Что вас беспокоит?
Эндометриоз
Добрый день. Сегодня делала обследование. УЗИ малого таза,узи молочных желез и маммографию. Нашли некоторые патологии. Сказали нужен эндокринолог.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гинеколога-эндокринолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Нужны фотографии и полный текст заключений УЗИ малого таза, УЗИ молочных желез и маммографии.
Само направление к эндокринологу не означает опасного заболевания: его часто рекомендуют при изменениях щитовидной железы, нарушениях менструального цикла или симптомах менопаузального перехода. Для точной оценки необходимо указать день менструального цикла, регулярность менструаций, имеющиеся жалобы и принимаемые препараты.
В заключениях особенно важны размеры матки и яичников, толщина эндометрия, описание всех образований, а также категории O-RADS и BI-RADS. После предоставления этих данных можно определить, какие находки требуют только наблюдения, какие анализы обычно назначаются и требуется ли лечение.
Последние месячные были 2.07.
Жалобы на болезненность 1 дня месячных,обильность до 3дня и болезненность во время полового акта.
Плановая эндокринологическая оценка обоснована из-за пролактина 930 мМЕ/л, а болезненная и обильная менструация с болью при половом контакте в подобных случаях чаще связана с аденомиозом и возможным эндометриозом. В документах есть расхождение по дате начала менструации - указано 7.07, тогда как уточнена дата 2.07; при уточненной дате исследование приходится на позднюю вторую фазу цикла, поэтому однородный эндометрий 13 мм и желтое тело справа сами по себе не выглядят подозрительно. Цитология NILM и отрицательный ВПЧ высокого риска являются благоприятными результатами.
Образование левого яичника 16 x 15 мм отнесено к O-RADS 2, то есть почти наверняка доброкачественное, и такой размер сам по себе не является показанием к операции. Контрольное трансвагинальное УЗИ через 3 месяца на 5-10-й день цикла разумно для подтверждения характера образования; при сохранении глубокой боли во время полового контакта в подобных случаях дополнительно оценивают признаки глубокого эндометриоза на экспертном УЗИ или МРТ малого таза. Для практической оценки в подобных случаях целесообразны дневник боли и количества использованных прокладок в течение 2-3 циклов, общий анализ крови и повторный ферритин. Для уменьшения боли и кровопотери обычно рассматривают противовоспалительные обезболивающие в дни менструации, транексамовую кислоту в обильные дни и, при необходимости длительного контроля, гормональные методы; выбор зависит от планов беременности, состояния ЖКТ и риска тромбозов.
Пролактин 930 мМЕ/л повышен умеренно и по одному анализу не подтверждает заболевание гипофиза. Его обычно повторяют утром после 20-30 минут спокойного отдыха, одновременно определяют макропролактин, исключают беременность и учитывают препараты, способные повышать пролактин. МРТ гипофиза рассматривают при повторно повышенном биологически активном пролактине после исключения этих причин либо при сильной головной боли, ухудшении зрения, выделениях из сосков или нарушении менструального цикла. ТТГ 3,94 при нормальном свободном Т4 и отрицательных антителах к ТПО не подтверждает явный гипотиреоз и не требует снижения ТТГ только ради цифры; инсулин 11,9 при глюкозе 5,0 не устанавливает инсулинорезистентность, а для оценки углеводного обмена информативнее гликированный гемоглобин.
В левой молочной железе маммография и УЗИ описывают одно небольшое образование 7-12 мм с признаками фиброаденомы, BI-RADS 3 - вероятно доброкачественную находку, для которой стандартен контроль через 6 месяцев; биопсию обычно рассматривают при росте или изменении структуры.
Менструация действительно была 7.07. Я не правильно написала. МРТ гипофиза с контрастом сделано,там без патологии. Гликированный гемоглобин в норме. УЗИ щитовидки в норме.
Значит мне ничего делать не надо,кроме контроля УЗИ?
Принятый ответ
Нет, только контролем УЗИ малого таза ограничиваться не стоит, но срочного лечения по представленным данным не требуется. Небольшое образование левого яичника O-RADS 2 целесообразно проконтролировать через 3 месяца на 5-10-й день цикла. Если боль в первый день менструации и при половом контакте переносима и не нарушает обычную жизнь, допустимо наблюдение; при выраженных симптомах в подобных случаях применяют противовоспалительные обезболивающие или гормональные методы с учетом заболеваний ЖКТ и планов беременности.
При пролактине 930 мМЕ/л и нормальном МРТ гипофиза повторная МРТ сейчас обычно не требуется. Стоит один раз повторить пролактин утром после 20-30 минут спокойного отдыха и определить макропролактин: если активный пролактин нормальный, менструации регулярные и выделений из молочных желез нет, лечение обычно не назначается.
Нормальные свободный Т4, антитела к ТПО и УЗИ щитовидной железы не подтверждают заболевание, требующее лечения, поэтому снижать ТТГ 3,94 специально не требуется. При нормальном гликированном гемоглобине и глюкозе дополнительное обследование из-за инсулина 11,9 обычно не нужно.
По молочной железе требуется контроль маммографии и УЗИ, поскольку BI-RADS 3 означает вероятно доброкачественное образование, но предполагает обязательную проверку стабильности.
Принятый ответ
Добрый день, Анна! В данной ситуации надо сделать узи на 5-10 день цикла в плане подтверждения эндометриоза яичника. Вполне может быть и эндометриоз, учитывая боли пр половом акте. Но, узи на 22 день цикла не очень информативно в плане диагностики кисты. Так же есть повышение пролактина, что требует обычно повторения анализа, так как анализ чувствительный и может реагировать на разные внешние факторы, так как это гормон стресса (например плохо спали накануне или волновались перед забором и т/д). Если повышение на повторном анализе будет, то надо делать мрт гипофиза с контрастом, посмотреть есть ли микроаденома, которая может являться причиной его повышения. Если есть микроаденома, то обращаться на прием к эндокринологу для подбора лечения.
По маммографии есть фиброаденома и поэтому надо очная консультация маммолога для выбора дальнейшей тактики наблюдать или удалять.
Так же , если по контрольному узи эндометриоза яичника не будет, а только аденомиоз (эндометриоз матки) на контрольном узи, то если месячные не приводят к анемии- посмотреть какой гемоглобин и ферритин после меясчных, то можно просто наблюдаться.
МРТ уже сделано,все в норме. Сказали переделать все через 3 мес. Но к эндокринологу нужно сходить. Гемоглобин 130и ферритин 38. Анализы все свежие
Гемоглобин нормальный, ферритин тоже допустимый для данной ситуации. Поэтому проконтролировать по узи на 5-10 день цикла. Если эндометриоз яичника останется, то станет вопрос, что делать. Оперировать, гормональное лечение или наблюдать. Однозначного решения заочно нет. Но, если не будет роста кисты, . ухудшения ситуации с болями, то можно понаблюдать. Лечение обычно гормональное и может давать побочные эффекты, поэтому лучше по возможности без него.
Спасибо,я и сама боюсь гормонами лечится. Хотелось бы альтернативный вариант.
Похожие вопросы по теме
- 19 Января 20222 ответа
- 20 Августа 20251 ответ