Две грыжи и боль в руке , головные боли , МРТ на руках

Марина Фатнева28 Июля

5.0

Невролог, Рентгенолог

110 133 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте!
По МРТ описаны дистрофические(возрастные изменения) и 2 дорзальные грыжи дисков С3-С4 (до 2,5 мм) и С5-С6 (до 4 мм) со стенозом позвоночного канала и сужением просвета корешковых каналов.
Описанное состояние (ноющая боль, отдающая в правую руку и слабость при нагрузке) вероятнее всего соответствуют шейной радикулопатии(сдавлению грыжей нервного корешка).
Большинство грыж грыж шейного отдела лечатся консервативно (без хирургического вмешательства) в течение первых 4-6 недель. Организм способен к резорбции(постепенному самостоятельному уменьшению грыжи со временем).

По медикаментозному лечению обычно рекомендуется прием нпвс(диклофенак или дексалгин или ацеклофенак и тд до 5 дней) и миорелаксанта(тизанидин или толперизон и тд до 10-14 дней).
При недостаточной эффективности к лечению добавляют Габапентин(препарат рецептурный, назначается очно врачом-неврологом) и Дексаметазон курсом на 3-5 дней.
Рекомендуют выполнение эпидуральных блокад(гормон+местный анестетик), можно проконсультироваться по поводу их выполнения с нейрохирургом.
По поводу слабости также обязательно рекомендуется наблюдение невролога или нейрохирурга, если слабость будет прогрессировать, то это показание к срочной операции.
При уменьшении выраженности симптомов обычно подбирается лечебная физкультура врачом-реабилитологом индивидуально.

Мария Краснова28 Июля

4.0

Нейрохирург

4 438 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте. По данным описания МРТ выявляются дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника. Грыжи диска с признаками сужения межпозвонковых отверстий и сужением позвоночного канала до 7,5 мм и 9 мм при норме более 12 мм.
Спинной мозг без признаков миелопатии.
Причиной жалоб, скорее сего является раздражение нервных корешков из за сужения межпозвонковых отверстий, стеноза позвоночного канала.
Учитывая слабость в руке рекомендуется очная консультация нейрохирурга для оценки неврологического статуса.
В большинстве случае лечение начинается с консервативной терапии у невролога ( медикаментозное лечение НПВП, миореоаксанты; ЛФК). При усилении слабости в руке/руках, нарушении походки, нарушениях функций тазовых органов рекомендуется ускоренна консультация нейрохирурга для решения вопроса о хирургическом лечении.
Учитывая наличие абсолютного стеноза позвоночного канала, слабости в руке и рекомендуется динамическое наблюдение невролога/нейрохирурга. Проведение МРТ 1 раз в 6-8 мес или при появлении жалоб для диагностики миелопатии.
До консультации при болях можно рекомендовать: НПВП, например и Налгезин форте/ ибупрофен в дозах по инструкции + протекторы для желудка; миорелаксант, например сирдолуд 2 мг/сут.

Лилия Акбашева28 Июля

5.0

Невролог

73 485 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте.
Это вероятнее всего дискогенная
радикулопатия - повреждение корешков спинномозговых нервов из-за компрессии компонентами межпозвонкового диска( грыжа).
Поэтому возникает боль может быть с иррадиацией в руку , могут быть чувствительные нарушения , слабость в руке

Из медикаментозных методов лечения рекомендуют :
Дексаметазон внутримышечные инъекции утром - если нет тенденции к повышению уровня глюкозы
Налгезин форте 550мг/сут -для купирования боли
В дни приема нпвс (Налгезин форте ) принимать омез для защиты желудка
Сирдалуд 2-4мг/сут - для расслабления мышц

Местно сухое тепло и мази с нпвс( найз, диклофенак гель)
После стихания острых болей для укрепления мышц спины рекомендую ЛФК, плавание , йогу.
При укреплении мышц спины грыжи могут уменьшаться в размере и даже исчезать полностью. Рекомендую на регулярной основе выполнять лфк после стихания острой боли
https://m.youtube.com/watch?v=2K7PinEIHew

https://t.me/feeziobot
Бот, где можно самостоятельно подобрать программу упражнений.

При недостаточном эффекте от терапии ( нпвс+миорелаксант ) рекомендуется в этом случае :
Нейронтин( Габапентин )
Консультация нейрохирурга
Показания к хирургическому лечению при грыже
1. хирургическое лечение рекомендуется при наличии онемения, слабости в руке)
2. Дискэктомия с использованием микрохирургической техники рекомендуется, если в течение 6-12 недель нет эффекта от консервативной терапии

Анастасия Стрателюк28 Июля

5.0

Невролог

92 876 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте! По МРТ шейного отдела описаны возрастные изменения, которые начинают формироваться ещё в подростковом возрасте, а также 2 грыжи с сужением позвоночного канала.
Абсолютными показаниями к оперативному лечению являются парезы (объективная слабость в конечностях) и нарушения тазовых функций (недержание мочи). Если этого нет, то в первую очередь рекомендуется медикаментозная терапия.
Препаратами первой линии терапии являются нпвс и миорелаксанты, затем назначаются при неэффективности глюкокортикостероиды. При сохранении боли в руке используется габапентин или прегабалин. Это препараты для лечения нейропатической боли, когда болит сам нерв.
Также рекомендуется добавить лфк для растяжки и укрепления мышечного корсета. При слабых мышцах нагрузка идёт уже на сам позвоночник, что и даёт рост грыж. Комплекс упражнений можно посмотреть на сайте Физиобот, составлен реабилитологами. Есть комплексы упражнений именно в обострение

Алана Хацаева31 Июля

4.8

Терапевт, Невролог

39 593 консультации

Принятый ответ

Добрый день. Описанные по протоколу МРТ грыжи средних размеров , соответственно они могут давать и боль и онемение в руке .
В данном случае лечение заключается в приеме НПВС , миорелаксантов , витаминов группы В . Вы уже лечение получали ?

Ростислав Синельников31 Июля

4.9

Невролог, Психиатр, Детский невролог

32 865 консультаций

Здравствуйте! описаны грыжи, которые вероятно воздействуют на нервные структуры и вызывают боль
в рамках онлайн консультации запрещенно указывать дозировки, рассмотрите прием препаратов указанных ниже в минимально эффективных дозировках:
НПВС на выбор: таб.Эторикоксиб (Аркоксиа) или таб.Ксефокам в течение 7-10 дней под контролем АД + Омепразол на период приема НПВС
Местно можно применить: гели с НПВС (диклофенак, ибупрофен (Дип рилиф®), кеторолак, кетопрофен)
Пластыри с НПВС (вольтарен®, салонпас ®) на кожу над болезненной областью на 24 ч.
также миорелаксант - Тизанидин (Сирдалуд) или Мидокалм в течение 7-10 дней
ограничение тяжелых физических нагрузок, подъема тяжестей на период лечения
после снижения боли лечебная физкультура, с частотой 2-3 раза в неделю на протяжении минимум 8 недель, - наиболее исследованным является комплекс упражнений Тай-Чи, который состоит из непрерывных плавных движений, при выполнении которых человек должен полностью сконцентрироваться на них или кинезиотерапия
- лечебное плавание в бассейне

при неэффективности НПВС, для профилактики хронической боли рекомендуют прием:
Габапентин (Тебантин, Катэна®)
Дулоксетин
Амитриптилин
Венлафаксин
препарат подбирается индивидуально на очном приеме


показаниями для операции являются парезы и нарушение функций тазовых органов