Что вас беспокоит?
Давление в молодом возрасте
Добрый день! 4 месяца беспокоит повышенное давление. По утрам стабильно 147/70. В течении дня само нормализуется, но потом опять поднимается. Обычно показатели в пределах 135-147. Голова болит через день и чаще, будто сдавливает, слабость. Делал УЗИ и доплер почек, флюрографию - везде норма, в больнице сердце по полной проверяли ЭКГ, ЭХО, аппарат сутки носил - все в норме. Анализ крови хороший, в моче было немного крови, пролечился у уролога. Пересдал анализы - все в норме теперь. Но давление так и продолжает подниматься каждый день. Терапевт предлагает только пить Периндоприл 5 мл пожизненно, но он не особо снижает и голова болит. Причина же давления должна быть?? Мне 35 лет, занимаюсь регулярно гимнастикой, питаюсь правильно, не курю. Сдал анализы ТТГ, альдостерон, ренин, кортизол - все показатели в пределах нормы (среднее значение). В чем может быть причина, что еще нужно дообследовать, подскажите, пожалуйста!!!
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
Наиболее вероятно это вторичная артериальная гипертензия маловероятна -обследование почек, сердца, гормонов (альдостерон, ренин, кортизол, ТТГ) в норме.
Однако важно проверить: ферритин, витамины В12, В6, D, магний, гликированный гемоглобин и инсулин- дефициты (особенно железа, витамина D, магния) могут вызывать головные боли и нарушать сосудистый тонус.
Хронический дефицит приводит к гипоксии и дисрегуляции АД.
Также оцените уровень адреналина и норадреналина в моче (метанефрины) для исключения феохромоцитомы, хоть и редко.
Постоянные утренние подъёмы АД могут быть связаны с синдромом избыточного веса, апноэ во сне или стрессом даже при нормальном питании и тренировках. Проверьте сатурацию ночью (пульсоксиметрия).
Периндоприл может не снижать АД сильно, если причина не в рениновой системе. Возможно, нужен другой класс препаратов. Обсудите с кардиологом: возможно, требуется 24-часовое мониторирование АД и консультация невролога.
Головная боль сдавливающего характера часто напряжения, но требует исключения сосудистых причин. Важно: полноценное метаболическое обследование - можно начать с терапевта или кардиолога, но при необходимости они направят к эндокринологу. Именно эндокринолог глубоко оценивает гормональный и метаболический статус.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Михаил Николаевич, добрый вечер!
Может ли давление повышаться из-за проблем в головном мозге? Я делал рентген шеи и УЗИ сосудов шеи - там всё хорошо
Может ли Периндоприл давать такую побочку, как постоянная головная боль? Давление он мне не особо снижает. С чем его можно сочетать?
сейчас попробовать прием препарата Диакарб для понижения внутричерепного давления и устранения головной боли.
По какой схеме принимать Диакарб и как долго?
если помогает при приеме устранять головную боль то курс на 2-3 недели.
Принятый ответ
Здравствуйте, Иван!
Далеко не всегда повышение давления - это следствие какого-то другого заболевания, то есть не всегда гипертензия вторична.
Гипертоническая болезнь - это самостоятельная нозология (заболевание). Конкретной и четкой причины у неё выявить невозможно, можно лишь предполагать возможные механизмы развития, также большую роль играет наследственность.
То есть, если в семье были люди с повышенным давлением (гипертонической болезнью), то высока вероятность возникновения этого заболевания у ближайших родственников.
При повышении давления у молодых людей мы исключаем вторичные гипертензии, поскольку они часто встречаются в молодом возрасте. Исключив вторичность - имеем дело с гипертонической болезнью как самостоятельной патологией.
Что касается лечения - Периндоприл, действительно, препарат выбора в таком случае.
НО! Он имеет накопительный эффект - требуется прием в течении некоторого срока, чтобы действие развернулось. Также необходимо подобрать дозировку - она может быть недостаточна. Иногда один препарат не способен нормализовать цифры давления - назначают комбинацию из двух и более.
Важно ежедневно вести дневник с фиксацией цифр не менее двух раз в день. Под контролем дневника и происходит подбор лечения.
Добрый вечер! С чем можно сочетать Периндоприл? Сначала принимал 2 месяца в дозировке 2,5 мг, потом по 5мл (голова на неделю перестала болеть), но сейчас опять болит и давление ниже 135 не падает.
