Что вас беспокоит?
Беспокоят головные боли более 2х лет.Головная боль в области лба и затылка.Не снимается никакими НПВС не снимается триптанами.
головные боли напряжения (диагноз ГБН), которые длятся 2,5 года. Боли чаще в лобно-височной области, усиливаются к вечеру, при смене погоды, стрессе. Боль ватная, давящая, иногда пульсирует. Обезболивающие не помогают. Также беспокоит частая заложенность носа, появление корок и усиление головной боли при заложенности. Настроение нестабильное, тревожность, быстрый набор веса без явных причин. Слабость, усталость, даже после сна нет бодрости. Прошла невролога, ЛОР, эндокринолога, рефлексотерапевта. Обследования: · МРТ головы (без патологии), · УЗИ сосудов головы и шеи (норма), · Рентген шейного отдела с пробами (остеохондроз), · Снимок околоносовых пазух (искривление перегородки S-образно, сужение носовых ходов, гиперплазия слизистой, пристеночное уплотнение верхнечелюстных пазух), · ТТГ, Т4, тироксин (в норме), · Общий анализ крови (гемоглобин повышен незначительно, некритично), · Витамин Д и другие показатели в процессе проверки. Лечение: иглорефлексотерапия (5 сеансов, эффект временный), массаж шейно-воротниковой зоны (незначительное улучшение). Принимала антидепрессанты (Триттико) -состояние улучшалось, но ненадолго. Сейчас назначали Мометазон на 2 недели для снятия отёка слизистой.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
По описанию наиболее вероятна хроническая головная боль напряжения с возможным влиянием шейного отдела позвоночника, стресса и нарушения носового дыхания.
МРТ головы и УЗИ сосудов без значимой патологии, поэтому опасные причины головной боли маловероятны. Характер боли больше соответствует ГБН.
Заложенность носа и изменения по ЛОР обследованию также могут усиливать чувство давления в голове. Назальный мометазон обычно применяют курсом 2–4 недели, оценивая эффект после регулярного использования.
Рекомендуется продолжить наблюдение у ЛОР врача, заниматься лечебной гимнастикой для шеи, а также проверить возможные причины усталости и набора веса (витамин D, ферритин, В12, обменные показатели). Улучшение на фоне Триттико указывает, что тревожность и напряжение нервной системы могут усиливать симптомы.
По имеющимся данным больше похоже на сочетание ГБН, мышечного напряжения шеи и проблем с носовым дыханием, требующее комплексного лечения.
Принятый ответ
Здравствуйте! Сопровождаются ли головные боли тошнотой или рвотой, снижением аппетита? Вызывает дискомфорт яркий свет, громкий звук (сделаете громкую музыку потише, снизите яркость экрана, выключите свет на фоне сильной боли)? На сколько баллов от 1до 10 болит голова сильнее всего? Чаще односторонние или болит одинаково с двух сторон? Легче лежать или заниматься привычными делами? В менструацию боли сильнее? Принимаете КОК? Перед головной болью бывают зрительные симптомы (мушки, зигзаги, радужные пятна)?
Часто при хронизации мигрени она приобретает черты головной боли напряжения, что затрудняет постановку диагноза. Может ранее головные боли были другими?
Также пожалуйста пройдите онлайн тесты Бека на тревогу и депрессию и пришлите результат
Триттико используется только как корректор сна и либидо в комбинации с другими антидепрессантами. Не используется для профилактической терапии ни ГБН, ни мигрени, т к у него нет противоболевого эффекта
Добрый день!
Головные боли не сопровождаются тошнотой,рвотой и снижением аппетита.Яркий свет,звук ,яркость якрана не вызывают дискомфорта.Сильнее всего-8-9 баллов(что именно вызывает приступы сильнее не удалось установить) обычно голова болит на 6-7 балоов.Чаще болит одинаково с обоих сторон,но если приступы-то на правую сторону.В менструацию боли сильнее.КОК не принимаю.Зрительных симптомов нет,боль постоянная с самого утра до момента сна.Головные боли начались с постановки синусита,сделали операцию,голова не болела месяц затем триггер ввиде стресса сильнейшего отсутствия сна-головная боль вернулась,лор симптомы вернулись.
По описанию очень похоже на менструально-ассоциированную мигрень, но не хватает дополнительных критериев. Уточните пожалуйста, когда возникли головные боли через месяц после операции,они уже не прекращались ни на один день или все же были дни,когда головная боль не беспокоила более 12 часов? После инфекций может возникнуть новая ежедневная изначально персистирующая головная боль.
И уточните,были ли подобные головные боли до синусита,хоть и очень редкие?
Пьете ли обезболивающие препараты? Если да,то какие и сколько дней в месяц? Более 10 дней? При частом употреблении обезболивающих может развиться лекарственно-индуцированная головная боль
По шкале депрессии Бека -19(выраженная депрессия средней тяжести)
Тревоги-21незначительный уровень тревоги
После операции вернулось в первоначальную стадию с чем я и обратилась(заложенность носа,боли в голове ровно такие же) боль не покидала меня
Таких головных болей не было,я метеозависимая и боли бывали,но я принимала любую обезболивающую таблетку и все проходило.именно таких же не было и я сейчас не смогу описать,какие они были до.Сейчас при прострелах могу выпить пенталгин (2 таблетки) чтобы немного уменьшить(боль в ноль не уходит) не чаще 1 раза в месяц случаются приступы.
