометрия, полости матки и расположения миом. При сохраняющихся частых или межменструальных кровотечениях обычно рассматриваются гистероскопия и исследование эндометрия, поскольку УЗИ не всегда выявляет полипы и локальные изменения слизистой матки. Для уточнения раннего менопаузального перехода в возрасте 40-45 лет допустима повторная оценка ФСГ, но основной задачей остается исключение структурных причин кровотечений.

Полностью восстановить одинаковую продолжительность цикла без гормональной регуляции при перименопаузе удается не всегда; способ контроля кровотечений обычно выбирается после обследования с учетом миомы и необходимости контрацепции.

Анна Серебрякова28 Июля

4.7

Гинеколог, Маммолог, Акушер

26 319 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте, Юлия.
После отмены КОК цикл действительно может измениться, но прошло уже больше года, поэтому это уже нельзя объяснить только отменой препарата. В 41 год одной из наиболее вероятных причин становится начавшийся переход к перименопаузе, когда овуляции становятся нерегулярными и длина цикла может значительно колебаться. По гормонам: ТТГ в норме, АТ-ТПО- нет, пролактин, эстрадиол, андрогены также без клинически значимых отклонений. Незначительное повышение свободного Т3 при нормальных ТТГ и Т4 не объясняет нарушение цикла и лечения не требует. По УЗИ щитовидной железы: лишь небольшое диффузное увеличение без узлов. Поэтому однократные «нормальные» гормоны этот период не исключают. С учетом перенесенной эмболизации и миомы целесообразно оценить, происходят ли овуляции (по уровню прогестерона примерно за 7 дней до предполагаемой менструации или при фолликулометрии), а также выполнить трансвагинальное УЗИ для оценки эндометрия и исключения внутриматочной патологии. Усталость и выпадение волос могут быть связаны не только с циклом. У Вас ферритин 33 нг/мл, а для волос это невысокий уровень, а витамин Д 20,9 нг/мл соответствует недостаточности, и оба состояния могут способствовать выпадению волос и ощущению усталости. Их коррекция может улучшить самочувствие, но сама по себе не восстановит регулярность цикла.