Что вас беспокоит?
Инсулинорезистентность
Здравствуйте. Беспокоят отклонения от нормы в анализах крови. Раньше никогда не было проблем с лишним весом, в 2022 году родила, после родов сидела на диете, сильно похудела - 54 кг, в этом весе мне было не комфортно, не хватало сил. Мой рост 164 см , вес до беременности был 61-65 кг. Всю жизнь была сладкоежкой. Но первый год после родов полностью отказалась от сладкого, т.к. мне ставили ЖКБ по УЗИ, в родах тошнило желчью, а в первый месяц после пару раз были приступы боли в желчном. Через год-полтора по УЗИ камней в желчном не было. Далее я потихоньку перестала бояться есть... И + стала работать кондитером , начала есть очень много сладкого. Где-то в 2024 году понимаю, что начала набирать вес , тогда был вроде 67 кг, пробовала жёсткими диетами снижать вес, меня хватало не надолго, срывы и ещё больший набор веса. В 2025 году летом сдавала анализы, не помню всех показателей, но помню, что индекс НОМА был 2,2 , мне назначили дибикор, вроде йод, иноферт , через месяц индекс НОМА стал 2,7, я на всё плюнула и жила как обычно. Мой образ жизни и питание оставляли желать лучшего, я могла толком ничего не есть за день, а потом вечером наесться. В январе-феврале этого года я увидела страшную картину в зеркале и на весах, вес был 72,3 кг ... Решила брать себя в руки. С помощью дефицита калорий получилось немного сбросить, до 68 кг, стала чувствовать себя гораздо легче. Сейчас вес колеблется 68-69 , сдала анализы и УЗИ, пугает то, что индекс НОМА стал ещё выше. И также есть ещё отклонения от нормы. Подскажите, пожалуйста, что делать, на что стоит больше обратить внимание? Понимаю, что ключевое - питание и движение, но очень трудно со всем справляться самостоятельно. Анализы загружу. Заранее благодарю.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации эндокринолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
Лишний вес обуславливает инсулинорезистентность, в результате которой, несмотря на потребление углеводов, клетки не получают ее, а т.к. глюкоза является основным энергетическим субстратом клеток, они (т.е. человек) остаются без энергии и чувствует постоянную усталость.
Инсулин в своем избытке обладает способностью липогенеза – т.е. способностью создавать новые жировые клетки. Возникает порочный круг - чем больше жира, тем больше вырабатывается инсулина, а чем больше инсулина, тем образуется еще больше жира.
Чтобы разорвать порочный круг необходимо снизить массу тела.
Таким образом гиперинсулинемия(инсулинорезистентность) – это следствие лишнего веса, а не причина.
Оценивать инсулин неинформативно, так как он очень нестабилен и зависит от многих факторов. Важно понимать, что имея лишний вес, всегда будет инсулинорезистентность, и она не нуждается в лабораторном подтверждении.
При избыточной массе тела/ожирении важно оценивать состояние углеводного обмена, чтобы вовремя их заметить (предиабет, сахарный диабет), в связи с чем проверяется кровь на глюкозу натощак и на гликированный гемоглобин (показывает средний сахар за 3 месяца)
В данном случае нет нарушений углеводного обмена, нет необходимости в оценке инсулина и НОМА и каком-то медикаментозном снижении. Планомерно снижайте массу тела, показатели сами нормализуются
Спасибо большое 🙏
Будьте здоровы!
Принятый ответ
Здравствуйте
Повышение индекса НОМА обусловлено инсулинорезистентностью на фоне лишнего веса. Глюкоза в норме, данных за нарушение углеводного обмена нет.
Сейчас ваш индекс массы тела 25,2. В таком случае рекомендуется немного снизить вес, подключить физическую нагрузку.
Дефицит калорий при ваших данных - 1700 ккал в сутки, жесткий диеты не нужны, они всегда приводят к срывам.
Спасибо большое 🙏
Пожалуйста ☺️
Принятый ответ
Здравствуйте!
При избытке жировой ткани инсулину начинает хуже работать. Из-за этого поджелудочная железа начинает выделять больше инсулина, чтобы компенсировать (преодолеть) эту нагрузку.
Данное состояние носит название инсулинорезистентности, снижения чувствительности клеток организма к инсулину. При этом состоянии инсулину труднее перенести глюкозу из крови в клетки, чтобы там эта глюкоза перерабатывалась и получалась энергия. Инсулинорезистентность представляет собой обратимый процесс, поддающийся коррекции при условии адекватного снижения массы тела на фоне регулярной физической активности, правильного рационального питания, отсутствия вредных привычек.