Причём нижнее давление у меня всегда 80, вообще не меняется. О чем это может говорить?
Здравствуйте! В подобной ситуации речь может идти об адаптации организма к нормальным цифрам давления. В ситуации, когда при гипертонии длительное время человек живет с повышенными цифрами давления, при их нормализации может быть субъективное ощущение того, что данные давление низкое, что тоже может сопровождаться головной болью. Если по дневнику повышений цифр более 140/90 нет, то дополнительный гипотензивный препарат не требуется. После завершения адаптации самочувствие наладится. Если же нет - то причина головной боли не в давлении
Принятый ответ
Здравствуйте.
Во многих случаях гипертония не имеет чётко установленной причины. Это называется первичная (или эссенциальная) артериальная гипертония. На неё приходится примерно 85–90% всех случаев.
Ключевая идея здесь в том, что единой причины (этиологии) нет. Давление повышается из-за совокупности факторов, а не из-за одного конкретного заболевания. Среди них могут быть:
наследственная предрасположенность,
особенности работы нервной системы,
чувствительность к соли,
гормональные и сосудистые механизмы,
хронический стресс
С учетом нормальных лабораторных и инструментальных данных, гипертония первичная.
Периндоприл является препаратом первой линии. При отсутствии факторов риска вместо лекарственной терапии может рекомендоваться :
* Снижение потребления соли – менее 5 г поваренной соли в сутки (примерно 1 чайная ложка со всеми продуктами). Это может снизить систолическое артериальное давление на 5–8 мм рт. ст. у многих пациентов.
* Рациональное питание – предпочтение средиземноморской :больше овощей, фруктов, цельнозерновых продуктов, бобовых, орехов, рыбы и нежирных молочных продуктов; ограничение красного и переработанного мяса, сладостей и продуктов с высоким содержанием насыщенных жиров.
* Контроль массы тела
* Регулярная физическая активность
Принятый ответ
Здравствуйте.
По вашему описанию уже выполнено большое обследование: ЭКГ, ЭхоКГ, Холтер, УЗИ и допплер сосудов почек, анализы мочи, ттг, ренин, альдостерон и кортизол это позволяет исключить многие частые причины вторичной гипертензии.
Если давление действительно ежедневно остается повышенным, обычно рекомендуют
выполнить СМАД, если его еще не было, чтобы подтвердить стойкую артериальную гипертензию и оценить динамику давления
сдать креатинин, мочевину, калий натрий
определить соотношение альбумин/креатинин в моче
при наличии приступов резкого повышения давления с сердцебиением, потливостью, дрожью, - определить свободные метанефрины плазмы для исключения феохромоцитомы. Если таких приступов нет, вероятность этого заболевания крайне низкая;
Если вторичные причины не подтверждаются, то наиболее вероятно речь идет именно о первичной гипертонии.
В такой ситуации обычно ищут не столько причину, сколько подбирают эффективную антигипертензивную терапию. Если периндоприл в текущей дозе не обеспечивает контроль давления, это повод обсудить с кардиологом коррекцию лечения
Например добавление амлодипина(норваска)5мг вечером
Добрый вечер! Не совсем понимаю, что может дать СМАД, как эта "шкала" давления сможет помочь найти причину?
Может ли голова постоянно болеть от Периндоприла? И может ли давление подниматься из-за сосудов в голове? Нужно ли делать МРТ ? Я делал УЗИ сосудов шеи, все было хорошо
Как минимум врач увидит по смад реальные максимальные цифры от чего может зависеть лечение , во вторых точно определит есть ли стойкое повышени давление действительно а не только оно с утра , если врач на приеме не фиксировал у вас повышенное давление так как пишите что вы фиксировали его только утром сами , встает вопрос о том почему выписаны лекарства на постоянной основе ,
То есть чтобы искать причины , надо реально под твердить гипертонию и от максимальных цифр тоже зависит в какую сторону копать , если вдруг оно будет повышаться очень сильно , даже во сне , то уже и метанефрины плазмы могут назначить .
Так же если давление не стабильно высокое , то и иные причины могут вообще вызвать повышение , особенно необычным кажется повышение именно утром , не совсем похоже на истинную гипертонию .
В подобных случаях врачи очень подробно собирают анамнез
Возможно вы просыпаетесь с тревогой ? Или не высыпаетесь ? Может у вас ночные смены на работе есть ? И подобные вопросы
То есть причины не всегда только органные .
