Что вас беспокоит?
Расшифровка Холтера и УЗИ сердца на фоне сильной тревоги и стресса
Здравствуйте! Мне 51 год. В последнее время нахожусь в состоянии сильного хронического стресса из-за работы, появилась повышенная тревожность. Беспокоили жалобы на покалывание в ребрах, нехватку воздуха в покое, а также периодическое ощущение «трепыхания бабочек» в груди и аритмию, особенно в положении лежа перед сном. При этом физические нагрузки переношу хорошо: 2-3 раза в неделю в хорошем темпе проезжаю 50 км на велосипеде без ухудшения самочувствия. Но вечером и после велосипеда бывает, что когда присяду и потом встаю, то кружится голова и темнеет в глазах на пару секунд (верхнее давление падает до 100-110). Пью небиволол 2.5 мг, роксера 10 мг. Прошел УЗИ сердца и суточный Холтер-ЭКГ. Прошу прокомментировать результаты и подсказать план дальнейших действий. По Холтеру: 18-30 специально бежал на 9 этаж 2 раза, 2-30 сон, 4-00 кормил кошку, 10-45 проснулся, 12-00 пешком на 9 этаж, 12-05 пешком в медцентр. Также приложил 2 последних анализа крови.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации кардиолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. По УЗИ сердца фракция выброса, то есть сократимость миокарда, хорошая, есть диастолическая дисфункция и концентрическое ремоделирование левого желудочка (начальное)- обычно бывает у людей с гипертонией, избыточным весом. Есть ли повышение давления?
По результатам анализов умеренное повышение общего холестерина, ЛПНП. Рекомендуется сделать УЗДГ сосудов головы и шеи для возможного выявления атеросклеротических бляшек.
Результаты холтера к сожалению не открываются ("файл слишком большой"), можете прикрепить ещё раз?
файл Холтер сделал меньше. УЗДГ сосудов шеи делал в том году, сейчас приложу.
Давление 130-140 бывает днем
По Холтеру ритм синусовый правильный, среднесуточная ЧСС адекватна, с эпизодами синусовой аритмии (вариант нормы), редкая экстрасистолия не значима и не требует лечения. Есть изменения вероятно ишемические по нижней и боковой стенки, но при этом жалобы не типичны для стенокардии, нагрузки переносите хорошо, в таких случаях обычно рекомендуется пройти стресс-ЭХОКГ для уточнения диагноза
Давление соответствует гипертонии первой степени, при стойком повышении давления выше 139/89 мм рт ст обычно назначается гипотензивная терапия
УЗИ сосудов шеи прикрепил
так в начале написал: Пью небиволол 2.5 мг, роксера 10 мг.
Есть значимые бляшки 30-35%, в таком случае уровень ЛПНП должен быть менее 1,8, у Вас на фоне приема статинов он не достигнет, обычно рекомендуется добавить эзетимиб 10 мг или увеличить дозу розувастатина в два раза, контроль липидограммы, АЛТ, АСТ через 1 мес
Небиволол совсем небольшая дозировка, если пульс позволяет, можно увеличить до 5 мг, если в покое пульс 55-65 в мин, то добавить например Леркамен 5 мг для достижения целевых цифр давления
Может ли эпизоды ишемии боковой и нижней областей быть ложноположительным результатом (артефактом движения) или следствием зажатости миокарда (диастолической дисфункции)?
По фрагменту записи ЭКГ в это время действительно есть косовосходящая депрессия сегмента ST, не артефакт, также диастолическая дисфункция так не проявляется. Для уточнения рекомендуется нагрузочная проба, лучше стресс-ЭХОКГ
роксера продают по 15 мг, может его пить вместо 20 мг?
Если вместо стресс-ЭхоКГ сдать натрийуретический пептид?
стресс-ЭхоКГ только через 2 недели можно сдать.
Можно роксеру 15 мг попробовать, потом проконтролировать липидограмму
Натрийуретический пептид показывает наличие сердечной недостаточности, а стресс-ЭХОКГ - ишемические изменения миокарда, это разные вещи
Можно на велосипеде продолжать ездить?
