Что вас беспокоит?
Боль и онемение правой стопы.
Здравствуйте. Очень прошу о помощи. 30 апреля была операция по удалению грыжи позвоночника поясничного отдела L4-L5. Сразу после операции было онемение правой ноги, но на 7-е сутки появилась боль от ягодичной мышцы до пятки. Боль была тянущая, онемение оставалось. До сегодняшнего боль в ягодице и по задней поверхности бедра немного утихла. В данный момент в течение 3-х недель беспокоят сильные тянущие боли, чувство, как будто колет иголками в правой стопе, особенно большой палец и косточка рядом с ним. Онемение стопы также сохраняется, не могу ее наклонить на себя, и плюс она всегда клонится вовнутрь. Моё МРТ смотрели 4 нейрохирурга, рецидива нет. Советуют искать невролога, но в городе, где я живу, невролог только продлевает больничный лист и выписывает рецепт на «Конвалис», который мне не помогает. Пью дозировку 1500 тыс./сутки. Делала УЗИ, электронейромиографию. Результаты прикрепляю, так же как и фото ноги. Заранее спасибо.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
По данным наиболее вероятно, что причиной ваших жалоб является не рецидив грыжи, а послеоперационное поражение правого корешка L5 с выраженным неврологическим дефицитом и вторичной невропатией общего малоберцового нерва. Это подтверждается тем, что четыре нейрохирурга не выявили по МРТ значимой повторной компрессии корешка, а ЭНМГ показала выраженное нарушение проводимости по малоберцовому нерву справа, что объясняет слабость при подъеме стопы, ее заворачивание внутрь, онемение и боли в области большого пальца и тыла стопы. При этом по УЗИ структурного повреждения нервов не обнаружено, что является благоприятным признаком.
Сохраняющаяся слабость стопы и онемение спустя три месяца после операции требуют не только обезболивания, но и полноценной нейрореабилитации. Если Конвалис в дозе 1500 мг не помогает, необходимо обратиться к неврологу для коррекции лечения нейропатической боли. Также рекомендуется занятия лечебной физкультурой под контролем реабилитолога, использование ортеза при свисающей стопе, повторная ЭНМГ через 6–8 недель для оценки восстановления нерва и, при возможности, консультация специалиста по заболеваниям периферических нервов или лечению боли.
Прогноз в подобных случаях не является безнадежным. Восстановление нерва после операции может продолжаться от 6 до 12 месяцев, а иногда и до 18 месяцев. Поскольку по УЗИ нерв анатомически сохранен, вероятность восстановления функции сохраняется, однако этот процесс требует времени, регулярной реабилитации и наблюдения у невролога.
Здравствуйте доктор. Спасибо за внимательное отношение к моему вопросу, очень благодарна что Вы мне "разжевали" все заключения. Значит мой оперирующий нейрохирург умолчал про свою ошибку во время операции. Вы рекомендуете обратиться к неврологу и реабилитологу которого в нашем городе нет совсем. Можете ли Вы мне порекомендовать лечение и что мне делать с конвалисом? Есть ли смысл его принимать дальше?
По имеющимся данным нельзя точно утверждать, что во время операции была допущена ошибка, подобные неврологические нарушения могут возникать и при правильно выполненном вмешательстве.
Конвалис имеет смысл принимать только при наличии эффекта на боль. Если на дозе 1500 мг сутки улучшения нет, самостоятельно увеличивать дозу не стоит, нужно обсудить с неврологом замену или коррекцию лечения.
Сейчас главное восстановление функции стопы: регулярная лечебная гимнастика, профилактика ограничения движений, при необходимости ортез и контроль восстановления нерва по ЭНМГ в динамике.
Ортез вряд ли смогу носить т.к. любое прикосновение с поверхностью (даже носок) мне дает боль и сильное жжение. Спасибо большое за ответ.
При такой повышенной чувствительности кожи носить ортез действительно может быть трудно. Не нужно терпеть через силу, сначала важно добиться уменьшения нейропатической боли и постепенно снижать чувствительность кожи. К вопросу об ортезе можно вернуться позже, когда состояние улучшится.
Доктор, спасибо еще раз за расшифровку электромиографии и DS.Очень обидно что Вы так и не ПОРЕКОМЕНДОВАЛИ!!!мне ни чего в плане лечения. Я фельдшер СМП 16 лет(где и заработала данное заболевание) у нас реально нет невролога (пенсионер которая лечит только депраспаном) поэтому я и обратилась сюда от безвыходности. Но как оказалось, зря(((((((((
Заочно, без осмотра, я не могу безопасно назначить конкретную схему лечения или рецептурные препараты. При отсутствии эффекта от Конвалиса в дозе 1500 мг сутки обычно рекомендуют обсудить с лечащим врачом его постепенную отмену или замену на другой препарат для лечения нейропатической боли например прегабалин, дулоксетин или амитриптилин если если нет противопоказаний.
Основой лечения сейчас являются ежедневная лечебная гимнастика для восстановления функции стопы, профилактика контрактур, при возможности электростимуляция мышц и контрольная ЭНМГ через 6–8 недель.
Принятый ответ
Здравствуйте.
По описанию смею предположить, что имеет место быть патология малоберцового нерва.
Более точно визуализировать нерв можно на мр-нейрографии, в вашем случае малоберцового нерва.
В текущий момент, если конвалис не даёт должного эффекта, то можно рассмотреть приём антидепрессантов с обезболивающим эффектом (амитриптиллин или дулоксетин, или венлафаксин) и лфк.
Доктор, спасибо большое за ответ. Скажите пожалуйста 🙏целесообразно ли прокапать:октолипен, пентоксифиллин в/в, НПВС (только какие не знаю) и никотиновую кислоту с Вит. группы В? Сама посмотрела в интернете, но очень сомневаюсь.
