Что вас беспокоит?
Желтушка 288
11.07 родился сын, на 3 сутки желтушка 228 при выписке, сегодня 29.07 анализ показал 288 Прямой 10.46, не прямой 278 Общий белок 55, гемоглобин 183 В роддоме ничего не давали, на грудном вскармливании полностью. Завтра направление на госпитализацию. Есть ли смысл перевести временно на смешанное, есть ли вариант желтухи грудного молока? Малыш сосет активно, в туалет ходит, по большому 2-3 раза, мочится тоже хорошо, моча не темная.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации педиатра за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте
Физиологическая желтуха может Быть до 3-4 месяцев. Эффективный метод снижения - фототерапия.
По новым клиническим рекомендациям, если возраст ребёнка более 5 суток, то фототерапия применяется при показателях общего билирубина от 300.
Действительно, на грудном вскармливании билирубин может снижаться медленнее, но как правило это не является показанием для прерывания грудного вскармливания, перехода на смесь. В такие ситуации наоборот рекомендуется как можно чаще прикладывать малыша к груди, так как билирубин выводится из организма с калом и мочой.
При физиологической желтухе повышен общий билирубин за счет непрямой фракции, при этом уровень прямого не более 20% от общего)
Добрый вечер. Благодарю. Нет, убирать гв не планирую, думала попробовать снизить на смеси и вернуться полностью на гв. А есть смысл водой допаивать?
Допаивать водой также не рекомендуется, в том числе и сорбенты(полисорб и др), урсофальк не влияют на течение физиологической желтухи.
Как правило данные цифры билирубина требуют только контроля в динамике, через 7-10 дней.
Если уровень общего билирубина на более 300, то в таком случае подключается фототерапия
Здравствуйте.
Нет, отменять гв не нужно в таком случае.
По предоставленным данным вероятна физиологическая желтушка, она проходит самостоятельно к 3-4 месяцам жизни ребёнка.
Единственный эффективный метод лечения желтушки это фототерапия, никакие препараты ее не лечат.
Наиболее достоверный способ определения количества билирубина - биохимический анализ крови с определением общего и прямого билирубина.
Фототерапия показана при результате более 300.
Добрый вечер. Благодарю. Нет, убирать гв не планирую, думала попробовать снизить на смеси и вернуться полностью на гв. А есть смысл водой допаивать?
То есть могут и не госпитализировать с 288?
Могут, да, но так как идет увеличение в динамике, то оптимально провести фототерапию несколько дней.
Нет смысла снижать на смеси.
Можно попробовать нагрев молока в каждое кормление, но это довольно сложно - поддерживать необходимую температуру.
Водичкой допаивать не обязательно, на билирубин это не повлияет.
Здравствуйте.
По современным рекомендациям при билирубине до 300 у доношенного ребёнка старше 72 часов и отсутствии неврологических рисков госпитализация и лечение не требуются. У вашего сына:
Билирубин 288 высокий, но не критический;
Прямой билирубин 10,46 в норме (значит, нет проблем с печенью);
Гемоглобин 183 хороший, нет гемолиза;
Мочится и какает регулярно активный выведение билирубина.
Это может быть желтуха грудного молока - доброкачественное состояние, связанное с веществами в молоке, замедляющими выведение билирубина. Она безопасна и проходит сама.
Перевод на смесь не нужен -это не ускорит отхождение желтухи и может нарушить лактацию. Вместо этого:
Кормите часто 10–12 раз в сутки;
Следите за прибавкой веса;
Не прерывайте грудное вскармливание.
Госпитализация при таких показателях не обязательна. Если врач настаивает уточните, какие именно клинические риски.
При отсутствии сонливости, отказа от еды, судорог можно наблюдать дома. Пересдать анализ через 2–3 дня. Главное спокойствие и продолжение ГВ.
Полезно гулять утром когда в воздухе много ультрафиолета - открывать лицо и ручки на полчаса - аналог светотерапии. Это заодно и для синтеза эндогенного витамина Д полезно.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Здравствуйте!
Согласно международным рекомендациям, уровень общего билирубина у доношенных малышей может достигать до 300, а учитывая текущие результаты, в таких случаях может быть рекомендовано проведение фототерапии в домашних условиях, либо в рамках стационара.
Чаще всего при физиологической желтухе повышается непрямой билирубин, поэтому никакие препараты по типу урсофалька не показаны, так как они влияют на фракцию прямого билирубина.
Параллельно с проведением фототерапии рекомендуют почаще прикладывать малыша к груди и следить, чтобы малыш хорошо мочился и был ежедневный стул.
Обычно цифры билирубина нормализуются к 3- 4 месяца.
Фототерапию рекомендуют проводить в течение 5-7 дней, затем сдача биохимии на общий билирубин и фракции.
Также в литературе описаны случаи медленного снижения общего билирубина на грудном вскармливании из-за определённого вещества в молоке и в таких случаях маме рекомендовали сцеживать грудное молоко и подогревать его на водяной бане, а затем предлагать малышу.
Подогрев по следующей схеме:
1. нагрев молока до 62.5ºC течение 30 минут.
2. мгновенная пастеризация: молоко нагревают строго до 72ºC на 15 секунд (труднее контролировать)
Выполнять такую манипуляцию рекомендуют 3-4 раза в сутки в течение 4-5 дней, обычно после данной процедуры билирубин начинает более активно выводиться из организма.
Поэтому отмена ГВ и перевод на смесь не показаны.
Эльмира, здравствуйте!
Желтушка может сохраняться до 3-4 месяцев жизни, билирубин снижается довольно долго. Также не исключается желтуха грудного молока, данное состояние доброкачественное и, обычно, переводить на смесь не рекомендуют.
Уровень билирубина ниже 300 единиц не опасен и лечения не требует, но, учитывая повышение билирубина рекомендуют контроль у педиатра в динамике.
Здравствуйте! Повышение непрямого билирубина до 288 на 18-й день жизни на фоне хороших прибавок веса, активного сосания и нормального стула действительно может быть связано с желтухой грудного молока, но это диагноз исключения только очный неонатолог может подтвердить его после и сключения гемолиза, инфекций и патологии печени.
Временный перевод на смесь (на 1–2 дня) иногда используют для диагностики (при грудном молоке билирубин может снизиться), но это делается строго по назначению врача в стационаре, а не самостоятельно, так как госпитализация показана для динамического контроля и исключения ядерной желтухи при таких цифрах.
Следуйте направлению, завтра обязательно госпитализируйтесь ,,в больнице оценят состояние, проведут фототерапию и решат вопрос о тактике кормления.
Похожие вопросы по теме
- 3 Ноября 202030 ответов
- 21 Сентября 20211 ответ
- 22 Октября 20221 ответ
- 6 Октября 202316 ответов