Не действует иммунотерапия (ниволумаб)

Юлия Узун28 Июля

5.0

Онколог

42 183 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте
В первую очередь нужно предоставить лечащему врачу два диска-последний и предпоследний , чтобы была оценена полноценная динамика по шкале RECIST1.1.
Картина псевдопрогрессирования может быть, но процесс распространенный и учитывают рост прежних и появление новых очагов+общее самочувствие . Если оно ухудшается , значит речь идет о прогрессировании процесса.
Так как мутация в гене BRAF отрицательная , основной упор на иммунотерапию, но при таком распространении нужно , чтобы лечение подействовало быстро и в данной ситуации оправдан переход на химиотерапию , это может быть платина, темозоломид, дакарбазин. Если речь об истинной прогрессии. После можно вернуться к иммунотерапии. Дополнительно проводится мрт головного мозга с ку.
Какие препараты сейчас принимает Ваша мама? Гепатопротекторы были назначены?

Алексей Клюкин29 Июля

5.0

Онколог

10 624 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте. Если по контрольному КТ отмечен рост существующих очагов или появление новых метастазов, а состояние мамы ухудшается, появляются выраженные отеки, слабость и потеря массы тела, то псевдопрогрессирование становится сомнительным и в первую очередь следует думать об истинном прогрессировании заболевания.

В таких случаях обычно нужно прекращение терапии ниволумабом и переход на следующую линию лечения. Это может быть химиотерапия, выбор которой зависит от типа опухоли, ранее проведенного лечения и молекулярных особенностей. Если подтверждена меланома без мутации BRAF, возможны схемы с дакарбазином или темозоломидом.

Светлана Сураева29 Июля

5.0

Онколог

34 947 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте

По КТ брюшной полости описано, что нет архива. Пациенту перед началом терапии ниволумабом не проводили КТ брюшной полости с контрастом?
Как вариант можно обсудить с онкологом повторное тестирование опухолевых очагов на мутацию BRAF. Из лечебных опций онкокносилиум может выбрать добавление ипилимумаба к ниволумабу, или если нет архивного диска, оценка динамики неадекватная (КТ грудной клетки сравнили с февралем!!!), то могут предложить провести еще курс иммунотерапии и контроль через короткий промежуток времени. могут также назначить и химиотерапию, если сочтут. что идет явное прогрессирование (с учетом оценки осмотра пациента, динамики самочувствия).

Юлия Шилова29 Июля

4.9

Онколог

23 962 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте,Влада.
По данным КТ ,с учетом ухудшения состояния ,речь идет об истинном прогрессировании на фоне ниволумаба.

Очаги в печени и легких увеличились, появились новые узлы по плевре, скопилась жидкость в брюшной и грудной полостях.
По анализам повышены печеночные ферменты- что опухоль активно замещает здоровую ткань печени.
Это не псевдопрогрессия.
Потеря веса, сильные отеки и выпот жидкости говорят в пользу неэффективности текущего лечения.

Таргетные препараты не подойдут, так как мутации BRAF в опухоли нет.
Добавлять ипилимумаб к ниволумабу слишком рискованно.
На фоне текущей нагрузки на печень и выраженных отеков это с высокой вероятностью вызовет тяжелые осложнения.
Оптимальный вариант- переход на химиотерапию, например, схемы с карбоплатином и паклитакселом или темозоломидом.
Но вопрос принятия такого решения зависит от общего состояния. Если мама бОльшую часть дня проводит в постели, активное лечение только навредит.
Тактика определяется на консилиуме .

Показано МРТ головного мозга с контрастом, чтобы исключить метастазы в мозг. Параллельно симптоматическая терапия ( мочегонные для снятия отеков ,коррекция уровня белка в крови,гепатопротективная терапия ,нутритивная поддержка и пр.).

Если у Вас есть дополнительные вопросы,готова ответить.