Вздутие, тяжесть

Дарья Писаренко27 Июля

4.2

Терапевт, Гастроэнтеролог

14 131 консультация

Принятый ответ

Ольга, здравствуйте! Никакие файлы, к сожалению, не прикрепились к Вашему вопросу🙏🏻 Согласно описанной картине, можно предположить функциональное расстройство верхних отделов ЖКТ, в основе которого лежит нарушение местной чувствительности (тяжесть в животе, особенно после еды), а так же нарушение перистальтики (отрыжка, вздутие). Чаще это происходит в молодом возрасте и/или на фоне стресса, тревожности, погрешности в диете. Делали гастроскопию? Обследовали как-то кишечник?

Фатима Гаджиева27 Июля

4.0

Терапевт

11 235 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.

Ознакомилась с вашей ситуацией

Копрограмма сегодня признана не информативным исследованием, она не отражает реальной картины здоровья кишечника

В таких случаях при упорном и выраженном вздутии необходимо обязательно оценить:
Анализ кала на фекальный кальпротектин, чтобы исключить воспалительный процесс в кишечнике
Анализ кала на панкреатическую эластазу, чтобы исключить ферментативную недостаточность поджелудочной железы - это особенно актуально так как помогают ферменты вам (нельзя принимать ферменты несколько дней до сдачи)
Дыхательный водородный тест с лактулозой на СИБР, чтобы исключить избыточный бактериальный рост в кишечнике - это важно в связи с упорным метеоризмом

По результатам анализов подбирается лечение

Какой препарат железа вы принимаете? Железо тоже может провоцировать вздутие - если принимаете двухвалентный (Сорбифер или другие), то в таких случаях мы можем рассмотреть переход на Мальтофер или Феррум Лек 1 раз в день на ночь

Также в таких случаях оптимально строго придерживаться low fodmap диеты - по ней можно найти удобные схемы, она помогает минимизировать метеоризм и дискомфорт

При активном метеоризме и болях в таких случаях оптимально Дюспаталин Дуо 2 раза в день на 3-4 недели

Юлия Перфилова28 Июля

5.0

Терапевт

24 417 консультаций

Принятый ответ

Ольга , здравствуйте!

В подобных случаях не исключается функциональная диспепсия и синдром вздутия . При этом нарушается моторика желудка и кишечника , повышается чувствительность стенки к растяжению

Также возможен избыточный бактериальный рост - СИБР . Когда в тонкой кишке становится много бактерий , они ферментируют углеводы и выделяют газ - возникает вздутие, распирание, отрыжка

В копрограмме есть немного непереваренных мышечных волокон , внеклеточный крахмал и иглы жирных кислот - это довольно неспецифично, но может говорить о возможной недостаточности переваривания

Низкий ферритин и гемоглобин может ухудшать работу слизистой ЖКТ + препараты железа очень часто вызывают вздутие, тяжесть, тошноту и запор

В подобных случаях обычно рекомендуют оценить анализы :
🔺Панкреатическая эластаза в кале ( значение ниже 200 мкг/г намекает на недостаточность)
🔺Водородно-метановый тест с лактулозой на СИБР
🔺ФГДС - учитывая железодефицит и диспепсию, ФГДС обычно рекомендуют, чтобы посмотреть слизистую и при необходимости взять биопсию
🔺ТТГ - щитовидная железа влияет и на моторику, и на анемию

При функциональной диспепсии и вздутии могут рекомендовать прокинетики - Итоприд 50 мг 3 раза в день до еды, либо Необутин 200 мг 3 раза в день. Курс обычно 2-4 недели

При подтвержденном СИБР обычно рекомендуют прием антибиотиков, в зависимости от того , водородный или метановый СИБР перед нами

По железу современные данные показывают , что железо лучше усваивается и меньше раздражает ЖКТ, если принимать его через день по одной дозе , а не каждый день по несколько раз. Например, 100 мг железа один раз через день . Если таблетки плохо переносятся - обсудить внутривенное железо

Симптоматически - Метеоспазмил 120 мг до 3 раз в день

Айнур Юсубова28 Июля

4.4

Терапевт, Гастроэнтеролог, Гепатолог

2 959 консультаций

Принятый ответ

Ольга, здравствуйте!
По описанию симптомов, больше данных за функциональное расстройство.
Такое может быть при СИБР, при нарушении моторики, при тревожности. Но учитывая сниженный Ферритин , рекомендуется исключить и прочую патологию, воспаление кишечника.
Для этого рекомендуется пройти дыхательный водородно-метановый тест с лактулозой, кал на скрытую кровь методом ИХА и кал на кальпротектин.
Так же рекомендуется сдать кровь на антитела к тканевой трансглутаминазе IgA и общий IgA, чтобы исклбчить целиакию.
При сохранении пониженного результата ферритина и после получения результатов дообследования, решается вопрос о целесообразности проведения колоноскопии.
Пока можно вести дневник питания и симптомов, есть небольшими порциями, медленно, временно ограничить газированные напитки, избыток бобовых, лука, чеснока, большого количества свежей капусты и сахарозаменителей. Строгую длительную диету без диагностики соблюдать не нужно.
Может быть рекомендован прием Тримедата, либо Дюспаталина Дуо, либо. метеоспазмила до 3 раз в сут, до 4-6 недель - для уменьшения дискомфорта и газообразования.

Татьяна Чернышева29 Июля

4.5

Терапевт, Гастроэнтеролог, Гериатр

4 494 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте.
По описанию можно предположить функциональную диспепсию, синдром избыточного бактериального роста (СИБР). Так же прием препаратов железа часто может вызывать побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта: тяжесть, тошноту и вздутие. С другой стороны, проблемы с ЖКТ (например, скрытые воспаления или целиакия) могут мешать железу усваиваться.
Изменения по копрограмме не являются специфичным диагнозом и часто встречается при ускоренном транзите пищи (еда продвигается по кишечнику чуть быстрее нормы).
В подобных случаях обычно может рекомендоваться:
- анализ кала на фекальный кальпротектин (исключить воспаление в кишечнике),
- дыхательный водородный тест на СИБР (СИБР - частая причина выраженного вздутия),
- исследование антител к тканевой трансглутаминазе класса IgA и IgG для исключения целиакии,
- кал на скрытую кровь методом ИХА,
- анализ на панкреатическую эластазу-1 в кале (сдается оформленный кал) для уточнения функции поджелудочной железы и необходимости приема ферментов,
- выполнить ФГДС для исключения органической патологии (осмотреть слизистую пищевода, желудка и дпк).