Что вас беспокоит?
Боли внизу живота слева, рези и жжение в уретре и влагалище, учащенное мочеиспускание
Уже 4-й год беспокоят частые позывы боли и жжение во время мочеиспускание и вне его. Жжение во влагалище, уретре, слева внизу живот а (или яичник или мочеточник я не знаю). Как я думаю, началось всё с того что 3,5 года назад был незащищенный половой акт, после которого появилась кровь и через несколько дней началось жжение. Лечение не было назначено так как при сдаче на инфекции ничего не было выявлено, только через 4 месяца анализ посева из влагалища показал стрептокок ангинозус, лечили его амоксиклавлм но безрезультатно. Через полгода начались позывы к мочеиспуканию болезненные и частые. По анализам в моче единичные лейкоциты, все остальное в норме. В последнем посеве высеялся мочи высеялась Эшерихия коли 10 в 3. В фемофлоре стрептокок специес 10 в 5, эубактериум специес 10 в 3, лактобактерии 10 в 5. До этого в фемофлоре выявляли гарднереллу и лечили её свечами аминтаксом, клиндамицином, после этого месячные были стали болезненными и были сильные позывы к мочеиспусканию но после нескольких курсов стало лучше. Не было таких болей, но проблемы с частым мочеиспусканием и жжением всё равно остались. Плюс ещё пропила несколько курсов нифуратела, во время приёма его тоже становилось лучше. Несколько месяцев не принимала антибактериальные препараты и ( принимала атаракс, релоприм) сейчас опять вернулись боли при наполнении мочевого пузыря, опорожнении и зуд в области уретры и влагалища. Боли слева внизу живота практически постоянны сейчас( ноющие), но обострение (зуд, жжение и позывы, болезненное мочеиспускание) особенно перед месячными, в конце и в середине цикла, во время месячных позывы частые. При приёме антибактериальных препаратов, могут не беспокоить симптомы неделя максимум 2. Сейчас ставлю флуомизин и недавно пропила нифурател, всё равно жжение и учащенное мочеиспукание и боли слева ноющие. В 4 года была сделана антирефлюксная операция, у почки справа на 18 % снижена функция. Вследствие рефлекса, так и остался хронический цистита. На цистоскопии все хорошо, только устье мочеточника буллезно изменено (видимо последствия операции).
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гинеколога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Мария, добрый день.
По текущим симптомам можно предполагать хроническое рецидивирующее течение инфекции мочевыводящих путей и рецидивирующее течение нарушения баланса флоры во влагалище.
В таких случаях рекомендуют длительные противорецидивные курсы терапии препаратом Макмирор Комплекс, например. Сначала - 8 дней, далее 2 раза в неделю на постоянной основе.
Дополнительно можно ежедневно после душа вводить Фагогин гель во влагалище на постоянной основе.
По поводу постоянных рецидивов со стороны мочевыводящих путей согласовать терапию по согласованию с урологом. Возможно, рассмотреть для лечения дополнительно бактериофаги.
Принятый ответ
Здравствуйте. Условно-патогенная микрофлора иногда может давать такие жалобы, в данном случае можно рекомендовать использовать вагинально макмирор один раз в день 8 дней и затем один раз в неделю 6 месяцев для профилактики рецидива, также принять пакетик монурала на пустой мочевой пузырь
Принятый ответ
Здравствуйте ! Такая многолетняя история изнуряющих болей и жжения на фоне детской антирефлюксной операции и буллёзных изменений устья мочеточника указывает на то, что проблема вышла за рамки обычного бактериального цистита и носит комплексный характер: синдром болезненного мочевого пузыря миофасциальный синдром мышц тазового дна и нейропатическая боль. Постоянный прием антибиотиков при низких титрах бактерий лишь временно приглушает симптомы за счет их слабого противовоспалительного эффекта, но разрушает местный иммунитет, в то время как хроническое воспаление истощило защитный слой мочевого пузыря, сделав его стенки сверхчувствительными к моче, а постоянный мышечный спазм слева симулирует боли в проекции яичника. Циклическое обострение симптомов в разные фазы менструального цикла связано с гормональными колебаниями которые напрямую влияют на тонус уретры, слизистую влагалища и болевые рецепторы. Поскольку Атаракс и Нифурател давали облегчение, целью должен стать не поиск новых антибиотиков, а обращение к урогинекологу для восстановления стенок пузыря инстилляциями (например, гиалуроновой кислотой), к тазовому физиотерапевту для снятия мышечного спазма слева и к неврологу для подбора специфических противоболевых антидепрессантов (амитриптилин или дулоксетин), которые блокируют хронический болевой сигнал в уретре и влагалище.
Принятый ответ
Здравствуйте!
По описанию жалоб и с учетом вашего анамнеза виде оперативных вмешательств в вашем случае имеет место развитие интерстициального цистита (синдрома болезненного мочевого пузыря).
Данное состояние имеет сложный механизм и к сожалению нет четких методов лечения купирующие данные жалобы при интерстициальном цистите.
Среди известных методов рассматривается поведенческая терапия, это диета, исключение треггеров пищевых/вибрации от поездок в транспорте/стресс/тесной одежды, нижнего белья, пищевой дневник, упр. для мышечной релаксации. Метод прогрессивной мышечной релаксации Якобсона. Длительная парадоксальная релаксация.
Среди медикаментозных методов используют, амитриптилин/габапентин/прегабалин после консультации невролога.
Как гинеколог могут вам рекомендовать для нормализации микрофлоры благодаря комплексному составу пройти курс Lactoflorene цист (лактобактерии и Д-Манноза ) по 2 пакетика, принимать предварительно опорожнив мочевой пузырь, 1 раз в день в течение не мнее 3х месяцев.
Принятый ответ
Мария, здравствуйте.
Судя по описанию маловероятно, что причиной является сохраняющаяся бактериальная инфекция, поскольку симптомы продолжаются несколько лет, усиливаются в определенные фазы цикла и лишь временно уменьшаются на фоне антибиотиков. Такая картина может встречаться при хроническом болевом синдроме мочевого пузыря (интерстициальном цистите), гипертонусе мышц тазового дна, а также при некоторых гинекологических заболеваниях, например эндометриозе. Если при последнем эпизоде не выполнялись общий анализ мочи, посев мочи и гинекологический осмотр, именно с этого стоит начать, чтобы определить дальнейшую тактику лечения, а не подбирать очередной антибиотик.
Похожие вопросы по теме
- 11 Июня 20201 ответ
- 24 Июня 202010 ответов
- 13 Декабря 202116 ответов