Да, умеренные физические нагрузки не противопоказаны
Не рекомендуются тяжёлые силовые тренировки с большим весом
Сдал сегодня анализы крови:
Д-димер 65 нг/мл
ТТГ в крови 4.72 мМЕ/л
Калий в крови 4.15 ммоль/л
Натрий в крови 139.4 ммоль/л
Хлор в крови 102.9 ммоль/л 98
Кальций в крови 2.33 ммоль/л
С-реактивный белок (С-РБ) в крови 0.64 мг/л
Ферритин в крови 200.2 мкг/л
Магний в крови 0.86 ммоль/л
Фосфор в крови 1.41 ммоль/л
Мочевая кислота в крови 325.2 мкмоль/л
Креатинкиназа-МВ (КК-МВ, КФК-МВ)
в крови 13.2 Ед/л
Вместо Стресс-ЭхоКГ не лучше сделать КТ-коронарографию ?
Д-димер нужно знать референсные значения данной лаборатории
ТТГ немного повышен, рекомендуется консультация эндокринолога
Другие анализы норма
Можно сделать сразу КТ-коронарографию, если есть такая возможность, это исключить наличие бляшек в сосудах
Здравствуйте.
По результатам узи сократимость сердце в порядке, зон нарушений сократимости нет.
Размеры камер сердца соответствуют норме.
Фракция выброса больше 50 процентов, что также нормально!
Клапанный аппарат без патологии, клапаны работают правильно.
Есть небольшое утолщегие стенок, которое бывает при лишнем весе и/или гипертонии.
По холтеру основной водитель ритма синусовый узел, что является абсолютной нормой!
Показатели пульса в течение суток адекватны, прирост ЧСС при нагрузке нормальный, патологических значений пульса не выявлено.
Опасных для жизни блокад нет, нет пауз более 3 секунд, что является нормой.
Экстрасистол нормальное в течение суток количество (нормой считается показатель до 1000) . Они всегда есть в здоровом сердце, главное, чтобы их было не больше нормы.
А вот изменения сегмента ст спорные в плане ишемии. И так как холтер не является достоверным методом диагностики ИБС, обычно рекомендуется обследование.
Для исключения ИБС назначается обычно нагрузочный тест. Желательно стресс-эхокг как более современный и точный метод неинвазивной диагностики, при невозможности велоэргометрию или тредмил.
Если нет возможности проведения нагрузочного теста, то тогда используют кт коронарных артерий, где идет оценка коронарного кальция и возможных атеросклеротических изменений.
Не курите?
В роду были инсульты/инфаркты?
Не курю. Родители пока живы.
Может ли эпизоды ишемии боковой и нижней областей быть ложноположительным результатом (артефактом движения) или следствием зажатости миокарда (диастолической дисфункции)?
Могут быть ложными как, например, еси недавно болели или есть дефициты витаминлв или элементов. Холтер не точное в этом вопросе исследование
Какие анализы сдать на витамины, микроэлементы?
Ферритин, гормоны щитовидной железы, калий, магний
гормоны щитовидной железы это ТТГ?
Да, все верно
Если вместо стресс-ЭхоКГ сдать натрийуретический пептид?
стресс-ЭхоКГ только через 2 недели можно сдать.
Натрийуретический пептид отражает есть сердечная недостаточность или нет, но не показывает, есть ли ибс
Можно на велосипеде продолжать ездить?
Да, под контролем самочувствия.
Сдал сегодня анализы крови:
Д-димер 65 нг/мл
ТТГ в крови 4.72 мМЕ/л
Калий в крови 4.15 ммоль/л
Натрий в крови 139.4 ммоль/л
Хлор в крови 102.9 ммоль/л 98
Кальций в крови 2.33 ммоль/л
С-реактивный белок (С-РБ) в крови 0.64 мг/л
Ферритин в крови 200.2 мкг/л
Магний в крови 0.86 ммоль/л
Фосфор в крови 1.41 ммоль/л
Мочевая кислота в крови 325.2 мкмоль/л
Креатинкиназа-МВ (КК-МВ, КФК-МВ)
в крови 13.2 Ед/л
По анализам из отклонений разве что немного повышен ТТГ, это также может влиять на ЭКГ.
