Что вас беспокоит?
Стенокардия 2 степени
Здравствуйте, уважаемые специалисты! Помогите, пожалуйста, лучше понять ситуацию и подобрать лечение для моей мамы. С 25 июля наблюдается ухудшение состояния, боль за грудиной. Уже обращались в амбулаторию. По итогам ЭКГ на приёме кардиолога стенокардия 2 степени. Фотографии исследований прилагаю к вопросу. О маме: 1. Ей 89 полных лет 2. Из лекарственных препаратов принимает: - Престариум 10мг (1 раз в день, редко - 2 раза в день, второй раз на ночь соответственно); - Моксонидин 2 мг (ситуативно для снятия высокого давления выше 180); - Кардиомагнил 75мг (1 раз в день); - Триметазидин (2 раза по 1 таблетке); - Нитроглицерин (ситуативно 1 или 2 раза – максимум во время приступов с болью за грудиной). 3. Противопоказания: - Амлодипин и препараты, его содержащие категорически не подходят. - Антиаритмические препараты вызывают быстрое снижение пульса и поднятие артериального давления (пульс может резко снизиться с 90 до 50 ударов). 4. Также в анамнезе микроинфаркт левого желудочка 8 лет назад 5. Понимаю, что в этой ситуации нужна госпитализация и интенсивная терапия, но это невозможно по ряду причин. Подскажите, пожалуйста: 1. Что в этой ситуации можно скорректировать в уже существующей поддерживающей терапии? Нужно что-то добавить? 2. Достаточно ли в данном случае дозировок калия и магния в Панангине будет, или для поддержания калий и магний в этой ситуации нужны в более высоких дозировках? 3. Врач в амбулатории назначила по стандартному порядку мочегонное, но у мамы мочевыделение в норме или даже чуть чаще и обильнее нормы. Кажется, что это лишняя нагрузка на организм и может только навредить. Как можно помочь маме в этой ситуации и улучшить состояние?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации кардиолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
В данной ситуации, если отмечаете усиление болей или их учащение, или куда чаще нужен нитроглицерин, это носит название прогрессирующей стенокардии. И прогрессия симптомов часто бывает связана с наличием нестабильной бляшки.
И к сожалению, в том числе на эту нестабильность влияет то , что не принимаются статины. А ведь именно они и делают бляшку стабильной, покрышку её ровной, а не хрупкой.
Калий и магний в таких случаях точно не нужны. Впервых, они назначаются, если есть дефицит согласно анализам. Во вторых, они никак не влияют на кровоток в сосудах сердца.
В плане мочегонных, они обычно нужны, если есть одышка и отеки.
Поэтому чтобы помочь, уточните пожалуйста:
Какие сейчас пульс и давление?
Нет ли одышки, отеков?
В данный момент после приема моксонидина 2 140/80, пульс 82.Отеки возникают иногда, одышка периодически. престариум 10 мг, который раньше помогал, сейчас не помогает. Статины приобретем, какой лучше
Одышка при нагрузке или в покое?
Просто это очень важно, потому что поймите- прогрессирующая стенокардия, как часто говорят простым языком, это пред инфаркт. И промедление в такой ситуации с госпитализациец, повышает риски опасных осложнений в виде сердечной недостаточности, возникновении аритмий.
Одышки сегодня не было,но нагрузок больших тоже, больше слабость..Ситуация сложна тем что я нахожусь на большом расстоянии от мамы только что приехала от нее сейчас с ней сын и невестка . в данный момент спит , т.к. 4 часа с Москвой, Красноярсий край, все по телефону, госпитализироваться там страшно, стариков увозят в один путь... можно ли купировать нестабилность бляшки( бляшек) в домашних условиях? При мне все было стабильно..
Смотрите, дома купировать это невозможно. В такой ситуации обычно везут в кардиологию, где выполняется коронарография. Там уже смотрят состояние сосудов, и ставят стент, если есть бляшка свыше 70 процентов.
Просто всегда, если есть учащение частоты приступов, мы всегда таких пациентов экстренно госпитализируем. Потому что лекарствами крупную бляшку мы не можем убрать, а стент улучшит кровоток, откроет сосуд, что спасет от инфаркта.