Так же есть есть головные боли , если ори длительные конечно врачи будут рекомендовать и посещение невролога , а если боли головные более месяца , воспринимаю это как красный флаг , то врачи неврологи чаще направляют на мрт головного мозга
Так же важно тут и ведение дневника давления и головных болей . Важно фиксировать вообще есть ли связь головных болей и давления . Записывать для врача какое давление во время головных болей
Врач хоть раз на приеме фиксировал у вас повышенное давление ?
Как вы сами расцениваете тревожный ли вы человек ? Не просыпаетесь ли вы утром с тревогой ?
Вы повышенное давление фиксируете ручным тонометром или электрическим ?
Давление измеряют дома автоматический тонометром ежедневно 3 раза в день. На приёме у врача было незначительное повышение давления. Сам я не тревожный человек, стресс минимальный в течении дня, высыпаюсь ночью, но просыпаюсь уже с головной болью.
Понял вас , но тут если и врач будет думать о вторичной гипертонии , то уже вероятнее могут порекомендовать мрт головного мозга опираясь на ваши боли
В остальном кажется вы обследованы уже достаточно
Принятый ответ
Здравствуйте
Периндоприл действует не сразу, для полноценного действия нужно некоторое время. Так же если он не помогает возможно это не классическая гипертоническая болезнь
Существуют истинная гипертония (гипертоническая болезнь)-самостоятельное заболевание, при котором нарушена регуляция сосудистого тонуса. Стандартные препараты в правильно подобранной дозе ее уверенно контролируют
Вторичная гипертония когда давление лишь симптом болезни другого органа (почек, надпочечников, щитовидной железы)
Ложная гипертония. Ситуативное повышение давления на фоне стресса, тревоги или боли
Головные боли сдавливающего характера типичны для головных болей напряжения из-за спазма шейного отдела позвоночника. Хронический спазм мышц шеи часто на фоне остеохондроза напрягает апоневроз скальпа вы чувствуете «каску» на голове, раздражает позвоночную артерию и нервные сплетения-мозг испытывает гипоксию и компенсаторно поднимает давление
Боль в шее, скованность есть? Ночью не храпите?
Добрый день! Скованности и болит в шее нет. Делал рентген и УЗИ сосудов шеи - все в порядке
Если по всем обследованиям ничего не нашли это исключает вторичную гипертонию и вертеброгенную причину
Но утренние подъемы давления и головные боли остаются значит возможно причина в редких, эпизодических состояниях. Раз структурной патологии нет нужно искать функциональные ночные сбои
Вот что я вам рекомендую сделать по чек-листу:
1. Проверить апноэ сна, если есть храп или остановки дыхания со слов близких нужна консультация сомнолога и ночная пульсоксиметрия, тогда надо лечить остановки дыхания
2. Исключить опухоль надпочечников, есть редкая опухоль феохромоцитома, которая выбрасывает адреналин приступообразно. В спокойном состоянии гормоны могут быть в норме. Чтобы ее исключить, сдают анализ: метанефрины и норметанефрины-с результатом к эндокринологу
3. Вести дневник давления. Если и это будет в норме то действуем так: измеряйте давление утром и вечером, записывайте цифры и самочувствие. Если СМАД подтвердит что большую часть суток давление нормальное а только изредка подскакивает то упор делаем не на постоянный прием препаратов, а на наблюдение и контроль триггеров (стресс, сон, питание)
Давление постоянно высокое, только утром это 140-145×80 а днем 135-140×80. Нижние Давление всегда в районе 80
Опухоль надпочечников должны были увидеть на УЗИ?
Сильного храпа и остановки дыхания со слов близких нет, умеренный храп бывает
Смотря что за врач и что за аппарат узи. Лучше сдать кровь или суточной мочи на метанефрины и норметанефрины это показывает, выделяет ли опухоль избыток адреналина/норадреналина-главный маркер феохромоцитомы. Это редко но стоит исключить. Периндоприл если не работает , если прсле старта приема прошло более двух-трех недель-то с кардиологом нужно обсудить либо замену либо добавить ИАПФ например амлодипин
Периндоприл принимаю постоянно 3 недели, первую неделю давление нормализовалось, голова перестала болеть. Сейчас результата нет, давление высокое
Похожие вопросы по теме
- 30 Мая 20161 ответ
- 22 Апреля 20172 ответа
- 8 Июля 20201 ответ
- 21 Августа 20202 ответа