Что вас беспокоит?
Сильный болевой синдром, некупируемый стандартной терапия. Не могу ходить, отнимается нога
Пару лет назад начались приступы: сильная боль в крестце, боль в бёдрах, ягодицах. Помогала терапия: нпвс, обезболивающие, витамины В, миорелаксанты. С февраля 2026 года начали болеть сильно бёдра и отниматься ноги, постепенно прошло с помощью терапии. Со 2го июля начала побаливать правая нога в районе тазобедренного сустава и крестца, а 10 июля я не смогла от боли встать. Боль в районе бедра, отдает в ягодицу, по всей поверхности бёдрах до колена, не могу от боли ходить, сильная слабость в бедре, нога как будто подкашивается. Лечилась у терапевта: мелоксикам в/м - 5 дн, вольтарен в/м - 7 дн, мильгамма в/м -5 дн, дексометазон вм- 5 дн, мидокалм в таблетках уже 3ю неделю, ибупрофен, нимесил, кеторол в таблетках постоянно. Попала в отделение неврологии, лежу уже 10 дней, капают: эуфиллин с анальгином и лидокаином, поставили дипроспан в мышцу, карбамазепин, торасемид, нимесулид в таблетках, ставили трамадол. Не помогает ничего, боль усиливается, сил нет. Кт тбс- без особенностей. Сделала мрт пояснично- крестцового отдела. Протокол. Физиологический поясничный лордоз: сглажен. Ось позвоночника не отклонена. Высота и форма тел позвонков: краевые костные разрастания и дегенеративно- дистрофические изменения l1-l2, l3-l4 нервные, структура не изменена. Форма тел позвонков обычная, высота не снижена, контуры l1-l2, l3- l4 нервные, структура не изменена. Патологических образований не определяется. Высота межпозвонковых дисков: l1-l2, l3-l4 снижена. МР- сигнал от межпозвонковых дисков: на Т2- ВИ снижен МР- сигнал дисков на уровне l1-l2, l3-l4, l4-l5 Межпозвонковые суставы: дугоотросчатые суставы умеренно деформированны, суставные поверхности неровные, суставные щели сужены. Дорзальные протрузии дисков: дорзальная диффузная протрузия диска l4-l5 до 2-3 мм, с распространением в межпозвонковые отверстия с двух сторон, без признаков воздействия на нервные окончания. Дорзальная диффузная протрузия диска l4-l5 до 3-4 мм, с распространением в межпозвонковые отверстия с двух сторон, с незначительным воздействием на нервные корешки, больше справа. Дорзальные грыжи( экструзии) дисков: дорзальная распространенная вправо грыжа диска l1-l2 жо 5- 6мм, с распространением в межпозвонковое отверстие справа, с признаками воздействия на нервный корешок справа. Дорзальная диффузная грыжа диска l3-l4 до 5-6 мм, с распространением в межпозвонковые отверстия с двух сторон, с признаками воздействия на нервные корешки, больше слева. Спинной мозг: прослеживается до уровня тела позвонков l1,конус спинного мозга и терминальный нить без изменений. Позвоночный канал:НЕРАВНОМЕОНО СУЖЕН ДО 9- 10 ММ, УМЕРЕННО ДЕФОРМИРОВАН. Нервные корешки: выходят через межпозвонковые отверстия, без изменений. Паравертебральные мягкие ткани: без особенностей. Заключение: МР- признаки дегенеративно- дистрофических изменений пояснично- крестцового отдела позвоночника, протрузии диска l4-l5, грыжи дисков l1-l2, l3-l4. Спондилоартррз. Спондилез. Мне 39 лет, женщина. Сопутствующие заболевания: скв, сд2, гб, гипотериоз, ожирение ( вес 123кг), постоянно в течении 20 лет принимаю глюкортикостероиды. Что мне делать, боль не отступает, наоборот становится сильнее, боюсь, что откажут ноги. Живу в маленьком городе, где нет нейрохирурга, поэтому и задаю вопрос здесь.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации нейрохирурга за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте! Некупируемый интенсивный болевой синдром и слабость в ногах будут абсолютными показаниями к оперативному лечению. Причиной сложившейся клинической картины, вероятно всего, служит грыжа диска L1-L2, грубо сдавливающая нервные корешки, иннервирующие ноги.
