Что вас беспокоит?
Пищевод. Недостаточность кардии
Здравствуйте. Анализы прикреплю. В начале июня сдавала анализы,хотела по весу поработать с врачами. По ним видно, что кал не очень, что-то там ничего не усваивается и соэ высокое. Порекомендовали калоно и гастро. Сделала в конце июля. Анализы перед наркозом сдавала, прикреплю и результат исследования. Соэ уже 15. Правильно ли я понимаю, что по результатам гастро мне поставили Гэрб? Начальная стадия? Начиталась что это не лечится и последствия печальные. Страшно немного. Как это возможно вылечить? В городе специалистов нет. Мой вес 85 при росте 163. Хроническая астма. Изжоги нет от слова совсем. Бывают запоры, вздутия, тяжесть. Гастроэнтерологов в городе нет. Помогите мне, пожалуйста, назначить курс лечения. Вылечить этот заброс и снизить вес по-возможности.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
Недостаточность кардии - снижение функции сфинктера межу желудком и пищеводом, что может провоцировать заброс желудочного содержимого в пищевод. Т.е такие проявления являются начальной стадией ГЭРБ.
ГЭРБ- хроническое заболевание, которое чередуется периодами обострения и ремиссии. Для профилактики обострений рекомендуется соблюдать антирефлюксный режим:
частое дробное питание (4-5 р в день )
Важно не ложиться в течение 1,5-2 ч после приема пищи, не принимать пищу перед сном. Нежелательно носить тесную одежду, затягивать туго пояс. Спать целесообразно с возвышенным изголовьем.
Избыточная масса тела также является провокатором обострения ГЭРБ .
К сожалению нет препаратов, которые бы восстановили функцию кардии.
Стоит исключить инфекцию хеликобактер пилори:
Кал на АГ Helicobacter pylori (ИФА) или дыхательный 13с уреазный тест. Правила подготовки:
Тест проводить не ранее, чем через 4 нед после окончания приема антибиотиков, препаратов висмута
После окончания приема ИПП должно пройти не менее 2х нед, за 3 дня - антациды
Запоры и вздутие успевают на нарушение работы со стороны кишечника.
Для оценки его функции рекомендуется:
Фекальный кальпротектин для оценки степени воспаления, при результате более 250 рекомендуется колоноскопия
Кал на скрытую кровь иха методом, при положительном результате- колоноскопия
Дыхательный метаново- водородный тест на сибр
Кал на я/г методом парасеп
СОЭ немпецифический маркер воспаления, который может повышаться как при ОРВИ, так и при воспалении суставов.
Можете прикрепить ФГДС?
Здравствуйте. Все прикрепила.
Вижу только экг и анализ крови...
А сейчас получилось?
Да.
По результатам ФГДС отмечается воспаление слизистой пищевода с нарушением ее целостности( эрозии). Такие проявления характерны для обострения ГЭРБ и требуют уже медикаментозного лечения.
В качестве медикаментозной терапии рекомендуется приём ИПП и прокинетиков.
Например Нексиум, начинают с 20 мг 2р в день за 20 мин до еды до 4 нед
Ганатон, согласно инструкции 50 мг за 30 мин 3р в день до приёма пищи до 4 нед
Быстрый уреазный тест на хеликобактер во время ФГДС часто даёт ложные результаты, поэтому рекомендуется выполнить более достоверные , как писала выше ☝️:
Кал на АГ Helicobacter pylori (ИФА) или дыхательный 13с уреазный тест. Правила подготовки:
Тест проводить не ранее, чем через 4 нед после окончания приема антибиотиков, препаратов висмута
После окончания приема ИПП должно пройти не менее 2х нед, за 3 дня - антациды
Не следует проводить тест в один и тот же день с ФГДС.
В течение 1 часа до исследования не следует курить.
Исключить прием алкоголя накануне исследования.
Копрограмма малоинформативный метод диагностики кишечника и не отражает функцию переваривания.
Учитывая симптомы, рекомендации по дообследованию кишечника остаются прежними)
Немного не поняла. 4 недели полечить двумя препаратами гэрб, а потом сдать кал на хеликобактер? Или после приёма этих таблеток должно пройти 4 недели и тогда сдать кал?
