Боли под ребрами и першение в горле

Афсана Алиева28 Июля

5.0

Терапевт

63 994 консультации

Лилия, здравствуйте!
По анализу крови признаки вирусной инфекции, першение может быть на этом фоне, в таких случаях могут рекомендовать симптоматическое лечение:

Полоскать горло хлоргексидином 2-3 раза в с утки

Лизобакт по 1 т рассасывать 3 раза в сутки в течение 5 дней

Вит С 1 раз в сутки. 5 дней

Вит д 2000 ед в сутки утром в течение 1-2 месяцев

Обильное теплое питье из расчета 30 мл на 1 кг тела.

Квартиру проветривать желательно каждые 2 часа

Меньше контактировать с людьми во избежание повторного заражения

Пользоваться увлажнителем воздуха .

Биохимические показатели в пределах нормы. Коррекция в таком случае не требуется.

Кристина Чумакова28 Июля

4.2

Терапевт

5 253 консультации

Здравствуйте!

Першение в горле может быть связано с забросом желчи в желудок, а оттуда в пищевод и горло.

Анализы в пределах нормы.
Признаков воспаления, анемии, нарушения свертываемости нет.

Снижение сегментоядерных нейтрофилов может наблюдаться после перенесенной вирусной инфекции.

Изменения в процентах в общем анализе крови не имеют клинического значения, только абсолютные цифры. Они в норме.

Доза урсосана 500 мг в сутки для Вашего веса адекватная. Обычно урсосан назначают на 1-3 месяца.

Альмагель и омепразол могут быть бесполезны в данной ситуации.
В таких случаях обычно назначают итомед, гевискон форте после еды.

Также рекомендуют не есть за 3 часа до сна, исключить Жирное, жареное, острое, шоколад, кофе, мяту, алкоголь, спать с приподнятым изголовьем, есть 5-6 раз в день маленькими порциями.

Также рекомендуется пройти ФЭГДС.

Здоровья Вам!

Есть ли еще вопросы?

Михаил Ивашев28 Июля

5.0

Терапевт, Педиатр

207 363 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте.

При перегибе желчного пузыря и застое желчи Урсосан (урсодезоксихолевая кислота) правильный выбор, особенно при нормальной биохимии печени. Поскольку боли под рёбрами исчезли- терапия эффективна. Омепразол (ингибитор протонной помпы) уместен при подозрении на ГЭРБ, но першение в горле сохраняется, несмотря на приём антацидов и ИПП.

Першение может быть вызвано:
некардиальной формой ГЭРБ (желчь или кислота раздражают пищевод ночью, без изжоги), ларингофарингеальной рефлюксной болезнью (ЛФРБ) -жжение в горле, ком, сухость, возможным влиянием Альмагеля (редко -рефлюкс после приёма за счёт расслабления нижнего пищеводного сфинктера).

Рекомендовал бы на очном приеме:
1. Продолжать Урсосан по 2 табл/ночь курс 3–6 месяцев.
2. Омепразол пить утром натощак, а не вечером -так лучше контроль секреции.
3. Исключить приём пищи за 3 часа до сна, приподнять голову кровати.
4. Попробовать заменить Альмагель на ночь на Фосфалюгель или Гевискон ( после него не ложиться полчаса -час ).
5. При сохранении симптомов ФГДС для оценки пищевода и гортани.

Вирусная картина в крови без воспаления не требует лечения. Першение, скорее всего, связано с рефлюксом, даже без классической изжоги.

Ферритин 41 это лабораторная норма, но этого мало для адекватного обеспечения, оптимально 60-70.

С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Ксения Югова28 Июля

5.0

Терапевт

4 749 консультаций

Принятый ответ

Доброго дня!

В приложенном анализе крови показатели эритроцитарного звена находятся в пределах референсных значений что исключает наличие анемии и железодефицита

Общее количество лейкоцитов остаются в пределах нормы что позволяет исключить активный воспалительный процесс

Биохимия-сами клетки печени не повреждены, оттока желчи на уровне крупных протоков нет. Урсосан здесь работает правильно он не дает застою повреждать печень

Уточните, как давно у вас появилось першение и жжение в горле? Это началось вместе с болями в правом боку или горло беспокоило и раньше?

Анна Филинская28 Июля

3.3

Терапевт

3 703 консультации

Здравствуйте!

Учитывая, что изжога не уходит на фоне терапии, а першение носит волнообразный характер, самая вероятная причина - ларингофарингеальный рефлюкс . Это заброс содержимого желудка (кислоты и/или желчи) не просто в пищевод, а выше - в глотку и гортань .

Из-за анатомической особенности отток желчи нарушается, она застаивается, а затем может выбрасываться в двенадцатиперстную кишку в большом объеме. Оттуда желчь вместе с панкреатическим соком может забрасываться обратно в желудок и далее в пищевод. В отличие от кислоты, желчные кислоты сильнее раздражают нежную слизистую горла и плохо нейтрализуются обычными антацидами вроде Альмагеля.
Омепразол помогает не всегда. Ингибиторы протонной помпы снижают выработку соляной кислоты, но не влияют на сам механизм заброса желчи.

Руслан Ибрагимов28 Июля

3.6

Терапевт, Мануальный терапевт

5 402 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте.
По узи есть перегиб желчного пузыря и густая желчь (билиарный сладж). Камней, утолщения стенки и признаков воспаления не описано.

Общий анализ крови без значимых отклонений. Есть небольшое относительное снижение нейтрофилов и повышение лимфоцитов, что чаще бывает после или на фоне вирусной инфекции и само по себе лечения не требует

Биохимия печени в норме: АЛТ, АСТ, ГГТ, щелочная фосфатаза, билирубин не повышены. Это говорит против активного воспаления печени или нарушения оттока желчи

Ферритин 41,2 находится в пределах референсов.

Перегиб желчного пузыря обычно является врожденной особенностью и сам по себе лечения не требует. Урсосан при наличии билиарного сладжа может быть оправдан, если его назначил врач. При весе 51 кг суточная доза 500 мг обыяно соответствует рекомендуемой

Что касается першения в горле, то оно, скорее всего, не связано с желчным пузырем.
Чаще подобные жалобы возникают при гастроэзофагеальном или ларингофарингеальном рефлюксе, когда содержимое желудка или небольшое количество забрасывается и раздражает слизистую глотки. При этом изжоги может не быть, а омепразол не всегда полностью устраняет такие симптомы.

В подобной ситуации врачи обычно рекомендуют
обратиться к ЛОР-врачу (осмотр гортани) и гастроэнтерологу. При необходимости могут рекомендовать ФГДС и коррекцию противорефлюксной терапии