В данном случае Вы можете настаивать на организации консультации нейрохирурга со стороны неврологического отделения. Наверняка у врачей/заведующей есть контакты и каналы связи с нейрохирургами в областном центре. Возможно, есть практика выезда нейрохирурга на консультацию, если нет, то в современном мире можно направить архив снимков МРТ, краткую выписку на электронную почту нейрохирургического отделения областного центра, на основании чего нейрохиурги смогут принять решение об операции, тогда Вас могут перевести в отделение нейрохирургии на операцию силами мед.транспорта.
В крайнем случае можно самостоятельно позвонить в отделение нейрохирургии областной больницы и уточнить, как попадают пациенты на операцию, особенно если есть выраженный болевой синдром, и пациент маломобилен.
Иногда в маленькие города нейрохирурги приезжают на консультацию раз в неделю или раз в 2-4 недели, просто Вы об этом не знаете, но могут знать неврологи. Если такое практикуется, Ваши родственники могут взять диск МРТ из больницы, этапный эпикриз и обратиться на консультацию к нейрохирургу без Вас.
Если ни один из перечисленных вариантов не сработает, тогда с диском МРТ Ваши родственники могут поехать на консультацию к ближайшему нейрохирургу для решения вопроса об операции.
Спасибо за ответ. Что значит мозговой канал сужен до 9- 10 мм? Это критический стеноз? Без операции, я так понимаю, не обойтись? Скажите насколько серьёзная операции и как долго проходит период восстановления? Как передвигаться , если первые несколько месяцев нельзя даже присаживаться? Как мне после операции вернуться домой, если нельзя садиться? Я просто боюсь, что меня парализует, если не прооперируют...и возьмутся ли ...я живу в томской области, направление соответственно дадут в томск. Смогу ли я за собой ухаживать после операции и вернуться домой( это перелёт 2 часа.) , я одна, помогать некому и маленький ребёнок, поэтому столько вопросов
Стеноз 9-10мм считается асолютным по нашим критериями, но не максимально критичным, как например, 5-6мм.
Полностью не парализует, но без операции и улучшения может не быть и нога может остаться слабой.
В данном случае, важнее клиническая картина, что у Вас некупируемая интенсивная боль в ноге, а также слабость в ноге.
Операция по удалению грыжи диска обычно рутинная и стандартная, в этом нет какой-то уникальной сложности.
Периоды восстановления составляет в среднем 3 месяца.
Вставать и ходить можно на следующий день после операции. Длительно рекомендуется не сидеть, но если нужно присесть (например, в туалете), то это возможно в корсете. Вы сможете себя обслуживать после операции.
По транспортировке нужно будет думать после операции. Если есть возможность уехать, лёжа на машине (можно максимально опустить переднее кресло) или в поезде, то это будет более щадящий вариант, хоть и дольше. В самолёте нужно будет стоять большинство времени, когда это допустимо.
Позвоните в отделение нейрохирургии ОКБ г. Томска, предложите направить снимки МРТ ПОП на консультацию по электронной почте (это может сделать кабинет МРТ из Вашей больницы) и уточните, как попасть на операцию в таком случае, как у Вас.
Принятый ответ
Здравствуйте
По описанию симптомов это не похоже на обычное проявление остеохондроза. Нарастающая слабость в правой ноге, ощущение, что она подкашивается, сильная боль и отсутствие эффекта от длительного консервативного лечения являются показанием для срочной консультации нейрохирурга.