В такой ситуации рекомендуется сначала пройти курс лечения ( ганатон + Нексиум) , затем пройти диагностику хеликобактер ( через 2 нед после отмены)
Принятый ответ
Здравствуйте, Ксения! Меня зовут Марина Гвоздева, врач-гастроэнтеролог. Для того, чтобы ответить на Ваш вопрос и дать полноценные рекомендации, мне нужно задать несколько уточняющих вопросов: Как часто беспокоят запоры, вздутия, тяжесть в животе? Какие-то лекарства сейчас принимаете? УЗИ брюшной полости ранее выполняли? ВЫ прикрепили только клинический анализ крови. Прикрепите остальные анализы и результаты обследований для ознакомления...
Здравствуйте. Прикрепила.
Лекарства не принимаю кроме сальбутамола на постоянной основе так как астма. Тяжесть от углеводной пищи. Когда держу низкоуглеводное питание чувствую себя прекрасно.
Здравствуйте. Прикрепила.
Добрый вечер, Ксения! По результатам ФГДС имеется воспалительный процесс в пищеводе на фоне гастроэзофагеального рефлюкса (заброс содержимого желудка в пищевод на фоне слабости нижнего пищеводного сфинктера между желудком и пищеводом) с поверхностным дефектом слизистой пищевода - эрозией. В подобных ситуациях обычно рекомендуют придерживаться кратности питания 4- 5 раз в день , не переедать, не есть за 3 часа до сна, после еды не ложиться сразу в течение 1-1,5 часа до сна, не заниматься физической нагрузкой, тем более внаклонку..Среди часто рекомендуемой лекарственной терапии прием Нексиума (ингибитор протонной помпы, регулирует кислотность желудочного сока, уменьшает повреждающее действие соляной кислоты при забросе содержимого желудка в пищевод) в подобных ситуациях рекомендуется к приему 20мг 2 раза в день за 30 минут до еды 1,5 месяца - далее 1 табл утром за 30 минут до еды 14 дней, Итоприда (прокинетик, регулирует сократительную функцию ЖКТ, препятствует забросу содержимого желудка в пищевод и желчи в желудок) согласно инструкции к приму рекомендуется по 1 табл 3 раза в день за 30 минут до еды 30 дней, с осторожностью рекомендуется при повышенном уровне гормона пролактин. , Гевискона (Альфазокса) с цель защиты слизистой пищевода уменьшения воспалительной реакции, согласно инструкции рекомендуются по 1 саше 3 раза вдень через 30-60 минут после еды 1 месяц. В случае , если у Вас имеются аллергические реакции на какие-либо лекарственные препараты в прошлом, необходимо поучить назначения по лекарственной терапии на очном приеме. При ухудшении самочувствия обратиться на очный прием к терапевту/гастроэнтерологу.
Принятый ответ
Здравствуйте! На основании предоставленных данных можно предположить эрозивное поражение слизистой пищевода, основная причина - это заброс агрессивного желудочного содержимого в пищевод из-за несостоятельной функции кардиального сфинктера между пищеводом и желудком. Как правило, в случаях эрозивного поражения слизистой пищевода назначают терапию, направленную на снижение секреции соляной кислоты и защиту слизистой пищевода:
1. Ингибиторы протонной помпы, например, эзомепразол или рабепразол по схеме 20 мг 1 раз в день за 30 мин до еды на 6-8 недель (препарат направлен на снижение кислотности в желудке и снижение раздражения тем самым слизистой пищевода)
2. Прокинетики, например, итоприд (Ганатон) по 50 мг 3 раза в день за 30 мин до еды также на 4 недели (для нормализации эвакуации содержимого в ЖКТ)
3. Эзофагопротектор (защита для слизистой пищевода), например, альфазокс по 1 саше до 3-4 раз в день после еды 4 недели курсом
Также рекомендуют соблюдение антирефлюксного режима:
1. Прием пищи малыми порциями до 6 раз в день (включая перекусы), последний прием пищи за 2 часа до сна
2. Сон с возвышенным изголовьем
3. После приема пищи не ложиться (желательно походить, посидеть)
4. Исключить ношение тесной одежды, поясов/корсетов
Здравствуйте. Спасибо за лечение. Данные препараты безопасны? Длительный прием и хочется знать влияют они как-то на гормоны, вес, ещё что-то?
Препараты обладают хорошим профилем безопасности, разве что итоприд может повышать пролактин, клинически никак не проявляется, но это повышение обратимо после прекращения курса
Похожие вопросы по теме
- 30 Июля 6 ответов
- 30 Июля 15 ответов
- 30 Июля 2 ответа
- 30 Июля 6 ответов
- 30 Июля 7 ответов
- 30 Июля 3 ответа
- 30 Июля 4 ответа
- 30 Июля 5 ответов
- 30 Июля 1 ответ
- 30 Июля 3 ответа