Что вас беспокоит?
Вздутие, тяжесть
Добрый день! После еды раздувает живот до состояния шарика, постоянная тяжесть, даже если немного поел. Иногда происходит отрыжка. Пару лет назад таких симптомов небыло. Сейчас низкий ферритин 9.00 и гемоглобин 113. Пью железо. Когда начинаю пить мезим, становится чуть легче. В туалет хожу раз в день, иногда 2 раза. Анализы сдала, прилагаю. Подскажите, что делать? Капрограмма не загружается, опишу ниже: Форма оформ Цвет корич Рн нейтр Детрит+++ Мышечные волокна изменённые 0-1 Мышечные волокна неизмененные 0-1 Клетчатка непереваренная 1-2 Крахмал внеклеточный + Примеси бактерии ++ Прочая флора иглы жирных кислот + Антитег helicobacter pylori не обнаружен
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Ольга, здравствуйте! Никакие файлы, к сожалению, не прикрепились к Вашему вопросу🙏🏻 Согласно описанной картине, можно предположить функциональное расстройство верхних отделов ЖКТ, в основе которого лежит нарушение местной чувствительности (тяжесть в животе, особенно после еды), а так же нарушение перистальтики (отрыжка, вздутие). Чаще это происходит в молодом возрасте и/или на фоне стресса, тревожности, погрешности в диете. Делали гастроскопию? Обследовали как-то кишечник?
Добрый день, нет не делала. Капрограмму описала в тексте, т.к. она не прикрепляется
Копрограмма является малоинформативным анализом, поскольку имеющиеся изменения зачастую зависят от съеденной накануне пищи, приема лекарств, изменения моторики кишечника
В таких случаях рекомендуют дообследование:
1. Дыхательный водородный тест на СИБР (для исключения избыточного бактериального роста в тонкой кишке)
3. Колоноскопию с биопсией для исключения объемных образований
Спасибо. Буду дообследоваться
Здоровья Вам!
Принятый ответ
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с вашей ситуацией
Копрограмма сегодня признана не информативным исследованием, она не отражает реальной картины здоровья кишечника
В таких случаях при упорном и выраженном вздутии необходимо обязательно оценить:
Анализ кала на фекальный кальпротектин, чтобы исключить воспалительный процесс в кишечнике
Анализ кала на панкреатическую эластазу, чтобы исключить ферментативную недостаточность поджелудочной железы - это особенно актуально так как помогают ферменты вам (нельзя принимать ферменты несколько дней до сдачи)
Дыхательный водородный тест с лактулозой на СИБР, чтобы исключить избыточный бактериальный рост в кишечнике - это важно в связи с упорным метеоризмом
По результатам анализов подбирается лечение
Какой препарат железа вы принимаете? Железо тоже может провоцировать вздутие - если принимаете двухвалентный (Сорбифер или другие), то в таких случаях мы можем рассмотреть переход на Мальтофер или Феррум Лек 1 раз в день на ночь
Также в таких случаях оптимально строго придерживаться low fodmap диеты - по ней можно найти удобные схемы, она помогает минимизировать метеоризм и дискомфорт
При активном метеоризме и болях в таких случаях оптимально Дюспаталин Дуо 2 раза в день на 3-4 недели
Спасибо! Сорбифер и Мальтофер принимала, но вздутие было и до.
Какие еще сдать анализы?
Поняла вас
Также в таких случаях возможен переход на прием через день, посередине приема пищи - чтобы минимизировать побочные эффекты
Но удлиняется период лечения
В таких случаях оптимально начать с объема, который расписала вам в первом ответе
Принятый ответ
Ольга , здравствуйте!