При этом изменения на МРТ не полностью объясняют выраженность жалоб. С учетом СКВ, сахарного диабета, ожирения и длительного приема глюкокортикостероидов необходимо также исключить асептический некроз головки бедренной кости (МРТ тазобедренных суставов более информативно, чем КТ), поражение бедренного нерва или поясничного сплетения. В таких случаях обычно рекомендуют выполнить ЭНМГ нижних конечностей и обратиться в специализированный неврологический или нейрохирургический центр.
Если слабость в ноге нарастает, появляются нарушения мочеиспускания, дефекации или онемение в области промежности, необходимо срочно обращаться в стационар с нейрохирургическим отделением. До уточнения причины не следует самостоятельно усиливать обезболивающую терапию, так как сейчас важнее установить источник боли и определить необходимость хирургического лечения.
Здравствуйте. Ваша ситуация значительно серьезнее, чем просто остеохондроз, и МРТ-находки не объясняют полную потерю функции ног. У вас системная красная волчанка и 20-летний стаж приема глюкокортикоидов, что при текущей клинике выводит на первый план три вероятные причины: поперечный миелит из-за волчаночного васкулита спинного мозга, стероидную миопатию с разрушением мышц бедра или асептический некроз головок бедренных костей на фоне гормонов и сахарного диабета. Грыжи в 5–6 мм при таком букете лишь случайная находка, а не источник катастрофы, и капать вам эуфиллин с анальгином при нарастающей слабости бесполезная архаика. Прекратите бесконтрольно принимать горсти НПВС, это быстро добавит почечную недостаточность к уже существующим проблемам. Требуйте перевода туда, где есть ревматолог и возможность сделать МРТ грудного и шейного отделов позвоночника с контрастом, чтобы исключить сосудистую катастрофу спинного мозга. Ищите не нейрохирурга для удаления грыжи, а ревматолога для коррекции базовой терапии волчанки, иначе операция на позвоночнике пройдет, а ноги так и не включатся.
Здравствуйте, спасибо за ответ. Я начала с отделения ревматологии 23 июня 2026 года. Провели лабораторные исследования по скв, осмотр нефролога, тк уменьшен диурез и камень в почке. Исключили волчаночный нефрит, написали низкая активность скв. Оставили на 16 мг медрола и 400 мг плаквенила , сделали кт тазобедренных суставов: без особенностей. Ставили диклофенак 5 дней и цефотаксим 2 мг в/в 7 дней, тк имеет место быть хроническая стафиллококовая инфекция. Соэ при поступлении было 58, а срб 52. С болью в ноге выписали. Соэ при выписке 25, срб 1. Через жва дня после выписки 12 июля не смогла встать на ногу от сильной боли и слабости в бедре. Ревматологи описывают низкую активность скв и предлагают снижать дозу глюкортикостероидов.
Делалаинейромиографию нижних конечностей в 2024 году- радикулопатия справа
Для индивидуальных рекомендаций необходима консультация нейрохирурга (очно или онлайн) с предоставлением всего объёма имеющегося обследования: сканы / фото мед.документов, КТ/МРТ с диска в формате dicom. Современные технологии позволяют проводить вполне информативные онлайн консультации. Можете через Яндекс найти статью в Т-журнале: "Телемедицина в России: полный гайд для пациента"
Принятый ответ
Здравствуйте. При нарастающей слабости ноги и крайне выраженной боли, не отвечающей на интенсивную терапию, необходима очная оценка неврологической ситуации нейрохирургом. При подтверждении значимого двигательного дефицита может обсуждаться хирургическая декомпрессия.
Учитывая СКВ, сахарный диабет и 20-летний прием глюкокортикостероидов необходимо исключить инфекционное поражение позвоночника, скрытый остеопоротический перелом и асептический некроз головки бедренной кости. Целесообразно провести МРТ поясничного отдела с контрастированием, анализы крови с СОЭ/СРБ и МРТ тазобедренного сустава.
Спасибо за ответ
Похожие вопросы по теме
- 19 Декабря 20191 ответ
- 1 Сентября 20214 ответа
- 7 Февраля 20226 ответов
- 12 Января 202313 ответов