В подобных случаях обычно рекомендуется консультация эндокринолога
Вместо Стресс-ЭхоКГ не лучше сделать КТ-коронарографию ?
Принятый ответ
Стресс ЭхоКГ более точное, потому что на кт часто бывают ошибки, плюс стресс ЭхоКГ оценивает наличие ишемии при нагрузке, что более приближено к реальной стенокардии
Георгий, здравствуйте!
По результатам ЭхоКГ сердце сокращается хорошо;
Полости сердца не расширены;
Концентрическое ремодерирование левого желудочка (утолщение стенок сердца ) может быть связана с повышением давления ;
Уплотнение клапанов
связано с повышением холестерина и атеросклеротическими изменениями сосудов;
диастолическая дисфункция- нарушение расслабление сердца, может быть связано с повышением давления, пульса , избыточным весом;
функция клапанов не нарушена , вываленные регургитации не опасны и не влияет на работу сердца ;
При выявление атеросклеротической бляшки 25% и более рекомендованный уровень лпнп (плохой холестерин) менее 1,8 для того , чтобы профилактировать возможные сердечно сосудистые осложнения; и в таких случаях рекомендуется холестеринснижающая терапия -статины, как раз роксера к ним относится ;
Статины не только уменьшают уровень лпнп , но и замедляют рост бляшки , подавляют процессы воспаления на ней , тем самым профилактируя образование тромбов;
В настоящее принимаемая доза роксеры неэффективна, так как не достигнуты целевые значения лпнп , рекомендуется увеличит дозу до 20 мг в сутки, контроль показателей липидного профиля , аст, алт, кфк через 2 мес , целевые значения лпнп менее 1,8;
Что касается ишемии по результатам Холтер ЭКГ , требуется уточнение; для этого рекомендуется выполнение стресс Эхокг и если проба будет положительная это подтверждает ишемию и необходимость выполнение коронарографии-оценка состояния сосудов сердца
Скажите а давление и пульс чаще всего в норме ?
Обычно в норме, давление до 140 доходит на работе
Часто может отмечается 140, например, чаще 2х раз в неделю?
Думаю что да
А пульс чаще всего менее 75 в покое ?
Да, в последнее время 50-55, ночью еще ниже
Во всей ситуации больше смущает эпизоды падения давления после нагрузки, это может быть на фоне ишемии ;
Хотя других признаков ишемии нет, нагрузки переносите хорошо, а то что Холтер показывает это может бытт неинформативно, например , при дефицитах (изменениях в анализах Ттг , т4 своб, железо, Ферретин) могут бвть эти изменения
Все же рекомендовала по возможности выполнить нагрузочный пробу : это либо стресс Эхокг , если его сделать возможности нет, может тредмил или велосипед
После велосипеда (катаю быстро) всегда давление до 100/60 падает. По крайней мере лет 10 точно.
Возможно такая индивидуальная сосудистая реакция , главное чтобы на фоне этой нагрузки по ЭКГ не было изменений поэтому рекомендуется чтобы исключить нагрузочная проба
роксера продают по 15 мг, может его пить вместо 20 мг?
Да, можно 15, так как снизить нужен совсем немного возможно этого будет достаточно
Если вместо стресс-ЭхоКГ сдать натрийуретический пептид?
стресс-ЭхоКГ только через 2 недели можно сдать.
Ну это не совсем одно и тоже , натрийретическмй пептид сдается для исключения сердечной недостаточности;
А стресс - для исключения ишемии сердца
натрийретическмй пептид стоит сдать или нет?
Я не вижу данных или подозрение на сердечную недостаточность, не вижу смысла
Можно на велосипеде продолжать ездить?
Да, те нагрузки которые комфортно переносите можно делать
Сдал сегодня анализы крови:
Д-димер 65 нг/мл
ТТГ в крови 4.72 мМЕ/л
Калий в крови 4.15 ммоль/л
Натрий в крови 139.4 ммоль/л
Хлор в крови 102.9 ммоль/л 98
Кальций в крови 2.33 ммоль/л
С-реактивный белок (С-РБ) в крови 0.64 мг/л
Ферритин в крови 200.2 мкг/л
Магний в крови 0.86 ммоль/л
Фосфор в крови 1.41 ммоль/л
Мочевая кислота в крови 325.2 мкмоль/л
Креатинкиназа-МВ (КК-МВ, КФК-МВ)
в крови 13.2 Ед/л
Показатели крови хорошие , в пределах нормы
Вместо Стресс-ЭхоКГ не лучше сделать КТ-коронарографию ?
