Что вас беспокоит?
Консультация врача
Мужчина, 54 года, диагноз Восходящий тромбофлебит левой конечности. УЗИ прилагаю, анализы. Проколол 10 дней Фраксипарин, хочу перейти на таблетки 1)Какие таблетки более подходящие в моем случае,- Вессел ДУЭФ (сулодексид) или эликвис? 2)И нужно ли делать перерыв между приемом уколов и таблеток? В прошлом- язва желудка.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации флеболога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Добрый день, Василий.
По УЗИ у Вас восходящий варикотромбофлебит большой подкожной вены. На первом исследовании верхняя граница тромба была на уровне подколенной ямки, затем уже в верхней трети бедра до сафено-феморального соустья оставалось 5-6 см. Это считается высоким риском дальнейшего распространения, хотя глубокие вены пока проходимы, что является хорошим признаком
Поэтому из двух вариантов рекомендуется именно Эликвис, а не Вессел.
Сулодексид не подходит как замена Фраксипарину при таком распространенном тромбозе. Его используют уже после завершения основного курса антикоагулянтов или при хронических венозных заболеваниях, но не для лечения активного восходящего тромбофлебита
Эликвис является полноценным антикоагулянтом и может заменить инъекции. Перерыв делать не нужно. Первую таблетку принимают тогда когда должна была быть следующая инъекция Фраксипарина
С учетом язвы желудка риск кровотечения выше, но перенесенная язва не является противопоказанием к Эликвису. Просто нужно одновременно принимать пантопразол 40 мг 1 раз в день или омепразол 20 мг 2 раза в день на весь период антикоагулянтной терапии
При восходящем тромбофлебите, который подошел на 5-6 см к сафено-феморальному соустью желательно очно показаться сосудистому хирургу в ближайшие дни.
Иногда в такой ситуации рассматривают не только лечение таблетками, но и оперативное вмешательство чтобы не допустить перехода тромба в глубокие вены.
Также нужно носить компрессионный трикотаж 2 класса компрессии, ежедневную ходьбу без чрезмерных нагрузок и контрольное УЗИ через 5-7 дней.
Желаю крепкого здоровья! Если у Вас остались ко мне дополнительные вопросы - обязательно задавайте
Андрей, нет, наоборот, тромб опустился вниз, посмотрите на даты УЗИ, т е на первом УЗИ от 18 июля- тромб на 5-6 см от соустья, на втором УЗИ от 25.07- на уровне подколенной ямки
Какие таблетки лучше? Может Сулодексид? Учитывая язву желудка
Василий, на фото нет дат.
Учитывая Ваше дополнение это говорит о положительной динамике, тромб регрессировал после 10 дней Фраксипарина
Но это не меняет выбор препарата. Причина простая тромб еще сохраняется.
Сулодексид НЕ считается полноценным лечением тромбоза, его назначают уже после завершения курса антикоагулянтов или для профилактики рецидива.
Данных что он сможет удержать уже существующий тромб от повторного роста, значительно меньше
Что касается язвы желудка то Эликвис имеет один из самых низких рисков желудочно-кишечных кровотечений. При перенесенной язве это более предпочтительный вариант, чем ривароксабан или дабигатран.
Если язва сейчас не активна, а принимать одновременно пантопразол 40 мг сут или омепразол 20 мг 2 раза в день, риск становится существенно ниже
Нужно продолжить терапию Эликвисом еще на 4-6 недель с контрольным УЗИ через 2-3 недели. Если к тому времени произойдет полная реканализация тогда уже можно обсуждать переход на сулодексид курсом 1-2 месяца как поддерживающую терапию.
Такой подход выглядит наиболее безопасным и с точки зрения риска тромбоза и с учетом Вашей язвенной болезни
И Достаточно принимать Эликвис утром 2,5 и вечером 2,5 мг?
Да, достаточно принимать по 2,5 мг 2 раза в день утром и вечером.
Учитывая положительную динамику по УЗИ и перенесенную язву желудка, такая схема хорошая. Принимать лучше одновременно с пантопразолом или другим препаратом для защиты желудка
Спасибо большое!
Рад помочь Вам Василий. Если остались вопросы - задавайте, разберемся вместе, все вам объясню и подскажу.
Принятый ответ
Василий, здравствуйте!
В текущей ситуации можно переходить на «Эликвис» в дозировке 2,5 мг, 2 раза/сутки (утро-вечер). Это будет оптимальный вариант, особенно при язве желудка.
Препараты по типу «Омепразол», я так понимаю, принимаете. Если нет, то можно принимать параллельно.
Через 1 месяц контрольное УЗИ вен для оценки динамики лечения.
Здоровья ⚕️
Принятый ответ
Здравствуйте , Василий
Ознакомился с Вашим анамнезом и результатами узи
По описанию верхушка тромба находится в верхней трети бедра подкожной Вены без Признаков флотации - это очень хорошо. Риска отрыва тромба в подобной ситуации нет, он фиксирован
В подобной ситуации как правило рекомендуют:
достаточно амбулаторного приема антикоагулянтов:
Ксарелто 15мг 2 раза в сутки, затем
Ксарелто 20 мг 1 раз в сутки 3 месяца
Или эликвис 5 мг 2 раза в сутки
Перерыв между фраксипарином и ксарелто делать не рекомендуется , после последней инъекции на следующий день прием ксарелто ( эликвис)
Компрессионный чулок 2 класс носить ежедневно с утра до вечера (на ночь снимать)
Нимесил по 1 порошку 2 раза в сутки 5 дней после еды ( +нольпаза 40 мг за 30мин до еды при проблеме с желудком)
Местно детрагель 2-3 раза в сутки при необходимости
Прием вессел дуэ разрешен одновременно с ксарелто
Если используется инъекционная форма вессел дуэ, то не рекомендуетсяне делать перерыв и сразу переходить на таблетированную форму, так эффект будет лучше
Контроль УЗДГ вен нижних конечностей через 2 месяца для контроля за динамикой от лечения
Если остались дополнительные вопросы - готов ответить
Будьте здоровы!🩺
Похожие вопросы по теме
- 26 Октября 201912 ответов
- 9 Ноября 201912 ответов
- 8 Декабря 201917 ответов
- 12 Декабря 201920 ответов