Что вас беспокоит?
Проблема оттока желчи
Здравствуйте, уважаемые специалисты. У моей мамы рак кишки с метастазами в печень. В онкодиспансере в госпитализации отказали, причина повышенные показатели билирубина, АЛТ и АСТ. Дренирование желчных протоков по результатам КТ невозможно - протоки не расширены. Сказали если уровни билирубина, АЛТ и АСТ придут в норму, можно возвращаться к вопросу химиотерапии. Подскажите пожалуйста есть какие то другие способы отвода желчи из печени? Сейчас мы капаем гептрал, ремаксол, прошло 10 дней АЛТ и АСТ и другие показатели заметно снижаютмя, а вот билирубин наоборот еще выше. В общем существуют какие то хирургические методы отвода желчи?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации хирурга за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! Я врач хирург Хаймулдинов Олжас.
Хирургические методы есть и они применяются, если имеется билиарная гипертензия( расширения протоков из-за нарушения оттока желчи и высокого давления в них). Если нарушения оттока желчи нет, а повышение билирубина вызвано печеночной недостаточностью, то к сожелению, хирургия не применима.
Принятый ответ
Добрый день, Виталий.
По документам данным проблема к сожалению, больше похожа не на закупорку желчных протоков, а на печеночную недостаточность из-за множественных метастазов в печени. На КТ протоки не расширены, а значит выполнить дренирование или установить стент, скорее всего невозможно, так как отводить желчь технически некуда
Снижение АЛТ и АСТ на фоне Гептрала и Ремаксола говорит об уменьшении повреждения клеток печени, но если билирубин растет из-за выраженного опухолевого поражения печени эти препараты существенно его не снизят
Имеет смысл получить консультацию в крупном онкоцентре или у рентгенэндоваскулярного хирурга, чтобы еще раз оценить возможность дренирования или выполнить МРХПГ. Но по представленным данным вероятность того, что желтуха связана именно с печеночной недостаточностью значительно выше чем с механической закупоркой желчных протоков
Желаю Вам сил! Если у Вас остались ко мне дополнительные вопросы - обязательно задавайте
Здравствуйте, подскажите пожалуйста. Также показывал диск КТ хирургу вчера и спросил про асцит. Он сказал, что по диску жидкости совсем не много и лапароцентез делать не нужно, т.к. с отводом жидкости с организма выводится и белок. Но мама лежит нормально, а когда сядет, говорит что ее в животе что то сильно давит и ощущение что живот полный.
Добрый день! Да, такое вполне возможно. Даже небольшое количество жидкости может вызывать чувство распирания, особенно если есть опухоль, увеличенная печень или канцероматоз брюшины. Поэтому ощущение давления не всегда связано с большим объемом асцита
Имеет смысл сделать УЗИ брюшной полости в динамике, чтобы оценить не увеличился ли объем жидкости
Принятый ответ
Виталий, здравствуйте. Дело в том, что желтуха имеет разную природу и механизмы происхождения. Условно она бывает механической, гемолитической и паренхиматозной. Так вот у в Вашем случае имеет место третий вариант, это следствие воздействия специфического лечения, поэтому никакого дренирования желчных путей не нужно и даже может быть опасным из-за возможных осложнений. Желаю здоровья.
Здравствуйте, да это паренхиматозная желтуха. Думал может уже существуют какие то другие методы отведения желчи из самой печени
Тут отведение не страдает, а нарушена работа самой печени и ее нужно поддерживать.
то есть это в самой печени метастазами пережаты отводы, которые выходят в желчные протоки?
Нет, сами клетки печени плохо работают и повреждены.
Принятый ответ
Добрый день. Судя по осмотру онколога, обследований можно предположить печеночную недостаточность и паренхиматозную желтуху. Данных за механическую желтуху не выявили. Хирургическое вмешательство проводится при механической желтухе - накладывается соустье между общим желчным протоком и 12 перстной кишкой или выполняется наружное дренирование желчных протоков.
При паренхиматозной желтухе и печеночной уменьшается выработка желчи и утилизация билирубина, тем самым повышается уровень билирубина в крови.
Принятый ответ
Здравствуйте.
При проведении КТ у Вас не обнаружили механической причины для прохождения желчи - внутри и вне печеночные желчные протоки не расширены.
И поэтому дренировать печеночные протоки тем или иным способом нет смысла. А то можно и навредить больному.
Можно конечно провести и ФГДС и ЭРХПГ, чтобы убедиться окончательно выходит ли желчь в кишечник свободно. Но процедура не из приятных и стоит ли это делать, если состояние больного не стабильное.
При паренхиматозной (печеночной) желтухе уровень билирубина в крови обязательно и значительно повышается.
Повышение билирубина происходит из-за повреждения клеток печени (гепатоцитов), что нарушает нормальный процесс его обезвреживания и выведения. (причиной повреждения печеночных клеток являются скорее всего метастазы и раковая интоксикация).
Если говорить научным языком, то в норме гепатоциты захватывают непрямой билирубин из крови, превращают его в прямой (водорастворимый) и выделяют в желчь. При повреждении клеток этот процесс нарушается, и уже связанный билирубин не попадает в желчные капилляры, а поступает обратно в кровь. Поэтому его уровень в сыворотке крови значительно возрастает.
То что Вы поддерживаете печень гептралом и прочим, то это хорошо - на это указывают относительно невысокие показатели АЛТ т АСТ.
Здоровья Вам.
Понятно. Спасибо. То есть если сейчас клетки восстанавливаются (АЛТ и АСТ снижается), то получается и непрямой билирубин из крови будет захватывать больше и соответственно уровень билирубина будет снижаться?
Не факт, т.к. метастазы и интоксикация скорее всего будут нарастать.
А проводить химиотерапию на таком фоне, то это окончательно "добьет" печеночные клетки и самого больного.
Спасибо большое. Может какой нибудь плазмаферез поможет как то снизит показатели
Здравствуйте, подскажите пожалуйста. Также показывал диск КТ хирургу вчера и спросил про асцит. Он сказал, что по диску жидкости совсем не много и лапароцентез делать не нужно, т.к. с отводом жидкости с организма выводится и белок. Но мама лежит нормально, а когда сядет, говорит что ее в животе что то сильно давит и ощущение что живот полный.
То что живот полный это не является следствием наличия асцитической жидкости в брюшной полости. Тем более по УЗИ ее совсем немного.
Чувство полноты может быть связано с нарушением нормальной работы ЖКТ, небольшого вздутия его на фоне основной патологии.
Если асцит небольшой, то не рекомендуется делать лапароцентез, т.к. существует вероятность повреждения иглой кишки.
Не помню есть у Вас канцероматоз брюшины или нет. Если есть, то это в разы усложняет проведение пункции из за вероятности нарваться на канцероматозный узел или фиксированную спайками кишку.
Я понимаю Ваше желание всеми способами помочь своей маме, но увы медицина не все может.
Хотя можно конечно попробовать сделать и то, и то, но иногда сама процедура может только навредить и ухудшить ситуацию.
Только этим можно объяснить решение консилиума онкологов.
Да канцероматоз есть. Спасибо большое, понятно
Похожие вопросы по теме
- 28 Июля 20 ответов
- 28 Июля 16 ответов
- 28 Июля 19 ответов
- 28 Июля 7 ответов
- 28 Июля 18 ответов
- 28 Июля 5 ответов
- 28 Июля 8 ответов
- 28 Июля 5 ответов
- 28 Июля 23 ответа
- 28 Июля 9 ответов