Что вас беспокоит?
Повышение амилазы и липаза при жировой гепатозе печени и стеатозе (липоматоз) поджелудочной железы. Застой желчи в желточном пузыре. Советы по лечению
Добрый день! Беспокоит утром горечь во рту. Отсутствие аппетита, жидкий стул. Пропил альфа нормикс. После еды тяжесть и спазмы в правом боку кишечнике( желудке) и подташнивает. Начинал пить Урсосан, но от него меня тошнило и несло. ФГДС и колоноскопия ничего критичного , кроме поверхностного гастрита не нашли. Пью Утром Нексиум и в 18:00- прием. Во время еды Креон 25, перекусы -креон 10. По МРТ и КТ Жировой гепатоз печени и стеатоз (липоматоз) поджелудочной железы. Застой желчи в желточном пузыре. По анализам с отклонениями: холестерин общий 1,92, ЛПВП-064, Гамма-ГТ-54, щелочная фосфотаза-154, амилаза-95, липаза-125, с-рекактивнвй белок-8,49, коэффициент атерогенности-2, , амилаза в моче -785, АЧТВ-26. Остальное вроде все в норме. Ваши советы и рекомендации по лечению и назначению комплекса препаратов ( возможно и в/в). Возраст 40. 182/120.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте Кирилл! Наличие болей в правом подреберье обусловлено нарушением функции желчного пузыря с признаками застоя. Препаратом выбора в данной ситуации являются урсосан или урсофальк. Учитывая наличие тошноты и диареи после его приема препарат должен быть отменен или уменьшена доза, можно начинать с 1- 2 капсул в день с постепенным ее увеличением каждую неделю. Застой в желчном пузыре и вовлечение поджелудочной железы подтверждается данными лабораторного исследования (повышение щелочной фосфатазы и липазы, амилазы мочи). В лечении целесообразно продолжить прием ингибиторов протонной помпы (нексиум), учитывая что имеется нарушение функции поджелудочной железы (креон), для купирования болей и спазмов - спазмолитики (дюспаталин). В связи с наличием горечи, нарушением стула -показаны препараты регулирующие моторику желудочно-кишечного тракта (тримедат). Соблюдение диеты в пределах 5 стола.
Да,у меня жидкий стул и постоянная слабость. А Урсосан возможно чем-то заменить. Например Гептралом?
Урсосан можно заменить гемикромоном, он желчегонный препарат и спазмолитик. При условии что в желчном нет перегибов.
В желчном есть перегиб и однородный сладж. А почему нельзя Гептрал?
Можно попробовать Гептрал, он обладает желчегонным действием, но на свойства желчи особенно не влияет, это препарат для защиты печени. Есть ещё желчегонные средства -хофитол по 1 таб.перед приёмом пищи.
Да, я слышал о таком. А чем купировать тогда, если что, тошноту и диарею?
Принятый ответ
Добрый день
Исходя из предоставленных обследований можно предположить нарушение функции со стороны поджелудочной железы, синдром избыточного бактериального роста (сибр), а так же рекомендуют обычно исключить непереносимость глютена, лактозы.
В качестве дополнительного обследования обычно рекомендуют водородный дыхательный тест на сибр (сдавать можно не менее чем через 2 нед после окончания альфа-нормикса), анализы крови на антитела к тканевой трансглутаминазе IgA, стандартные методы диагностики лактазной непереносимости: водородный дыхательный тест или лактазный нагрузочный тест/клиническая элиминационная проба.
Обычно в качестве терапии рассматривают повышение дозы ферментных препаратов: например Креон до 50 тыс в основной прием пищи 3р/сут и 20-25 тыс на перекусы и далее рекомендуют наблюдение за динамикой
В качестве профилактики заброса горечи обычно рекомендуют препарат группы прокинетиков например Ганатон согласно инструкции в дозе 50 мг 3р/сут за 20 мин до еды в течение 14 дней
По поводу Урсосана. Если доза 250 мг так же вызвала жалобы, то обычно рекомендуют замену на Хофитол согласно инструкции в дозе 220 мг 3р/сут до еды в течение месяца
Добрый день! А гимекромон?
Гимекромон могут рассматривать в том числе, он обладает желчегонным и спазмолитическим действием на желчевыводящие пути, действует достаточно мягко
Курс альфа нормикс а я пропивал 7 дней
Хорошо. Тогда тест рекомендуют сдавать не ранее чем через 2 нед после окончания курса
Как тогда принимать гимекромон? Или гептрал?
Принятый ответ
Здравствуйте. Наиболее вероятно симптомы связаны с нарушением оттока желчи: боли в правом подреберье, нарушение работы кишечника и стула.
При самом же нарушении оттока желчи так же может страдать отток панкреатического секрета, что может наблюдаться в анализах повышением фермента поджелудочной (липаза и амилаза)
Так же может начать страдать кишечник: разрастаться условно патогенная и патогенная Флора, что приводит к Синдрому Избыточного Бактериального Роста (СИБР)
В таких случаях рекомендуется дообследование
- Кал на фекальный кальпротектин (спустя не менее 2 недель после курса альфа-нормикса)
- Кал на панкреатическую эластазу (только твердый стул)
- Кал на скрытую кровь методом иммуннохимии
- Водородный дыхательный тест на СИБР ( спустя не менее 2 недель после курса альфа-нормикса и НЕКСИУМА)
При плохой переносимости молока
- Генетический тест на лактазную недостаточность
При плохопереносимости мучного
- Антитела к глиадину, эндомизию и тканевой трансглутаминазе.
Лечение же как правило включает в себя
1. Диету: 5-6 разовое питание, дробное, малыми порциями с исключением острого, маринованного, копченого, избыточно жирных продуктов, фастфудов, снеков, алкоголя.
Обратите внимание на свою переносимость молочных продуктов и хлебобулочных изделий.
2. С учетом плохо переносимости Урсосана он может быть заменен Гимекромон (по 1-2 таблетки 3 раза в день за 30 минут до еды). Этот препарат обладает желчегонным и спазмолитическим действием. Курс лечения обычно занимает 1 месяц с последующим решением об отмене или продлении.
3. Контроль биохимии через 1-2 недели, главным образом липазы и панкреатической амилазы.
Похожие вопросы по теме
- 11 Февраля 20191 ответ
- 11 Марта 20205 ответов
- 29 Июня 202014 ответов