Октолипен эффективен только при диабетической и алкогольной полинейропатии (это не ваш случай).
Пентоксифиллин и никотиновую кислоту назначают при ухудшении кровотока, это требует уточнения.
Витамины гр.В не имеют доказательнйо базы при данной патологии. В плане нпвс, если они справятся с уменьшением боли, то можно.
Здравствуйте. Купила дулоксетин. Подскажите пожалуйста как мне его принимать, ведь я еще принимаю Конвалис. Можно ли их начать принимать вместе, а потом постепенно снижать дозу Конвалиса? Или как мне лучше сделать?
Здравствуйте.
Принимать вместе их можно. Обычно дулоксетин начинают принимать с дозы 30 мг в сутки в течение недели, далее увеличивать до 60 мг в сутки, в последующем максимальная доза при необходимости 120 мг в сутки.
Доктор, спасибо еще раз за расшифровку электромиографии и DS.Очень обидно что Вы так и не ПОРЕКОМЕНДОВАЛИ!!!мне ни чего в плане лечения. Я фельдшер СМП 16 лет(где и заработала данное заболевание) у нас реально нет невролога (пенсионер которая лечит только депраспаном) поэтому я и обратилась сюда от безвыходности. Но как оказалось, зря(((((((((
Извините если не догесла до вас информацию более корректно. Предположение о возможной патологии малоьерцового нерва как раз было сделано на основании ваших жалоб и данных энмг, на котором есть явления патологии малоберцового нерва.
Пл стандартам , если говорить о патологии малоберцового нерва, оьычно выясняют для начала причину, я вам выше написала, что если на узи ничего не выявлено, то более точное исследование это мр-нейрография. И если выявляеися причина, то устраняют её. Медикаметозное леснни только симптоматическое: в вашем случае устранение боли и для восстановления силы только лфк. Даю есть ситуации, когда врачи рекомендуют пациентам препараты, которые не являются препаратами доказательной базы (нейромидин, тиоктовую кислоту, вит.гр.В). Но они недоказательны и как медик вы должны это знать.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Как вы себя чувствуете на сегодняшний день?
По описанию нельзя исключить нейропатию малоберцового нерва. В первые дни рекомендуется гормональная терапия после консультации невролога.
При отсутствии эффекта от Габапентина рекомендуется подключить противоболевой антидепрессант Дулоксетин (минимальная рабочая дозировка 60 мг). Так же большое значение имеет ранняя реабилитация.
Здравствуйте! Все очень плохо. Адские боли и жжение не проходят. Начала сегодня капать:пентоксифиллин, октолипен и никотиновую кислоту. Рецепт на Дулоксетин выписать не могу, врач в отпуске. Конвалис не помогает.
Конвалис можно повысить еще на 300 мг. Рецепт на Дулоксетин может дать и терапевт
Спасибо большое за ответ. Доктор, ну дулоксетином я боль може и купирую через пару недель. А как же мне помочь своему нерву? Аксамон вторым курсом допиваю. Может что еще порекомендуете? У меня уже нет сил😭
Я понимаю что Ваше рекомендации если они будут, это только рекомендации, а не назначения
Вы получаете все необходимые препараты на сегодняшний день, кроме Дулоксетина
Аксамон и габапенин это все возможное лечение? Пока нет дулоксетина?
Вы же начали капельницы еще
Да, сегодня первый день .
Принятый ответ
Здравствуйте
Вероятнее всего ощущения связаны с нейропатией малоберцового нерва
В таких случаях
Из медикаментозных методов лечения рекомендуют при отсутствии противопоказаний и аллергических реакций :
Вазонит- 600 мг в сутки. препарат для улучшения кровообращения в периферических нервах ( нервы конечностей)
Нейромидин 40 мг/суи- препарат для улучшения нервно-мышечной проводимости.
Ксефомиелин - витамины группы в, помогают восстанавливаться нервным волокнам
Здравствуйте! Спасибо большое что откликнулись на мой вопрос. Сейчас начала капать пентоксифиллин, октолипен. Аксомон допила вторую упаковку. Конвалис 1500. Комбилипен проколола 2 недели назад, решила прчередовать его с никотиновой кислотой. Не знаю правильное ли я выбрала лечение, искала в интернете.
Но мне совсем не лучше.
Есши Конвалис не помогает в доштровке1500 мг. То добавляют антидепрессанты с противоболевым эффектом. Амитрипиилин , либо венлафаксин , либо дулоксетин. ) либо заменяют габапентин на Прегабалин.
Спасибо большое. Дулоксетин заказала в аптеке. Начну принимать. Скажите пожалуйста, примерно через какое время на фоне приема этого препарата начнут уменьшаться боли? Я три месяца как в аду живу.
Дулоксетин начинает оказывать противоболевой эффект начиная с дозировки 60 мг на 2 – 4 неделе приема.
При недостаточном эффекте повышаем дозировку до 90-120 мг в сутки.
Спасибо Вам огромное.
Принятый ответ
Здравствуйте.
По описанию можно заподозрить проявления нейропатии малоберцового нерва. В подобных случаях, рекомендуется консультация врача лечебной физкультуры и физиотерапевта для подбора курса восстановительного лечения. Из медикаментозного лечения может быть рекомендовано подключение аксамона для улучшения проводимости по нервно-мышечным волокнам.
Здравствуйте !Оксамон допила вторую упаковку, конвалис 1500 тыс .
Похожие вопросы по теме
- 25 Июня 20171 ответ
- 14 Декабря 20192 ответа
- 1 Января 20209 ответов
- 9 Января 202040 ответов