Восстановление нормального веса (хотя в настоящее время есть совсем небольшой избыток) способствует восстановлению физиологической чувствительности к инсулину и нормализации его регуляторной функции.
Показатели функционального состояния щитовидной железы, углеводного обмена без отклонений.
Рекомендации направленные на снижение уровня общего холестерина, липопротеинов низкой и очень низкий плотности (ЛПНП/ЛПОНП), триглицеридов (ТГ):
-увеличение потребления клетчатки
-ограничение потребления трансжиров (масложировая продукция - маргарин, спреды, заменители молочного жира), фастфуд, полуфабрикаты (сосиски, сардельки, колбасы и т.п.), выпечка и кондитерские изделия (печенье, пирожные, торты), соусы, заправки, снеки (чипсы/сухарики).
-расширение физической активности (минимум 150 мин в неделю)
-употребление продуктов богатыми фитостеролами (орехи и семена -лучше всего фисташки, семена тыквы, миндаль, кешью), злаки - льняное семя, отруби, овощи и фрукты;
-снижение потребления холестерина с пищей
-снижение избыточной массы тела (при ИМТ более 25 кг/м2)
-допустимо использование низкокалорийных подсластителей
-при неэффективности обсуждение на очном приёме с терапевтом медикаментозной (гиполипидемической) терапии;
Спасибо большое 🙏
Принятый ответ
Здравствуйте!
Инсулинорезистентность - это следствие лишнего веса, а не причина. Соответственно, процесс обратимый. Снижаете массу тела, снижается и инсулин, улучшается к нему чувствительность.
По индексу массы тела показаний к медикаментозной коррекции веса у вас нет.
Есть лишь небольшой избыток веса, но ожирения нет.
Акцент лучше сделать на модификации образа жизни.
Для снижения веса есть прекрасный метод Гарвардской тарелки: 50% тарелки овощи и фрукты, 25% - белок (мясо, рыба, творог, яйца, грибы), 25% - углеводы (крупы, картофель, макароны). Здесь сразу получается сбалансированное питание.
Введите физическую активность в повседневную жизнь. При увеличении мышечной массы расход калорий и снижение веса будет еще эффективнее. Вам не обязателен именно спортзал, ведь домашние тренировки, прогулки - тоже отличная альтернатива.
Если есть признаки расстройств пищевого поведения, то правильнее было бы поработать с психологом/психотерапевтом, у которого есть опыт работы с РПП. Они достаточно хорошо разбираются в теме компульсивных перееданий, помогают отличать эмоциональный голод от истинного.
Общий холестерин повышен за счет ЛПНП (фракция “плохого” холестерина).
Важно соблюдать гиполипидемическую диету: исключить жареные, копченые продукты, майонез, маргарин, ограничить животный жир (свинина, супы на кости, жирные молочные продукты), увеличить потребление ненасыщенных полезных жиров (растительные масла, оливки, маслины, авокадо, орехи, семечки). Для исключения атеросклероза- УЗИ сосудов шеи. С результатами - к врачу для оценки риска и потребности в липидснижающей терапии.
Спасибо большое 🙏
Рада помочь! Будьте здоровы 🤍
Принятый ответ
Здравствуйте.
Индекс Homa может быть повышен на фоне лишнего веса и нерационального питания. Снизите вес и будете правильно питаться, показатель должен придти в норму.
При таком ИМТ медикаментозное лечение не показано. Можно пройти Биоимпедансометрию (диагностика состава тела человека). Данный метод позволяет подбирать индивидуальный план питания и оптимальную физическую активность.
Спасибо большое 🙏
Будьте здоровы ☘️
Здравствуйте.
"я на всё плюнула и жила как обычно." - вы абсолютно правильно поступили в то время
Определять инсулин в крови, рассчитывать индекс HOMA, Caro - не нужно, это не информативно
"пугает то, что индекс НОМА стал ещё выше" - не определяете его больше
Ключевое: ваш вес на напольных весах, ИМТ, окружность талии
рост 164 см
вес колеблется 68-69
Сейчас ваш ИМТ 25.2, что может соответствовать избыточной массе тела, если окружность талии более 88 см
ИМТ менее 25 - это норма, вес при этом должен быть около 60 - 65 кг. Окружность талии - менее 88 см
Соблюдайте дефицит калорий, рассмотрите питание по правилу Гарвардская тарелка"
Спасибо большое 🙏
Похожие вопросы по теме
- 18 Сентября 20216 ответов
- 4 Мая 20228 ответов
- 27 Мая 202210 ответов
- 10 Июня 20228 ответов