С учетом того,что боль прекращалась после операции и в целом ранее были головные боли, то в таких случаях я бы вела как хроническую менструально-ассоциированную мигрень. Синусит чаще всего и вызывает головную боль у людей с мигренью. При этом у людей без мигрени боли может не быть.
По тестам повышены баллы по тревоге и депрессии, что вероятнее говорит о депрессивном эпизоде с повышенной тревожностью.
В таких случаях можно попробовать начать с противоболевого антидепрессанта из группы СИОЗСН (венлафаксин 150мг или дулоксетин 60мг), которые доказанно эффективны как при тревожно-депрессивных расстройствах, так и при мигрени(но при хронической мигрени не всегда эффективны, это индивидуально, в любом случае депрессию лечить точно нужно).
Если на головную боль не повлияет,то дополнительно назначается второй метод профилактики мигрени. При хронической мигрени самыми эффективными методами являются: моноклональные антитела (аджови, иринекс), гепанты (кьюлипта, нуртек) и ботулинотерапия по протоколу PREEMPT (проводит невролог или цефалголог, отдельно проходившие обучение)
Спасибо,уточняющий вопрос,при менструальной мигрени боли могут быть постоянными 30 дней в месяц несколько лет?
Менструально-ассоциированная мигрень- это значит,что примтупы возникают как в менструацию, так и в обычные дни. Просто есть чисто менструальная мигрень, когда приступы возникают исключительно в менструацию и больше никогда. В менструацию обычно приступы сильнее из-за изменения уровня эстрогенов в крови.
То,что приступы ежедневные, говорит о хронической мигрени, а не связи с менструацией
Хроническая мигрень - это более 15 дней с головной болью в месяц и конечно она может быть ежедневной
Спасибо Вам большое за консультацию!
Принятый ответ
Здравствуйте.
По тому как вы описываете головную боль, действительно больше данных за головную боль напряжения.
Чаще всего для профилактической терапии головной боли напряжения назначают антидепрессанты с обезболивающим эффектом (амитриптиллин или венлафаксин, или дулоксетин, или миртазапин).
Кроме того, необходимо понимать состояние мышц шейного отдела позвоночника, потому что одной из причин может быть напряжение мышц шейного отдела, исключить это можно только очно. Если говорить об этой причине, то в этой ситуации проводят курсовое лечение мышечно-тонической формы шейного остеохондроза (миорелаксанты, при необходимости нпвс, массаж шейного отдела позвоночника, если нет противопоказаний и лфк, причём лфк в послед.жля профилактики обострения систематически).
Ну и работа с эмоциональным фоном.
Принятый ответ
Здравствуйте
Наиболее вероятно это тревожное расстройство и хронический болевой синдром( хроническая мигрень ) .
Из немедикаментозных методов лечения рекомендуют :
Дыхательная гимнастика (дышать нужно животом: положите одну руку на живот, другую на грудь, сделайте медленный вдох через нос, медленный выдох выполните через рот, дышите так, чтобы верхняя рука лежала спокойно, нижняя «работала»; повторите цикл 5-10 раз), медитация по Якобсону.
Рекомендуется обратится к психотерапевту, чтобы подобрать лекарственную терапию ( антидепрессанты из группы СИОЗСн) и варианты психотерапии(например, КПТ.
Препарат выбора :
Венлафаксин обладает двойным механизмом действия: противоболевым и противотревожным.
При стрессе либо тревоге
В головном мозге происходит дисбаланс
Нейромедиаторов , которые в баланс не придут сами по себе , нормализуют их уровень антидепрессанты. Симптомы тревоги ( например , одышка, чувство перебоев в работе сердца, ускорение ЧСС, тошнота, болезненность или дискомфорт в области грудной клетки или живота, учащенная дефекация или мочеиспускание, мышечное напряжение и болевые синдромы (головная боль напряжения, боль в спине), потливость, приливы жара, головокружение, кожный зуд, сухость во рту, чувство кома в горле, парестезии и т.д. ) будут в любое время , даже , если человек в прекрасном настроении
Принятый ответ
Здравствуйте!
Часто под маской ХГБН скрывается хроническая мигрень или микст-боль (мигрень + ГБН). Обезболивающие не помогают, потому что при хронической боли рецепторы перегружены.
Также по описанию есть отдельные признаки тревожно-депрессивного расстройства (один из триггеров головной боли-мигрени и ГБН).
Если приступов головной боли более 8 раз в месяц(или 2-х раз в неделю) или 4 или более дней с головной болью в месяц, когда головная боль значительно нарушает качество жизни пациента, обычно применяется профилактическая терапия.
Это антидепрессанты с противоболевым эффектом(венлафаксин, амитриптилин)
Антиконвульсанты(Топирамат)
Бета-блокаторы(Метопролол, пропранолол)
Моноклональные антитела(Аджови/Иринэкс)
Ботулинотерапия по протоколу PREEMPT
Гепанты(Кьюлипта/Нуртек)
При мигрени более 15 дней в месяц наиболее эффективны 3 последних метода профилактики.
Препараты выбора антидепрессанты при наличии тревожно-депрессивного расстройства, можно комбинировать несколько видов профилактики (по необходимости).
Также доказано эффективна психотерапия по когнитивно-поведенческому методу(ее практикуют психотерапевты и психологи).
Похожие вопросы по теме
- 23 Декабря 201935 ответов
- 28 Апреля 20201 ответ
- 22 Ноября 20209 ответов
- 5 Февраля 202116 ответов