Что вас беспокоит?
Подозрение на подагру
Здравствуйте.Мужчина, 43 года проходил медосмотр. Терапевт сказал что подозрение на подагру. Часто болит спина, сидалищный нерв, крестец и поясница. Подскажите пожалуйста к какому врачу обратиться к урологу или нефрологу. Как лечится подагра и можно ли её вылечить Спасибо
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации нефролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
При подозрении на подагру консультирует ревматолог. Он назначает противовоспалительные препараты, дополнительную диагностику. НО одних кристаллов мочевой кислоты в моче недостаточно - нужен анализ крови на мочевую кислоту (не мочевина, это другой анализ), СРБ крови, ревматоидный фактор крови, при возможности - рентген суставов, если в каких-то есть боли.
Повышен креатинин крови, при этом консультирует нефролог планово. Нефрологу для консультации нужны:
-Общий анализ крови - есть
-Общий анализ мочи с микроскопией осадка - есть
- АКО (АКС) - альбумин-креатининовое соотношение (отношение) в разовой порции мочи, показывает, есть ли белок в моче, точнее, чем ОАМ - нет
-БХ крови - общий белок, альбумин, АЛТ, АСТ, калий натрий, хлор,кальций общий, мочевая кислота, фосфор,
-25(ОН)D (витамин Д) холестерин ЛПНП, ЛПВП, триглицериды (липидный профиль), ферритин, УЗИ почек.
И еще один анализ на креатинин крови в динамике.
Подагру нельзя вылечить чем-то навсегда, но можно сделать так, чтобы не было обострений. Для подагры боли в спине нехарактерны, она чаще поражает суставы. Лечится диетой + препаратами для снижения мочевой кислоты в крови (аллопуринол или фебуксостат) и препаратами от воспаления (колхицин или НПВС).
Уточните, пожалуйста, принимает ли мужчина обезболивающие или другие препараты, БАДы, добавки, постоянно или курсами? Есть ли хронические заболевания?
Да, принимает ибупрофен иногда при боли в спине, беталок зок от давления
Можно обратиться к урологу, к нефрологу записи пока нет
Благодарю за уточнения!
Ибупрофен при длительном приеме чаще 1-2 раз в неделю может приводить к снижению работы почек и росту креатинина, а беталок-зок вполне безопасен.
Можно обратиться к урологу, он может назначить ПСА, УЗИ почек, посмотрит как моча выводится, но на этом его специальность заканчивается.
Нефролог отвечает за то, какого качества моча, как работают почки, чтобы почки хорошо выводили шлаки, а уролог - только за то, как моча выводится, чтобы она отходила без препятствий. Урологи не помогают при повышении креатинина.
Есть миф, что мочевая кислота повышается, потому что почки ее плохо выводят. Это не совсем так: почки действительно могут начать хуже выводить мочевую кислоту, но это обычно возникает тогда, когда креатинин 200-300 и выше. гораздо чаще мочевая кислота повышается из-за факторов наследственности и неудачного сочетания диеты. В обоих случаях лечение одними и теми же препаратами.
Напишите, пожалуйста, обратную связь, стало ли Вам понятнее по Вашему вопросу? Хотелось бы рассказать или обсудить что-то подробнее?
На узи с почками норма
По УЗИ почки могут быть нормальными, могут быть измененными, большими/маленькими, но мы говорим о нарушении работы почек только по анализам. Даже маленькие почки могут работать хорошо, а большие плохо.
По всем анализам что можете сказать в общем?
Есть начальное снижение почечной функции, которое можно как минимум стабилизировать, как максимум привести к норме. Возможно повышена мочевая кислота в крови, но не обязательно. Страшного ничего нет. Лечение вероятно понадобится консервативное, небольшими дозами.
Принятый ответ
Здравствуйте.
По представленным данным диагноз "подагра" подтвердить нельзя. Для этого недостаточно только повышенного креатинина или наличия кристаллов мочевой кислоты в моче.
Из анализов обращает внимание:
- креатинин 127 мкмоль/л - умеренно повышен;
- в общем анализе мочи белка и лейкоцитов нет, что является благоприятным признаком;
- обнаружение кристаллов мочевой кислоты говорит лишь о склонности к кристаллизации мочи, но не является диагностическим критерием подагры.
При этом боли в пояснице, крестце и по ходу седалищного нерва не типичны для подагры. Классически подагра проявляется острым воспалением сустава (чаще первого плюснефалангового сустава большого пальца стопы, реже голеностопного, коленного и других суставов).
Рекомендовано:
- обратиться к ревматологу именно этот специалист занимается диагностикой и лечением подагры;
- к нефрологу для оценки причины повышения креатинина, определения уровня альбуминурии (соотношение альбумин/креатинин мочи) и исключения хронической болезни почек;
- при болях в пояснице и по ходу седалищного нерва - консультацию невролога, т.к. вероятнее речь идет о дегенеративных изменениях позвоночника или радикулопатии.
Дополнительно целесообразно выполнить:
- уровень мочевой кислоты крови;
- соотношение альбумин/креатинин мочи;
- при наличии приступов артрита - УЗИ суставов или другие исследования по назначению ревматолога.
Подагра относится к хроническим заболеваниям, однако при своевременно назначенной уратснижающей терапии (например, аллопуринол или фебуксостат по показаниям), соблюдении диеты и контроле уровня мочевой кислоты заболевание хорошо контролируется.
Принятый ответ
Добрый день ознакомилась с результатами анализов.
В моче есть соли мочевой кислоты , поэтому обязательно необходимо сдать кровь на ее уровень .
сейчас вам необходимо обратиться к ревматологу по поводу болей в суставах и к нефрологу по поводу установления причин почечной недостаточности и подбора нефропротективной терапии .
Уролог в данном случае вам совсем не поможет , у него совершенно иной профиль .
Похожие вопросы по теме
- 10 Апреля 201910 ответов
- 12 Июня 20201 ответ
- 26 Октября 202015 ответов
- 26 Июня 20227 ответов