Принятый ответ
Дело в том что кт вывить только наличие бляшки если например будет пограничная бляшка , ну примерно 50% будет все равно рекомендовано сделать стресс Эхокг , поооту что ишемию выявить может только стресс Эхокг
Здравствуйте!
По узи артерий шеи есть бляшки, что означает, что имеется высокий риск инфаркта и инсульта, целевые значения лпнп (плохого холестерина) менее 1,8 , подскажите, как давно принимаете роксеру?
По суточному мониторингу нарушений ритма не выявлено, пульс в норме, значимых пауз нет. Обращает на себя внимание наличие возможных ишемических изменений, для исключения/подтверждения ишемической болезни сердца обычно выполняют стресс-эхокардиографию (узи сердца до и после нагрузки) или велрэргометрию ( ЭКГ под нагрузкой).
По узи сердца утолщение стенок и диастолическая диастолическая дисфункция - признаки или повышенного давления или лишнего веса
Роксера с начала года принимаю.
В таком случае обычно рекомендуется увеличить дозировку роксеры до 20 мг, так как не достигнуты целевые значения лпнп
роксера продают по 15 мг, может его пить вместо 20 мг?
Да, можно в такой дозе и через 4-6 недель контроль анализов крови: хс общий, лпнп, аст, алт
Если вместо стресс-ЭхоКГ сдать натрийуретический пептид?
стресс-ЭхоКГ только через 2 недели можно сдать.
Натрий уретический пептид это гормон для исключения сердечной недостаточности, ишемическую болезнь сердца он не показывает
Можно на велосипеде продолжать ездить?
Ездить можно, но следите за состоянием, если возникнут жалобы - сильная одышка или давящие боли за грудиной - прекратить нагрузку
Сдал сегодня анализы крови:
Д-димер 65 нг/мл
ТТГ в крови 4.72 мМЕ/л
Калий в крови 4.15 ммоль/л
Натрий в крови 139.4 ммоль/л
Хлор в крови 102.9 ммоль/л 98
Кальций в крови 2.33 ммоль/л
С-реактивный белок (С-РБ) в крови 0.64 мг/л
Ферритин в крови 200.2 мкг/л
Магний в крови 0.86 ммоль/л
Фосфор в крови 1.41 ммоль/л
Мочевая кислота в крови 325.2 мкмоль/л
Креатинкиназа-МВ (КК-МВ, КФК-МВ)
в крови 13.2 Ед/л
Немного повышен ттг ( норма до 4) обычно в такой ситуации рекомендуют йодированную пищу и контроль анализа через 3 месяца
Повышен ферритин - это может быть признаком воспаления, возможно болели недавно
В гемохелпе написано должные значения, ттг 0.35 - 4.94, ферритин 30 - 400
Общепринятая норма до 4 по ттг, поэтому с незначительным повышение не требуется медикаментозной терапии
Значение ферритина также некритичное
Вместо Стресс-ЭхоКГ не лучше сделать КТ-коронарографию ?
Принятый ответ
Стресс-эхо более точный неинвазивный метод, покажет есть ли зоны ишемии именно под нагрузкой
Здравствуйте, по представленным данным Холтеровского мониторирования средние-дневные и ночные показатели частоты сердечных сокращений нормальных значений, при этом по узи сердца описаны признаки гипертрофии левого желудочка-это утолщение его стенок , обычно связано с гипертонией , избыточным весом или Занятиями спортом.что касается сосудов шеи, то там описаны умеренные атеросклеротические бляшки, которые требуют приёма статинов на постоянной основе и поддержания уровня лпнп- это плохой холестерин не выше 1,8 ммоль/л
По холтеру разве нормальные показания, там выявлено три ишемических эпизода?
Похожие вопросы по теме
- 21 Декабря 20228 ответов
- 21 Мая 20232 ответа
- 1 Января 20244 ответа
- 28 Декабря 202411 ответов