В подобных случаях не исключается функциональная диспепсия и синдром вздутия . При этом нарушается моторика желудка и кишечника , повышается чувствительность стенки к растяжению
Также возможен избыточный бактериальный рост - СИБР . Когда в тонкой кишке становится много бактерий , они ферментируют углеводы и выделяют газ - возникает вздутие, распирание, отрыжка
В копрограмме есть немного непереваренных мышечных волокон , внеклеточный крахмал и иглы жирных кислот - это довольно неспецифично, но может говорить о возможной недостаточности переваривания
Низкий ферритин и гемоглобин может ухудшать работу слизистой ЖКТ + препараты железа очень часто вызывают вздутие, тяжесть, тошноту и запор
В подобных случаях обычно рекомендуют оценить анализы :
🔺Панкреатическая эластаза в кале ( значение ниже 200 мкг/г намекает на недостаточность)
🔺Водородно-метановый тест с лактулозой на СИБР
🔺ФГДС - учитывая железодефицит и диспепсию, ФГДС обычно рекомендуют, чтобы посмотреть слизистую и при необходимости взять биопсию
🔺ТТГ - щитовидная железа влияет и на моторику, и на анемию
При функциональной диспепсии и вздутии могут рекомендовать прокинетики - Итоприд 50 мг 3 раза в день до еды, либо Необутин 200 мг 3 раза в день. Курс обычно 2-4 недели
При подтвержденном СИБР обычно рекомендуют прием антибиотиков, в зависимости от того , водородный или метановый СИБР перед нами
По железу современные данные показывают , что железо лучше усваивается и меньше раздражает ЖКТ, если принимать его через день по одной дозе , а не каждый день по несколько раз. Например, 100 мг железа один раз через день . Если таблетки плохо переносятся - обсудить внутривенное железо
Симптоматически - Метеоспазмил 120 мг до 3 раз в день
Принятый ответ
Ольга, здравствуйте!
По описанию симптомов, больше данных за функциональное расстройство.
Такое может быть при СИБР, при нарушении моторики, при тревожности. Но учитывая сниженный Ферритин , рекомендуется исключить и прочую патологию, воспаление кишечника.
Для этого рекомендуется пройти дыхательный водородно-метановый тест с лактулозой, кал на скрытую кровь методом ИХА и кал на кальпротектин.
Так же рекомендуется сдать кровь на антитела к тканевой трансглутаминазе IgA и общий IgA, чтобы исклбчить целиакию.
При сохранении пониженного результата ферритина и после получения результатов дообследования, решается вопрос о целесообразности проведения колоноскопии.
Пока можно вести дневник питания и симптомов, есть небольшими порциями, медленно, временно ограничить газированные напитки, избыток бобовых, лука, чеснока, большого количества свежей капусты и сахарозаменителей. Строгую длительную диету без диагностики соблюдать не нужно.
Может быть рекомендован прием Тримедата, либо Дюспаталина Дуо, либо. метеоспазмила до 3 раз в сут, до 4-6 недель - для уменьшения дискомфорта и газообразования.
Принятый ответ
Здравствуйте.
По описанию можно предположить функциональную диспепсию, синдром избыточного бактериального роста (СИБР). Так же прием препаратов железа часто может вызывать побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта: тяжесть, тошноту и вздутие. С другой стороны, проблемы с ЖКТ (например, скрытые воспаления или целиакия) могут мешать железу усваиваться.
Изменения по копрограмме не являются специфичным диагнозом и часто встречается при ускоренном транзите пищи (еда продвигается по кишечнику чуть быстрее нормы).
В подобных случаях обычно может рекомендоваться:
- анализ кала на фекальный кальпротектин (исключить воспаление в кишечнике),
- дыхательный водородный тест на СИБР (СИБР - частая причина выраженного вздутия),
- исследование антител к тканевой трансглутаминазе класса IgA и IgG для исключения целиакии,
- кал на скрытую кровь методом ИХА,
- анализ на панкреатическую эластазу-1 в кале (сдается оформленный кал) для уточнения функции поджелудочной железы и необходимости приема ферментов,
- выполнить ФГДС для исключения органической патологии (осмотреть слизистую пищевода, желудка и дпк).
Похожие вопросы по теме
- 11 Октября 20211 ответ
- 24 Апреля 202518 ответов
- 1 Декабря 20255 ответов