какие статины Вы порекомендуете, если завтра станет получше, то попробуем еще дома, мама категорически отказывается госптитализироваться
Розувастатин 20 мг(лучше или крестор, или розукард, или роксера)
Спасибо! Уместны ли в данной ситуации противовоспалительные?Или достаточно кардиомагнил 75 мг,
Достаточно кардиомагнила
Благодарю Вас!
Рада помочь, если что, обращайтесь!
Здравствуйте!
Судя по описанным Вами жалобам и указанным в заключении терапевта, можно предположить прогрессирующую стенокардию и обычно в таких ситуациях все-таки рекомендуется госпитализация с целью проведения коронароангиографии (исследования артерий сердца для уточнения наличия бляшек), так как есть вероятность развития инфаркта.
Без наличия дефицита калия и магния их принимать нет необходимости.
Также при таких состояниях обычно рекомендуется прием статинов - для профилактики инфаркта и инсульта, препарат и доза подбирается индивидуально на основании анализов : хс общий, лпнп (плохой) , аст, алт - ферменты печени
По поводу мочегонных, есть ли отеки , одышка? Может быть нестабильное давление?
Здравствуйте. Вероятно, по описанию нестабильная стенокардия, в таких случаях рекомендуется госпитализация и проведение коронарографии с целью возможного стентирования (есть бляшка в коронарных сосудах со значительной степенью сужения, из-за чего возникают давящие боли в груди, одышка). Если есть непереносимость амлодипина, престанс не стоит принимать, это периндоприл+ Амлодипин, следует оставить только Престариум (периндоприл).
Обычно назначаем при стенокардии пролонгированные нитраты, например Сиднофарм 2 мг утром и вечером (под контролем давления, чтобы не было гипотонии).
Диуретики всегда назначаем при сердечной недостаточности, чтобы не было отёков, одышки. Диувер в начальной дозе 5 мг, Спиронолактон 25 мг (если уровень калия крови не выше 5).
Препараты калия, магния нужно только при дефиците микроэлементов.
Делали ли ЭКГ, УЗИ сердца? Прикрепите, если есть
Здравствуйте!
1. В первую очередь необходимо разобраться с болевым синдромом ,так если боли действительно связаны с нагрузкой, и они стали чаще , хуже стала переносить те нагрузки, которые ранее спокойно переносила , речь идет о прогрессирующей стенокардии и это показания для госпитализации;
2. Препараты калия и магния нельзя принимать без контроля этих показателей в крови;
4. По поводу мочегонных , обычно они назначаются, когда есть отеки ногах , появилась одышка, также , необходимы результата узи сердца
Скажите пожалуйста а нитроглицерин помогает при болях?
Здравствуйте! Нитроглицерин снимает на долго боли, достаточно 1 раз в день
В таком случае все же это подтверждает что необходимо исключать прогрессирующая стенокардию , а нет возможности госпитализироваться ?
Да с госпитализацией очень сложно, во первых мама отказывается наотрез, во вторых в местной ЦРБ стариков уже живыми не возвращают..
Скажите пожалуйста какие в среднем чаще всего цифры дпвления и пульса ?
На анализы толко записана да? Давно сдавали на липидный профиль до этого ?
Здравствуйте!
Спасибо за подробное описание Вашей ситуации.
В данном случае необходимо уточнить,как часто у мамы возникают приступы стенокардии. Если это,конечно,каждый день приступы,здесь действительно нужна госпитализация для более детального до обследования. Если нет,можно попробовать справится в амбулаторных условиях.
Скажите, пожалуйста,как переносит нитроглицерин? Есть ли головные боли или снижение давления?
Похожие вопросы по теме
- 27 Июля 23 ответа
- 27 Июля 42 ответа
- 27 Июля 76 ответов
- 27 Июля 17 ответов
- 27 Июля 36 ответов
- 27 Июля 32 ответа
- 27 Июля 58 ответов
- 27 Июля 14 ответов
- 27 Июля 9 ответов
- 27 Июля 45 ответов