Уже 2 месяца лечу почки

Наталья Новикова31 Июля

3.5

Терапевт, Психолог

615 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!
По описанным признакам можно предположить, что имеет место хронический рецидивирующий процесс с вовлечением почек, который не удается вылечить по причине возможной устойчивости бактерий к препаратам, или наличия анатомических или урологических факторов.

Сдавали ли общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ на креатинин, мочевину?
Выполняли ли УЗИ почек и мочевыводящих путей с определением объема остаточной мочи, чтобы исключить скрытые препятствия для оттока мочи,камни или аномалии развития?

В данном случае необходима очная консультация уролога.
Также желательно обратиться к гастроэнтерологу для восстановления микрофлоры кишечника после массивной антибиотикотерапии.

Анастасия Степашкина31 Июля

5.0

Терапевт, Гематолог

55 461 консультация

Принятый ответ

Здравствуйте! Кроме курса антибиотика на 1-1,5 месяца назначаются уросептики по типу канефрона, фитолидина для облегчения симптомов, улучшения оттока мочи. Важно исключить анатомические аномалии и выполнить УЗИ почек и мочевого пузыря.

Если обострения случаются после половой жизни, то до излечения важно их отменить, обследовать партнера, отказаться от ежедневных прокладок, тесного белья, если актуально.

Алина Афанасьева31 Июля

3.9

Терапевт

6 204 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте!
Ощущения жжения, боли внизу живота, в области почек может быть на фоне инфекции не только мочевыводящих путей, но и в связи с половыми органами. Так же это может быть на фоне интерстициального цистита (хроническое воспаление без бактерий, поэтому прием антибиотиков может быть неэффеткивен) или же мочекаменной болезни (например, камень в почке модет провоцировать инфекцию).

В таких случаях дополнительно рекомендуют сдавать (если ранее не проходили) пцр на ИППП, мазок на флору у гинеколога (чтобы исключить патологию со стороны гинекологии), узи почек, мочевого пузыря и малого таза.

Если состояние не улучшается длительное время, состояние рецидивирует чаще 3 раз в год то в таких случаях дополнительно реуоменджут обызательно прокоснультироватсья с урологом с целью решения вопроса о проведение цистоскопии.

Дополнительно до приема врача обычно назначают прием урочептиков (например, канефрон или цистон до 4-6 недель), пить жидкости не менее 30-40 мл на 1 кг массы тела, ограничит употребление острой, соленой пищи.

Михаил Ивашев31 Июля

5.0

Терапевт, Педиатр

117 905 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте.

Низкий титр Энтерококк Фекалис в титре ниже 10 в 4 степени, в бакпосеве мочи часто не считается значимым для диагноза ИМВП, особенно при отсутствии лейкоцитурии и клинических признаков инфекции.

Ваша симптоматика (жжение, боль в почке, низу живота), устойчивая к трём курсам антибиотиков, требует пересмотра диагноза.

Возможны: хронический цистит (у женщин интерстициальный цистит), пиелонефрит другой этиологии, воспаление из-за камней, анатомические особенности, или небактериальное воспаление.

Обязательно: УЗИ почек и мочевого пузыря, общий анализ мочи (с микроскопией), проба по Нечипоренко, ПЦР на скрытые инфекции (хламидии, микоплазмы, уреаплазмы). Также исключите гинекологическую патологию.

Антибиотики при низком титре энтерококка без подтверждения ИМВП могут быть неэффективны и вредны - они нарушают микрофлору. Продолжайте клюквенный морс, но обратитесь к урологу или нефрологу для дообследования.

Возможно, причина не инфекция, а другое заболевание.

С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Руслан Ибрагимов31 Июля

3.7

Терапевт, Мануальный терапевт

4 389 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте.

В посеве выявлен Enterococcus.f менее 10 в 4степенп
Такое количество само по себе не всегда говорит об активной инфекции
Кроме того, если на фоне нескольких антибиотиков симптомы сначала уменьшаются, а затем быстро возвращаются, стоит думать не только об устойчивости микроба

Обращает на себя внимание, что уже последовательно применялись амоксиклав, левофлоксацин, амоксициллин, фосфомицин и нитрофураны, но стойкого эффекта нет. Это требует поиска причины рецидивов, а не очередной смены антибиотика.

В подобной ситуации врачи обычно рекомендуют:

Повторить общий анализ мочи и бакпосев мочи ДО приема следующего антибиотика.

Сделать УЗИ почек и мочевого пузыря с определением остаточной мочи, если оно еще не выполнялось

При сохраняющейся боли в боку обсудить с урологом проведение КТ мочевыводящих путей без контраста, чтобы исключить камень, который может поддерживать воспаление

Если инфекция подтверждается повторно, лечение чаще должно назначаться по результатам нового посева, а не эмпирически

И осмотр гинеколога
исключить гинекологические причины боли и жжения, так как после нескольких курсов антибиотиков нередко развивается кандидоз или бактериальный вагиноз, которые могут давать похожие жалобы